第六章 腧穴
第六十二難
【原文】
六十二難曰：髒井滎[1]有五，腑獨有六者，何謂也？
然：腑者，陽也。三焦行於諸陽，故置一俞，名曰原[2]。腑有六者，亦與三焦共一氣[3]也。
【提要】
本難主要討論手足三陰經各有井、滎、輸、經、合五輸穴，手足三陽經多一個原穴的問題。
【注釋】
[1]井滎：此為井、滎、輸、經、合五者的泛稱。
[2]原：指原穴。
[3]亦與三焦共一氣：《難經會通》“原，元也。原氣為人之根本，基於命門，發於三焦，三焦之氣行於諸陽，以象天之原氣運行於五方。六腑之經，多一原穴者，以三焦統攝諸陽，六腑皆陽，三焦亦是陽，故雲共一氣也。”
【白話解】
六十二難問：五髒經脈各有井、滎、輸、經，合五穴，而唯獨六腑經脈各有六穴，這是什麼道理呢？
答：六腑的經脈，是屬陽的。三焦之氣運行在各陽經之間，因此添置了一個穴位，名叫原穴。六腑的陽經各有六穴，也就和三焦貫通共成一氣了。
【解析】
本難主要闡述五髒各有五輸穴：井、滎、輸、經、合，而六腑為什麼在五輸穴的基礎上多一原穴的機製。《難經》認為：三焦雖然隻是六腑之一，但三焦之氣則行於諸陽經之間，與諸陽經貫通共成一氣。因此把各陽經中三焦之氣所過之處，添置一個穴位，稱做原穴，這就是所謂‘所過為原’。根據在第六十六難的論述，不僅各陽經中有一個原穴，而且各陰經中也有原穴。不過各陰經是‘以輸為原’，也就是陰經的五輸穴之一“輸穴”，同時也是它的“原穴’。可與第六十六難互相參閱。
第六十三難
【原文】
六十三難曰：《十變》言，五髒六腑滎合[1]，皆以井為始者，何也？
然：井者，東方春也，萬物之始生。諸蚑行喘息[2]，蜎飛蠕動[3]，當生之物，莫不以春而生。故歲數始於春，日數始於甲[4]，故以井為始也。
【提要】
本難指出十二經脈氣皆從五輸穴中之井穴開始，這是因為井穴與東方及春季相應，象征萬物始生的緣故。
【注釋】
[1]滎合：此泛指井、滎、輸、經、合五輸穴。
[2]諸蚑（qi齊）行喘息：意為春天陽氣的開始生發。自然界春天陽氣發生，氣溫回升，冬眠的蟲開始蠕動爬行和呼吸。蚑，一指小蟲；一指蟲的爬行樣子。《說文》：“蚑，蟲行貌。”喘息，此指蟲的蠕動狀。但也有釋為蟲的呼吸，如《難經本義》：“萬物發生之始，諸蚑者行，喘者息。息，謂噓吸氣也。《公孫弘傳》作蚑行，喙息，義尤明白。”
[3]蜎（yuan冤）飛蠕動：意謂春天陽氣開始生發。自然界的春天天氣轉暖，昆蟲開始飛翔和爬動。蜎，一指小蟲；一指昆蟲的飛翔。《難經本義》：“蜎者飛，蠕者動，皆蟲豸（zhi，沒有腳的蟲子）之屬。”《難經正義》：“蚑蟲行喘邑，蜎蟲飛蠕動，皆春氣發生之義耳。”
[4]日數始於甲：古以天幹紀日，每十天為一旬，每旬的第一天為甲日，第二天為乙日，依次類推。第十天為癸日。下一旬又從甲日開始數起，故曰“日數始於甲”。
【白話解】
六十三難問：《十變》說，五髒六腑各經脈的滎、合等五輸穴，都以井穴作為起始的穴位，這是什麼道理呢？
答：井穴，好像日出的東方和欣欣向榮的春天一樣，是萬物開始萌芽生長的象征。各種蟲類開始呼吸行動，爬行飛翔，一切應當在春天恢複生機的生物，沒有哪一種不是到春天重新恢複生機的。所以一年的時序開始於春季，計日的次序開始於甲幹，因此也以井穴作為起始的穴位。
【解析】
本難引《十變》之義，闡釋五髒六腑的五輸穴為什麼皆以井為始。《靈樞·九針十二原》：“所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經，所入為合。”此為解釋井、滎、輸、經、合的內在含義。井為經脈之氣所出之處。明·張景嶽：“脈氣由此而出，如井泉之發，其氣正深也。”所以井、滎、輸、經、合均以自然界泉溪之流的出、溜（流）、注、行、入類比經脈之氣在不同階段的循行態勢。
東方是太陽天天升起的地方，帶給萬物光明與溫暖。人和生物賴其生息長養，繁衍壯大，所以五方之中東方為首。春天陰寒消退，陽氣升發，種子、蟄蟲生機萌動，正所謂“當生之物，莫不以春而生”，故“歲數始於春。”
“甲”是天幹中的第一位。《史記·律書》所雲“甲者，萬物剖符甲而出”是講嫩芽突破種皮而萌發，其後的“乙、丙、丁……”分別代表植物生長化收藏的不同階段。第一位“甲”代表了生物最初具有的萌動之機。
可見，“東方”“春季”“甲日”“井”共同的特點是“為首”“為始”。
井，《難經疏證》引楊玄操所雲：“井者，謂穀井爾，非謂掘作之井。山穀之中，泉水初出之處，名之曰井。”可見，此“井”有初始之義。《六十五難》雲“所出為井”，明確指出井穴為經氣剛剛產生，為經氣始生、始出之處。故井穴位於人體肢端，定為五輸穴之首，其經氣如涓涓細流，依次流經滎、輸、經、合穴，由小到大，逐漸彙聚深入，進入體內。
雖然從表麵的直覺來看方位、季節、日數與穴位的性質是完全不同的事物，但這些表象的深層卻有可以相通的內涵，都具有為首、為始、源頭的共同特性，代表事物或生命初始的微小、薄弱。因此中醫陰陽五行理論，將“東方”“春季”“井穴”納入到五行體係的五方、五季、五輸之中，正是因為他們的抽象意符合五行之中的“木”行特點，它高度涵蓋了此類事物代表的生命由微小發展到壯大，生機旺盛的共性，使人們對身邊自然的、生命的、人體的直觀樸素的認識，上升到更高的層次。這種認識方法並不注重具體事物本身的細微特點，具有認識上的模糊性；但在把握事物的相互關聯上，卻體現了有超凡的聯想能力，宏觀地認識事物的共性，盡力領悟理解大自然內部的整體和諧。這種思維方式已經超越了事物本身的原始內涵，正如張景嶽所雲：“醫者，意也”，正是這種思維形式的深刻概括。為此中醫在認識事物時，常常結合直觀看到的表象，將醫者自身的體會、歸納、綜合、類比、聯想融合進去，完成更高層次的抽象思維。這種思維產生的內涵不是現代醫學所能完全代替的，用實驗的方法可以彌補數量的不精確、對質的認識不深刻、不細膩，但卻不能替代人的抽象思維。這也是目前中西醫不能真正結合的障礙之一。真正理解並掌握了這種思維特點，對我們學習、認識中醫的精髓可以取得事半功倍的效果。
第六十四難
【原文】
六十四難曰：《十變》又言，陰[1]井木，陽[1]井金；陰滎[2]火；陽滎水：陰俞[3]土，陽俞木；陰經[4]金，陽經火；陰合[5]水，陽合土。陰陽皆不同，其意何也？
然：是剛柔之事[6]也。陰井乙木，陽井庚金。陽井庚，庚者，乙之剛也；陰井乙，乙者，庚之柔也。乙為木，故言陰井木也；庚為金，故言陽井金也。餘皆仿此。
【提要】
本難以天幹的五行屬性和陰陽剛柔相配的原則，解釋五俞穴的五行屬性，陰經與陽經互不相同的問題。
【注釋】
[1]陰、陽：分別指代陰經（五髒經脈）和陽經（六腑經脈）。本節陰、陽皆如此。
[2]滎：滎穴。五輸穴之一。《靈樞·九針十二原》：“所溜為滎。”《說文》：“滎，絕小水也。”《難經集注》楊玄操曰：“泉水既生，留停於近，滎迂未成大流，故名之曰‘滎’。滎者，小水之狀也。”
[3]俞（shu輸）：俞穴，又作輸穴，五輸穴之一。《靈樞·九針十二原》：“所注為輸。”《難經正義》：“水雖絕小，停留則深，便有挹注之處，瀦則外瀉，故謂之俞。俞與輸通。”《說文》曰：“輸，委輸也。”即輸瀉之謂。
[4]經：經穴，五輸穴之一。《靈樞·九針十二原》：“所行為經。”《爾雅》：“直波曰徑。”《難經正義》：“其既輸瀉，則紆徐逐流。曆成渠徑，徑與經通，徑者，經也。”
[5]合：合穴，五輸穴之一。《靈樞·九針十二原》：“所入為合。”《難經集注》楊玄操曰：“經行既達，合會於海，故名之曰‘合’。合者，會也。”
[6]剛柔之事：指陰經、陽經五腧五行屬性的陰陽製約關係。剛柔，即陰陽。此指十幹的陰陽屬性及其配合，故曰“剛柔之事”。《難經集注》丁錦曰“井滎俞經合，俱以五行陰陽為配偶，但有一陰一陽相克，是何意也？言陽與陰配合，取剛柔之義耳。如陰井木，陽井金，是乙為庚合也。乙為陰木，合庚之陽金，故曰庚乃乙之剛，乙乃庚之柔也。……如此配合，則剛柔相濟，然後氣血流通不息。”
【白話解】
六十四難問：《十變》又說，陰經的井穴屬木，陽經的井穴屬金，陰經的滎穴屬火，陽經的滎穴屬水，陰經的俞穴屬土，陽經的俞穴屬木，陰經的經穴屬金，陽經的經穴屬火，陰經的合穴屬水，陽經的合穴屬土。陰經陽經五俞穴所屬的五行都不相同，它的意思是什麼呢？
答：這是有關陽剛陰柔相互配合的事理。例如陰經的井穴配合屬於陰的乙木，陽經的井穴配合屬於陽的庚金。陽經井穴配庚金，因為庚金屬陽，是屬陰乙木的剛，陰經井穴配乙木，因為乙木屬陰，是屬陽庚金的柔。乙為陰木，所以說陰經的井穴屬木：庚為陽金，所以說陽經的井穴屬金。其餘各穴的陰陽剛柔配合，都可仿照這樣的方法類推。