第七章 針法
第六十九難
【原文】
六十九難曰：經言虛者補之，實者瀉之，不實不虛，以經取之。何謂也？
然：虛者補其母[1]，實者瀉其子[2]，當先補之，然後瀉之。不實不虛，以經取之者，是正經自生病[3]，不中他邪也[4]，當自取其經，故以經取之。
【提要】
本難討論了虛實補瀉的針刺治療原則。可根據五行母子相生的規律，采用“虛者補其母，實者瀉其子”和先補後瀉等治法。
【注釋】
[1]虛者補其母：指五髒的虛證，可取其母髒之經的腧穴，用補益的方法進行治療。《難經經釋》：“母，生我之經，如肝虛則補腎經，母氣實則生之益力。”又，認為任何一髒的虛證，可按五行相生為序，取本經五輸穴中的母穴。如《難經集注》丁錦曰：“此經先以井、滎、俞、經、合配象五行，即以十二經中各有子母，循相生養，然後言用針補瀉之法也，假令足厥陰肝之絡中虛，即補其足厥陰經合，是母也。實即瀉足厥陰經滎，是子也。如無他邪，即當自取其經，故言以經取之也。”可參。
[2]實者瀉其子：《難經經釋》：“子，我生之經，如肝實則瀉心經也，子氣衰則食其母益甚。”或者可取本經五輸穴中的子穴。
[3]正經自生病：指本經的原發病。《難經經釋》：“正經自病，如《四十九難》所雲之類是也。”
[4]不中他邪：指本經直接感邪而致的原發病，非別髒別經傳來之邪而引起的繼發病。
【白話解】
六十九難問：醫經上說，虛證用補法治療，實證用瀉法治療，不實不虛的病證，就在本經取穴治療。這是什麼道理呢？
答：虛證可補它的母髒（經）或母穴，實證可瀉它的子髒（經）或子穴。在治療步驟上應當先用補法，然後用瀉法。不實不虛的病證，就取本經俞穴治療，因為這是本經自生的病，沒有受到他經之邪的影響，故隻需取其本經的腧穴，所以說以經取之。
【解析】
本難闡釋的“虛者補之，實者瀉之，不實不虛，以經取之”治療原則見於《內經》多篇。如徐靈胎雲：“所引四語，見《靈樞·經脈》篇。又《禁服》篇論關格亦有此四語。”《難經》認為補為補其母，瀉為瀉其子，以經取之，是正經自生之病，取自經之穴治之。
對於補瀉，徐靈胎認為“《內經》補瀉之法，或取本經，或雜取他經，或先瀉後補，或先補後瀉，或專補不瀉，或專瀉不補，或取一經，或取三、四經，其說俱在，不可勝舉，則補母瀉子之法，亦其中之一端，若竟以為補瀉之道盡於此，則不然也。”
本難是用五行相生的理論來解釋“虛則補其母，實則瀉其子”的治療方法的，即根據髒腑經脈所屬五行的母子關係，以調節其偏盛偏衰，達到扶正祛邪治愈疾病的目的。
在采用母子補瀉在針灸治療中的運用，一般有兩種方法：①根據本經井、滎、俞，經，合的五行關係（見第六十四難）進行補瀉。例如肺經氣虛，取肺經本經的俞穴太淵，因太淵穴屬土，土為金之母，這就是虛者補其母；假如肺經氣實，取本經的合穴尺澤，因尺澤穴屬水，水為金之子，這就是實者瀉其子。②根據十二經所屬髒腑的五行關係進行補瀉，如肺經氣虛，按虛者補其母的方法，肺屬金，土為金之母，當取足太陰脾經的穴位，或者取脾經的俞穴太白（屬土）。若肺經氣實，按實者瀉其子的方法，腎屬水，水為金之子，可取腎經的穴位，或者取腎經的合穴陰穀（屬水）。所謂“不實不虛，以經取之”，是指本經自發的病，不是受他經虛實的影響所致，但其病變本身還是有虛實之分的。因此，治療時不必在其他經脈上補母或瀉子，隻要按照本經的虛實情況，取本經的俞穴，使用補瀉方法，就可達到治療的目的。例如有關喉、胸、肺的病證，可以取用手太陰肺經的穴位為主，有關胸、心、神誌的病症，可以取用手少陰心經的穴位為主。補母瀉子的治法，也不是絕對的，如《難經經釋》說：“按《內經》補瀉之法，或取本經，或雜取他經，或先瀉後補，或先補後瀉，或專補不瀉，或專瀉不補，或取一經，或取三、四經，其說俱在，不可勝舉，則補母瀉子之法，亦其中之一端，若竟以為補瀉之道盡如此，則不然也”。
此外，《難經本義》與《難經彙注箋正》均認為原文中“當先補之，然後瀉之”一句，與上下文義不相聯屬，恐有誤。
第七十難
【原文】
七十難曰：經言春夏刺淺，秋冬刺深者，何謂也？
然：春夏者，陽氣在上，人氣亦在上，故當淺取之；秋冬者，陽氣在下，人氣亦在下，故當深取之。
春夏各致一陰[1]，秋冬各致一陽者[2]，何謂也？
然：春夏溫，必致一陰者，初下針，沉之至腎肝之部[3]，得氣，引持之陰也。秋冬寒，必致一陽者，初內針[4]，淺而浮之至心肺之部[5]，得氣，推內之陽也。是謂春夏必致一陰，秋冬必致一陽。
【提要】
本難主要討論春夏淺刺，秋冬深刺的道理，以及如何進針引氣的手法。
【注釋】
[1]春夏各致一陰：指春夏針刺時要將深層的陰氣向表淺層引導。《難經本義》：“春夏氣溫，必致一陰者，春夏養陽之義也。初下針，即沉之，至腎肝之部，俟其得氣，乃引針而提之以至於心肺之分，所謂致一陰也。”致，《難經經釋》：“致，取也。謂用針以取其氣也。”
[2]秋冬各致一陽：指秋冬時先淺刺，得氣後再將針深刺，將陽分之氣引導至陰分。《難經本義》：“秋冬氣寒，必致一陽者，秋冬養陰之義也。初內針，淺而浮之當心肺之部，俟其得氣，推針而內之。以達於腎肝之分，所謂致一陽也。”
[3]腎肝之部：指筋骨的深層。肝主筋，腎主骨故也。《難經集注》丁錦曰：“肌肉之下，為腎肝之部，陰氣所行。”
[4]內針：將針刺入皮肉。內，音意同“納”。
[5]心肺之部：指肌膚的表淺層。心主脈，肺主皮毛。《難經集注》丁錦曰：“但皮膚之上，為心肺之部，陽氣所行。” 所以心肺之部，指肌膚的表淺層。
【白話解】
七十難問：春夏針刺宜淺，秋冬針刺宜深，這是什麼道理呢？
答：春夏兩季，自然界的陽氣向上，人身的陽氣也趨向於肌膚淺層，因此應當采取淺刺的方法，秋冬兩季，自然界的陽氣向下，人身的陽氣也趨向於筋骨深層，因此應當采取深刺的方法。
問：春夏兩季各需引導一陰之氣，秋冬兩季各需引導一陽之氣，這是什麼道理？
答：春夏氣候溫暖，必須引導一陰之氣，就是在開始下針時，要深刺到腎肝所主的骨筋部分，等到得氣後，再將針提舉以引肝腎的陰氣上達陽分。秋冬氣候寒冷，必須引導一陽之氣，就是在開始進針時，要淺刺到心肺所主的血脈皮膚部分，等到得氣後，再將針推進以送入心肺的陽氣深達陰分。這就是所謂春夏必須引導一陰之氣，秋冬必須引導一陽之氣的針法。
【解析】
本難所論春夏刺淺，秋冬刺深的理論，在《內經》多篇均有相關論述。這是依據四時不同季節經氣循行的部位深淺決定的。關於“春夏各致一陰，秋冬各致一陽”的理論，似與“善用針者，從陰引陽，從陽引陰”義同。“致一陽”、“致一陰”的“致”字，似是引致之義，即引經氣，後文“得氣，引持之陰”，“得氣，引持之陽”可證。徐靈胎對此有疑義，認為“致陰、致陽之說，經無明文。但春夏刺淺，若先至腎肝之分，則仍刺深，於上文義亦難通，未知何據。”
另外，本難從人體陽氣隨著自然界氣候不同，而有內外出入變化差異的角度提出在針刺時，也有春夏宜於淺刺，秋冬宜於深刺的區別。這與《素問·四氣調神大論》“春夏養陽，秋冬養陰”的精神是一致的。這種用取陰養陽，取陽養陰的方法，以調和機體陰陽，使之適應時令氣候變化，有利於對疾病治療的思路，值得研究。
第七十一難
【原文】
七十一難曰：經言刺榮無傷衛，刺衛無傷榮。何謂也？
然：針陽[1]者，臥針[2]而刺之；刺陰[3]者，先以左手攝按[4]所針滎俞[5]之處，氣散乃內針。是謂刺榮無傷衛，刺衛無傷榮也。
【提要】
本難討論了針刺衛分不傷榮氣，針刺榮分不傷衛氣的針刺手法。
【注釋】
[1]針陽：即針刺衛氣。針，針刺。陽，指衛氣。衛氣為陽。
[2]臥針：指橫刺法，又叫平刺法，沿皮下進針。
[3]刺陰：指針刺營氣。陰，指營氣，營氣屬陰。
[4]攝按：即按摩。指在進針前先用左手手指按摩將要進針之處，使此處的衛氣向周圍擴散。以免刺傷衛氣。
[5]滎俞：此處泛指腧穴。
【白話解】
七十一難問：醫經上說，刺榮不要傷衛，刺衛不要傷榮。這是什麼意思呢？
答：針屬陽的衛分，應該橫刺；針屬陰的榮分，應該先用左手按摩所要針刺的穴位，使局部的衛氣散開然後進針。這就是刺榮不要傷衛，刺衛不要傷榮的針法。
【解析】
本難文字主要論述“刺營無傷衛，刺衛無傷營”的具體手法。關於不同層位的施針手法，《內經》多篇有詳論。本難對針法的論述豐富了《內經》有關針法的內容。正如徐靈胎按雲所言：“臥針之法，即《靈樞·官針》篇‘浮刺’之法。攝按散氣，即《素問·離合真邪論》‘捫而循之，切而散之’之法。然經文各別有義，此取之以為刺陽、刺陰之道，義亦簡當可師。”
本難從針刺營衛病變的手法，進一步說明進針深淺，必須根據疾病的具體情況而定。衛屬陽，部位較淺；營屬陰，部位較深。因此，衛病應臥針淺刺，以免損傷營氣；營病要先攝按應針的穴位，使衛氣散開，然後深刺，以免損傷衛氣。此即所謂“刺榮無傷衛，刺衛無傷榮”。這與《素問·刺齊禁論》所說：“刺骨者，無傷筋；刺筋者，無傷肉；刺肉者，無傷脈；刺脈者，無傷皮”的精神是一致的。
第七十二難
【原文】
七十二難曰：經言能知迎隨之氣，可令調之；調氣之方，必在陰陽。何謂也？
然：所謂迎隨[1]者，知榮衛之流行，經脈之往來也。隨其逆順而取之，故曰迎隨。調氣之方[2]，必在陰陽者，知其內外表裏，隨其陰陽而調之，故曰調氣之方，必在陰陽[3]。
【提要】
本難提出迎隨和調氣的針刺手法，必須根據經脈中榮衛運行的逆順和疾病的內外表裏以調治其陰陽。
【注釋】
[1]迎隨：指針刺方法。針鋒與經氣運行的方向相對，即是進針方向與經氣運行方向相逆，就是“迎”，此種針法為瀉法。針鋒方向與經氣運行方向一致就是“隨”，也就是順，此種針法為補法。
[2]方：法也。即針刺治病的方法。
[3]必在陰陽：一定要審察病之表裏陰陽。《難經本義》：“內為陰，外為陽，表為陽，裏為陰，察其病之在陰在陽而調之也。”可見於現行《素問·至真要大論》，其中“在”作“別”，為“調氣之方，必別陰陽”。
【白話解】
七十二難問：醫經上說，能夠知道針刺手法上的迎隨經脈之氣，就可以使經脈之氣得到調和，調氣的方法，必須首先辨別陰陽。這是什麼道理呢？
答：所謂迎隨，是要知道榮衛之氣在經脈中的流通運行，以及各經脈的往來行走方向。隨著它行走的方向進行逆取或順取，所以叫做迎隨。調氣的方法，必須首先辨別病變陰陽的虛實情況，是因為病變有內外表裏陰陽的不同，必須隨著它的陰陽偏盛偏衰而進行調治，所以說調氣的方法，必須首先辨別陰陽。
【解析】
此難內容源於《靈樞·終始》篇。與《靈樞·終始》篇“陽受氣於四末，陰受氣於五髒。故瀉者迎之，補者隨之。知迎知隨，氣可令和。和氣之方，必通陰陽”之意相近。
本難首先闡釋針刺“迎隨”的含義，並指出針刺時要采用的迎隨手法。其次要明確十二經脈經氣流行的方向。手三陰經經氣由胸流向手，手三陽經經氣由手流向頭，足三陽經經氣由頭流向足，足三陰經經氣由足流向胸。“迎”是逆其經氣而進針，“隨”是順其經氣而進針。迎者為瀉，隨者為補。譬如治療肺經實證，須用迎的方法，以針尖向上臂方向，即迎著肺經所行走的方向刺入。相反，如治療肺經虛證，用隨的方法，以針尖向下臂方向，即隨著肺經所行走的方向刺入。使用這種迎隨補瀉法，還必須首先辨別其陰陽，即明白十二經陰陽，表裏關係及掌握病情的內外虛實等情況，才能正確地進行治療，以達到補虛瀉實的目的。
第七十三難
【原文】
七十三難曰：諸井者，肌肉淺薄，氣少，不足使也，刺之奈何[1]？
然：諸井者，木也；滎者，火也。火者，木之子，當刺井者，以滎瀉之[2]。故經言補者不可以為瀉，瀉者不可以為補。此之謂也[3]。
【提要】
本難提出由於井穴的部位肌肉淺薄，針刺時可根據實則瀉其子的原則，瀉其榮穴以代替井穴。
【注釋】
[1]諸井者，肌肉淺薄，氣少不足使也，刺之奈何：各個井穴，都在肌肉淺薄的部位，經氣較少，不足以使用針刺瀉法，如果針刺需要瀉時，應該采取什麼方法呢？一般醫家認為：“諸井穴手足指末端，這些部位肌肉淺薄。氣藏於肌肉之內，肌肉少的地方，則氣亦微弱。相應的針感就弱。”