第6章 大黃名醫醫案精選7
帶狀皰疹（杜順福醫案）
滅火丹，大黃外用立見止痛收斂之功
帶狀皰疹是好發於成年人的病毒感染性皮膚病，中醫稱纏腰火丹。患者的皮膚上可見成帶狀綠豆大小的丘皰疹，沿神經分布，自覺疼痛劇烈，尤以老年人為甚。杜老認為本病是肝經熱毒蘊積突破皮腠某一部位而發，常在予病人內服龍膽瀉肝湯的基礎上外用大黃、青黛、冰片，用菜油調敷患處，以減輕局部劇痛之苦。
馬某，男，68歲。因右側胸背部刀割樣劇痛而就診，開始擬膽絞痛而做肝膽係統檢查，未發現異常，又做心髒、脊柱檢查，也未見異常。4天後因局部皮膚出現大麵積成串的大小不等的水皰而確診。杜老給予內服龍膽瀉肝湯，外用大黃粉12g，青黛30g，冰片15g，用菜油調成稀糊狀，頻刷患處，每日6～8次。用藥後患者局部皮膚有清涼感，疼痛明顯減輕。1周後疹退，但局部皮膚仍時有刺痛，繼續用大黃青黛冰片散外治，2周痛愈。
按語
纏腰火丹發病後常可獲終生免疫，診斷也不難，唯以疼痛難熬，特別是老年體弱患者疼痛時間可持續月餘甚至更長。杜老外用大黃青黛冰片散可大大減輕疼痛程度，縮短疼痛時間，改善患者生活質量。早在《救急方》中就有用大黃磨水頻刷治療“火丹赤腫遍身”的記載，配青黛、冰片更能散鬱火，消炎止痛。《本草求真》指出“青黛大瀉肝經實火及散肝經火鬱”，外用是治療“疳毒、丹熱癰瘡”的要藥。《醫林纂要》中記載冰片“主散鬱火，能透骨除熱”，亦能“生肌止痛”。現代藥理學認為冰片有局部麻醉止痛作用。菜油古稱芸苔子油，據《本草綱目》記載可治“諸遊風丹毒，熱腫”，又是良好的調和劑。所以四藥外用有合力滅火丹之妙。[林茵綠，杜順福.杜順福外用大黃的經驗.中醫文獻雜誌，2003（3）：45]
帶狀皰疹後遺神經痛（施克州醫案）
2000年仲春，餘年近花甲，臨證中遇一帶狀皰疹後遺神經痛者，患者胸背皮損已愈2日，仍晝夜疼痛，夜不能寐，數日來雖口服和肛門給藥以止痛，仍不得效，前來我處求診，餘以複元活血湯減大黃，合活絡效靈丹加黃芩、白花蛇舌草、板藍根、生薏苡仁等清熱解毒之品，3劑。孰料藥後疼痛依然，餘思此症，藥證合拍，今緣何不效耶？診時去大黃，因大便每日2～3次，故減之；加黃芩30g，以瀉肺熱，力主上焦撤邪，臆斷定可中的。今餘細玩之，頓悟未用大黃之故，因彼黃非此黃也，遂在原方上加大黃10g，以瀉在裏之瘀熱。次日患者來電喜訴，藥後疼痛明顯緩解，當夜就能熟眠，後2劑服完即愈。[施克州.臨證有感二則.光明中醫，2006，21（11）：41]
痤瘡（張霆醫案）
張某，男，25歲，顏麵、胸、背處丘疹如刺，用手擠壓，可擠出小米粒樣脂肪，此起彼伏，病程纏綿已5年。性情易急躁，伴五心煩熱，口幹喜冷飲，納佳，腹隱痛，時有便秘，小便短赤。診見：體壯，聲音響亮，顏麵潮紅，舊疹愈後留有色素沉著，粉刺密生，多有膿頭，舌紅、苔黃，脈沉實有力。辨為大腸、肺經實熱，循經上犯頭麵所致。用大黃每日7g泡服，另以黃連、黃芩、黃柏各45g，煎汁外洗。5日後複診，自述初解大便黑如炭穢臭異常，瀉下後頓覺清爽，小便亦轉淡黃色，粉刺多已收斂，無新發，大黃減量至每日3g，俾盡去餘毒。又14日來診，顏麵粉刺盡去，諸恙亦瘥。