第6章 大黃名醫醫案精選6
肺炎咳喘（秦廉泉醫案）
蔡某，男，6歲。病起2天，高熱40℃，汗出不退，咳嗽痰鳴，氣急鼻煽，口渴腹脹，小溲短赤，今曾解硬質大便1次。舌質紅、苔黃膩，脈洪數。診為痰熱阻肺，肅降失司，乃用宣肺瀉結之法。藥用：大黃（後下）16g，生石膏（先煎）30g，杏仁、全瓜蔞、葶藶子、金銀花、連翹各10g。服藥2劑，熱降至37.8℃，氣急平穩，繼以清肺化痰之劑調理4日而病痊愈。
按語
本病隸屬“風溫”範疇，臨床以高熱咳嗽、氣急鼻煽為特征，其病理以肺氣閉塞為主。先父認為，本病一般以邪在氣分或衛氣同病者為多，若貽誤病機，亦可邪入營血，甚則入肝動風。因此治療此病初起即宜運用上病下取、釜底抽薪法，使邪早有去路，以阻斷病情向縱深發展。大黃功能推蕩腸胃，腸胃一通，則邪熱、痰濁可隨大便而去，因之肺氣自降，而熱、喘之候可平。常與石膏、杏仁、瓜蔞、葶藶子等品同用。[秦仁生.重用大黃組方治療小兒危重急症經驗鱗爪.江蘇中醫藥，1990（5）：5]
小兒暴喘（王玉玲醫案）
瀉肺清腸，小兒暴喘立平徐某，男，2歲。1991年10月5日初診。昨日下午突發喘息痰鳴，聲如拽鋸，腹脹便幹，舌紅苔膩，脈滑數。體溫38.1℃（肛）。證係痰熱壅肺，治以瀉肺豁痰，清熱通便，予桑白皮、杏仁、葶藶子各10g，生大黃（後入）6g，皂角刺（去皮弦）1寸。藥服1劑，嘔吐痰涎較多，並解黏便2次，暴喘得以緩解，複進1劑遂平。
按語
小兒暴喘，多緣痰滯夾熱內壅所致。因來勢迅疾，故古方書有“馬脾風”之謂。《幼幼集成》雲：“胸膈積熱，心火淩肺，痰熱壅盛，忽然大喘者，名馬脾風”。蓋小兒髒腑嬌嫩，易感風熱之邪，或寒邪鬱而化熱，或乳食不節，甘肥蘊熱成痰，邪熱痰滯壅塞肺絡，肺氣失於肅降，致發暴喘。故治療主張以瀉肺、清熱、祛痰為主。縱觀曆代醫家用藥，不乏牽牛子、輕粉等有毒之品，而療效卻不盡如人意。王老認為，瀉肺首推葶藶子，次則桑白皮，二者同用則瀉肺之力愈強；葶藶子配杏仁專瀉肺中之滿；皂角刺味辛入肺，除痰之力最猛，患兒凡服有皂角刺之湯劑後多嘔吐痰涎；再加大黃推蕩積熱。肺與大腸相表裏，大腸一通，則肺中積熱痰滯即可從大便而下；皂角刺配大黃，上湧痰涎以廓清肺野，下瀉積滯以清潔腸腑，從而暴喘得以平緩，屢驗有效。[錢鬆本.王玉玲運用大黃治療急症經驗.中國中醫急症，1993，2（4）：165]
疫毒痢（中毒性痢疾）（鄭家本醫案）
高某，女，3歲6個月，1976年7月15曰初診。高熱煩躁驚厥，下痢赤白1天，已服前醫葛根芩連湯加味1劑，值鄭師巡回醫療時遇診。體溫41.5℃，嘔吐，煩躁哭鬧不止，神昏驚厥，下痢赤白無便數，小便赤少。舌紅，苔黃厚，脈滑數，指紋暗紫直達命關。疫毒痢，毒邪內閉，急投清熱解毒、瀉腑開竅之劑。葛根黃芩黃連湯加味：生大黃、黃連各6g，葛根、金銀花、赤芍、地錦草、馬齒莧、僵蠶、地龍各10g，鉤藤30g，甘草3g。羚羊角1g（另煎兌服）。水煎，頻頻喂服。次日再診：體溫37.8℃，服藥4小時後瀉出奇臭糞便數次，煩躁嘔吐減輕，驚厥已止，神誌清醒。舌紅苔黃，脈數。原方生大黃改為酒大黃4g，再進3劑。後用六君子湯調理而痊。
按語
疫毒痢內閉之證，病情急阻，失治誤治均危及生命。前醫施治重在揚湯止沸，效果不佳。鄭師借原方僅加生大黃一味，通因通用，抽薪止沸，急下存陰，既可防止外脫，又頃刻間熱退驚止而正安。大黃功不可沒。[鄭祥本，陳曉霞.鄭家本治療小兒高熱運用大黃的經驗.安徽中醫臨床雜誌，1998，10（3）：163]
中毒性菌痢（秦廉泉醫案）
祁某，男，8歲。患兒夜間發熱，並解膿血便1次，晨起突然兩眼上翻，四肢抽搐，故急診求治。查體溫39.6℃，四肢厥冷，神誌模糊不清，腹脹氣急，兩脈沉數，舌質紅，苔黃垢。此為疫毒痢，乃以清腸解毒、息風開竅為法。藥用：大黃（後下），白頭翁、焦山楂各10g，枳實、黃芩各6g，川厚樸5g，黃連2g，全蠍、蜈蚣各3g。一劑急煎。另玉樞丹1支，分2次衝服。藥後體溫降至37.8℃，抽搐未作，神誌轉清，病出險境，後以芍藥湯增減調治而愈。
按語
本病發病急驟，與一般濕熱痢之腹痛後重，痢下膿血者不同，往往未見下痢（亦有已下痢者）而突然高熱昏厥，抽風痙攣，故常可出現閉脫之危證。臨床上每從實熱內閉和內閉外脫兩種證型辨治。先父認為實熱內閉型由於熱毒熾盛，化火化風，故見壯熱煩躁，譫語抽搐，下痢膿血等症。對於此種證型非大黃以蕩滌腑氣、導毒下行不為功。每與枳實、黃連、黃芩、白頭翁、全蠍、蜈蚣之品相伍用之。[秦仁生.重用大黃組方治療小兒危重急症經驗鱗爪.江蘇中醫藥，1990（5）：5]
急性出血性小腸炎（秦廉泉醫案）
秦某，男，7歲。昨起自訴腹痛，夜起腹痛增劇，並解赤豆湯樣大便2次，於早晨急診求治。查體溫38.6℃，腹脹明顯，腹部拒按。舌質紅，苔黃膩。先父認為此乃髒毒為病，而囑轉院救治。入某院後，診為急性出血性小腸炎，進行輸液治療2天，因收效甚微，家屬故而要求先父給予中藥配合治療。先父診視後認為，病已2天而脫象未現，此乃佳兆也。現腹部仍脹，且疼痛拒按，其為毒瘀阻滯腸中顯而易見，亟須大黃之類推蕩之。遂擬清腸解毒、活血化瘀之方。藥用：大黃（後下）、當歸、白芍、敗醬草各6g，玄明粉（衝服）2g，桃仁、牡丹皮、紅藤、地榆各5g，枳實10g。囑服1劑。藥後二時許，排出黑色血樣便甚多，開始放屁，腹脹、腹痛明顯減輕。原方增減，繼服1劑，大便血色轉淡，其病由險入夷。
按語
本病是小兒時期的一種危險疾病，其主證為發病急驟，發熱，腹痛腹脹，便血等。其中便血是診斷本證的主要線索。先父稱此病為腸風、髒毒，責病機為小腸熱毒，迫血妄行。他認為此病之便血，乃離經之敗血，宜急清除之，否則後患無窮。大黃既有解毒化瘀之效，又有推陳致新之功，因此對促進腸道毒素排出及祛除敗血有重要作用，常與當歸、白芍、枳實、地榆、敗醬草、紅藤等品同用。[秦仁生.重用大黃組方治療小兒危重急症經驗鱗爪.江蘇中醫藥，1990（5）：5]
嘔吐（秦亮醫案）
郭某，女，6天。1988年6月7日初診。其母代訴：患兒生後一直為母乳喂養，近3天來，嘔吐奶汁，每日5～6次，其味酸腐，不思乳食，大便瀉下酸臭，夾有奶片，小便色黃。舌苔厚膩，指紋暗滯。證由乳滯內停，胃失和降所致。予生大黃4g，製半夏1g。開水浸泡取汁，分次頻喂。藥服1日，大便4次，穢臭量多，吮乳增加，嘔吐已止。
按語
本案投大黃重在瀉下導滯，少佐半夏以降逆和胃止嘔，滯消胃降，則嘔吐自止。[秦亮.以大黃為主泡汁治療新生兒疾患舉隅.江蘇中醫，1990（2）：16]
不乳（周青雲醫案）
新生兒出生24小時尚不能吮乳者，即為病態，稱為“不乳”。因在出生過程中吞入穢濁鬱積腸胃，或因胎糞不下，穢熱壅結，氣機不運，腑氣不通，導致不乳，症見煩躁，麵赤，啼哭聲粗，大便不通或兼嘔吐，腹部脹滿，舌苔黃厚，指紋紫滯。可用本方。一如張某，男，出生56小時，不吮乳，嘔吐，煩躁，腹脹，麵赤，舌苔黃厚，指紋紫。證屬穢熱積於腸胃而致不乳，處方：大黃5g，甘草3g。一劑，大便通，始吮乳，六腑以通為順，諸症消失，病愈。[周青雲.大黃甘草湯治療新生兒疾病.河南中醫藥學刊，1995，10（3）：23]
厭食症（杜海華醫案）
患兒，男，4歲。因“不思飲食1年半”就診，症見納呆，食少，麵色萎黃，神疲乏力，睡眠不寧，二便正常，舌質淡苔膩、脈滑。辨證為脾虛健運失職致病。治以健脾理氣消食之法，方以茯苓8g，陳皮6g，雞內金4g，白術4g，生大黃3g，共服藥5劑，食欲佳，半年後隨訪患兒，飲食良好，精神飽滿，形體健壯。
按語
“病久多瘀”《赤水玄珠·不能食》曰：“由脾胃餒弱；或病後脾胃之氣未複，或疾停中焦，以致不思食。”今用茯苓、白術、陳皮健脾滲濕，理氣和胃；雞內金消食健胃；取生大黃一則助雞內金消食，一則活血化瘀，以除久病在血之慮。[杜海華.生大黃在兒科的妙用.河北醫學，1998，4（4）：67]
厭食症（秦亮醫案）
許某，男，28天。1988年6月16日初診。其母代訴：小兒生後因母乳不足，以代乳品為充。3周來，不思乳食，口幹，腹脹，矢氣惡臭，大便2日未行，小便色黃。舌紅、苔黃膩，指紋紫滯。證屬飲食不節，積滯內停，胃納失常。予生大黃10g，陳皮2g。開水浸泡取汁，分次頻喂。藥後大便每日行3～4次，其味穢臭、吮乳見增，3日後，吮乳正常。
按語
本案投生大黃以蕩滌腸胃之宿垢，少佐陳皮以健脾開胃，二藥相配，使滯除胃醒，故能獲效。開水浸泡取汁，優於煎煮，不欲其味之重濁，使之利於清上部無形邪熱，藥味不在多，藥量不在大，小兒髒氣清靈，隻要藥證合拍，隨撥隨應。飲劑優於湯劑，分次頻喂，尤其便於新生兒服用。[秦亮.以大黃為主泡汁治療新生兒疾患舉隅.江蘇中醫，1990（2）：16]
黃疸（秦亮醫案）
包某，男，10天。1987年10月24日初診。其父代訴：乳兒生後5天，目膚黃染，黃色鮮明如橘色，口渴，吮乳減少，腹脹，大便幹燥，小便色黃。舌苔黃膩。檢查肝功能：黃疸指數18U/L，穀丙轉氨酶66U/L，其餘各項均正常。證屬黃疸，乃由脾失健運，濕邪內停，鬱久化熱，濕熱熏蒸肝膽所致。予生大黃5g，茵陳4g，開水浸泡取汁，分次頻喂。服4劑後，大便溏，每日2次，吮乳見增，黃疸明顯減退。原方繼進8劑，黃疸消失，精神爽，無異常。複查：肝功能正常，隨訪2個月未複發。
按語
邪有出路，黃疸易退。本案重用大黃，通腑去邪，使濕熱從大便而去，再配茵陳，使濕熱得清，肝膽得利，黃疸自失。[秦亮.以大黃為主泡汁治療新生兒疾患舉隅.江蘇中醫，1990（2）：16]
二便不通（王玉玲醫案）
通腑溫陽
二便不通獲解
陳某，男。係早產兒。初生32小時二便不通，1984年5月21日初診。診見：腹鼓啼鬧，睾丸腫亮，前後陰竅無明顯異常，舌紅苔薄白。治取通腑溫陽，予肉桂1g，生大黃2g，木通3g，開水泡，頻頻喂服。1劑後二便得通，惟量不多，啼鬧見減。繼予原方去木通加茯苓6g，2劑盡瘥。
按語
新生兒二便不通，乃臨床所見之危急重症，若不盡快通解，常致不良後果。患兒早產，先天不足，膀胱氣化不利，故小便癃閉；胎毒內甚，腑氣不通，則腹脹便秘。肉桂溫陽以助膀胱氣化，大黃苦寒以通腑解毒，一溫一寒，既調和陰陽，又相互製約，藥簡效宏。[錢鬆本.王玉玲運用大黃治療急症經驗.中國中醫急症，1993，2（4）：165]