按語
慢性咽炎屬中醫喉痹範疇，臨床上多為“虛火喉痹”，而本例患者不是虛火所致，從咽幹、咽痛、便幹、腹脹來看，似屬陽證，但細究其脈沉緩無力而不數，舌淡，咽部雖幹痛而不紅不腫，且不欲飲。患者年過半百，可知本例屬真陽不足，真寒假熱，陰盛格陽於上的“格陽喉痹”。咽幹，咽痛，苔薄黃之證，為陽虛於下，無根之火上灼於咽所致。至於便幹、便秘，五六日始解者，乃下元不足，無力推動大便下行，致大便滯留腸道過久使然。因前、後二陰均為腎所司，腎陽不足，必致腸腑之氣虛弱無能。若為陽明腑實，必見高熱、腹滿硬而痛、脈數實有力、舌紅苔黃厚而燥，甚或焦黑起芒刺，今患者無實熱征象，可知屬虛證無疑。鑒於上述病機，患者多年來均被諸醫以火診治，使用抗菌消炎、清熱滋陰之劑，均未奏效，反而益加耗傷陽氣。根據“治病必求其本”的原則，投以附子配大黃之方。用附子溫腎扶陽以治本。在上則引其浮火而歸原，在下則鼓助腸腑之氣而行便。因患者咽部幹灼感較重，且大便無力下行而幹結，故佐以大黃一味，一則與浮遊之火同氣相求，以利於解除咽幹、咽痛之證，二則排除腸中久留之燥屎，以利於引火歸原，這樣與附子一補一行，相得益彰，10劑而奏效。誠如程雲來雲：“大黃苦寒，走而不守，得附子之大熱，則寒性散而走泄之性存是也。”徐忠可雲：“附子與大黃同用，並行而不悖。”
附子與大黃同用，屬於中醫治則的“寒熱並用”與“熱因熱用”互相配合之法。張仲景的大黃附子湯、附子瀉心湯，都有附子與大黃同用，分別治療寒性脅下痛和陽虛心下痞。後世醫家張仲華，在治療脾腎陽虛加之醉飽而引起的腹痛伴有大便3日不行時，處方中也曾附子與大黃並用。足見病雖不同，其理則一。[林文森，王雲舫.附子大黃同用治愈慢性咽炎一例.天津中醫藥，1983（11）：45]
扁桃體炎（王子香醫案）
女，9歲，學生，因發熱，咽痛5天，擬急性化膿性扁桃體炎用青黴素320萬U靜脈滴注，一天2次，共3天，症狀無緩解，要求中藥治療。檢查：體溫38.60℃，咽峽部充血，扁桃體Ⅳ度腫大，表麵有膿栓附著，心肺（－），血白細胞14×109/L，中性粒細胞0.86，以鮮土牛膝100g，生大黃3g（後下）煎服3貼，服藥當天大便溏薄3次，體溫下降，3天後體溫正常，扁桃體Ⅰ度腫大，後以鮮土牛膝50g煎服2天鞏固。
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此例用大黃意在瀉熱，又寓上病下取之意，餘以此法用之臨床，其效頗驗。[王子香.使用小劑量大黃治驗.實用中西醫結合雜誌，1997，10（11）：1097]
麥粒腫（程雪榮醫案）
趙某，女，30歲，1988年5月17日診。雙側麥粒腫此伏彼起，致睫毛倒伏。最近顳部起一腫塊，曾服中藥2付，用抗生素靜脈滴注2天無效而求診。症見：左顳部紅腫熱痛，根腳散漫，無波動感。左側上眼瞼2個、右側上眼瞼1個麥粒腫，紅腫硬痛，無膿點。結膜充血，畏光流淚，大便秘結，舌紅苔黃膩，脈洪數，體溫38.5℃，白細胞17.4×109/L。證屬肝膽火盛，邪毒上攻。治宜瀉火解毒，導熱下行。大柴胡湯化裁。方藥：生大黃（後下）、柴胡、黃芩各15g，赤芍、菊花、連翹、金銀花、蒲公英各30g，乳香、沒藥各9g，升麻、甘草各6g。水煎分2次服，藥渣局部熱敷。1劑瀉下稀便3次，2劑體溫降至正常，紅腫漸退。減生大黃，繼服3劑，麥粒腫隨之而愈，未見複發。
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瀉火解毒，無出大黃之右者。張錫純雲：“大黃性雖趨下而又善清在上之熱……又善解瘡瘍熱毒，以治疔毒尤為特效之藥”（《醫學衷中參西錄·大黃解》）。大柴胡湯原方中的大黃用量是柴胡用量的四分之一，本例則將大黃與柴胡等量使用，意在重用大黃以瀉火解毒，化瘀消癰，果然2劑顯效。[程雪榮，程慎修，王誌理.診餘話大黃.河南中醫，2000，20（4）：68]
衄血（程雪榮醫案）
王某，男，12歲，1988年3月24日診。患紫癜性腎炎，肌內注射青黴素，口服皮質激素等治療3天，忽然鼻衄不止。局部冷敷，鼻腔填塞，用止血針藥無效。症見：麵部、頸部斑點密布，胸部較疏，鼻衄甚劇，行鼻腔填塞後從口中目中出，小便如洗肉水，大便幹，舌紅，苔黃，脈數。證屬熱毒熾盛，血熱妄行。治宜清熱解毒，涼血化瘀。首用生大黃粉、三七粉各3g衝服。繼用：大黃炭、梔子炭各9g，生地黃、赤芍、石韋各12g，小薊草、大青葉、白茅根各24g，牡丹皮、生甘草各6g。水煎服，每日1劑。1劑衄血停止，減大黃，繼進養陰清熱、解毒化痰之劑20餘劑，化驗尿常規3次正常，病愈出院。
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唐容川雲：“大黃一味，能推陳致新……既速下降之勢，又無遺留之邪”（《血證論·吐血》）。該案屬出血急症，先用大黃、三七衝服，涼血瀉熱，釜底抽薪，直遏病勢。繼進涼血止血，化瘀解毒之劑，蕩滌邪毒，導血歸經，止血而無留瘀之弊。[程雪榮，程慎修，王誌理.診餘話大黃.河南中醫，2000，20（4）：68]
鼻衄（李佛基醫案）
大黃炭用於再障鼻衄
家母患再生障礙性貧血多年，血紅蛋白2g/L，紅細胞僅60萬（0.6×1012/L），且常鼻衄，治療頗感辣手。1983年3月，將病情函告南陵縣醫院陳元新老師，陳老以脾腎虛損，氣血兩虧論治，衄遂止，8個月未一發。11月18日，老人磴曬台曬衣物，下樓後鼻衄複作，涓滴縷縷不止。情急中遍覓陳老方不著，遂自擬二至加白茅根、生地黃、側柏炭、藕節炭，急煎內服。服之無效，以明膠海綿蘸血餘炭塞鼻均不效。諸種止血藥無一顯功。雖連續輸血而人漸危殆。急切間，向宣城地區醫院張必烈老師求教。張老詳詢病情，力主當用大黃，並疏方如下：白茅根、石決明、熟地黃（加海浮石12g同搗）各15g，蘆根20g，墨旱蓮、麥冬、穀芽、麥芽各12g，大黃炭3g。5劑。另：人中白（煆研極細），每以上藥汁衝服0.5g。
因藥房當時無大黃炭，隻得取生大黃另包帶回，客居旅館不便加工成其炭，先煎他藥衝人中白服，3天不效；母已益憊，予惶急驚懼。瘀不去血不止，大黃豈得不用？遂急取牆垛瓦一塊，置爐上焙大黃，以飲片表層炭化為度。投置湯劑內，俟大黃香味逸出即取下候冷服用。同時以大黃炭拌血餘炭研細末塞鼻，當晚，左鼻腔竟點血未出。翌日上午，鼻衄少許。凡4劑，鼻衄若失。不料大黃能建此奇功，幸甚！[李佛基.芻步瑣談三則.中醫臨床與保健，1989，1（3）：42]
六、皮膚科醫案
瘙癢（張誌秋醫案）
嚴某，女，31歲。1982年9月18日初診。全身皮膚紅色丘疹，瘙癢難忍半個月餘，口幹煩熱，腑不通利，伴有尿頻、尿急之證，尿常規見白細胞（＋＋），脈弦，舌紅，苔膩微黃。證屬濕熱壅阻下焦。治宜清利濕熱，佐以涼血。方用：土茯苓、生地黃、鑽地風各20g，土牛膝、白鮮皮、地膚子各15g，生大黃（泡飲）、苦參、牡丹皮各9g，葎草、車前子（包）各30g，赤芍12g。服12劑，諸證獲安。
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張老治皮膚濕疹、頑固性瘙癢症，多以上方加減治療，這是他自擬的一張方子。其中以生大黃、土牛膝、土茯苓清熱解毒利濕；葎草、鑽地風、白鮮皮、地膚子、車前子祛風除濕；生地黃、赤芍、牡丹皮、苦參涼血瀉火，再隨病情變化對症用藥，無不隨手見效。[顧祖敏，史正芳.張誌秋老中醫運用大黃的經驗.安徽中醫學院學報，1983（4）：12]
皮膚瘙癢（孟澍江醫案）
高某，男，76歲。1999年10月4日初診。皮膚瘙癢1周，以下肢為甚，未見斑疹。伴小便淋漓不暢，舌淡紅、苔微黃膩，脈浮而弦滑，證屬風熱阻絡，濕熱蘊表。治以疏風瀉熱，利濕解毒。藥用炙麻黃4g，連翹12g，金銀花10g，製大黃5g，蟬蛻9g，赤芍、白芍（各）10g，炒知母10g，炒黃柏4g，川萆薢10g，牡丹皮10g，細木通4g，生地黃15g，甘草梢4g，人中黃5g，紫花地丁15g，板藍根15g。7劑。藥盡而愈。
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高年之人，素體陰虧不足，濕熱內停，兼之初秋久晴無雨，感受秋季燥熱之邪，風熱阻絡，濕熱蘊表而發為瘙癢，以下肢為多；陰液不足，心火偏亢，下移小腸，故見小便淋漓不暢。舌淡紅、苔微黃膩，脈浮而弦滑，皆風熱阻絡、濕熱蘊表之象。故治以疏風瀉熱、利濕解毒為法。孟老以麻黃、連翹為君，佐以金銀花、蟬蛻以疏散肌表之風熱；知母、黃柏、萆薢以清利濕熱通淋；製大黃以導邪下行，引邪外達；人中黃、紫花地丁、板藍根清熱解毒止癢；因兼見心火下移小腸之症，故合導赤散以引火下行。風、濕、熱三邪雜至合而為病，孟老妙用葉氏分消諸邪之法，分消邪氣，外疏而內清。諸藥同用，表裏、髒腑同治，主次分明，共奏疏風瀉熱、利濕解毒之功。風熱得疏，濕熱得祛，則瘙癢、小便淋漓自除。
孟老臨證治療皮膚病常喜以麻黃、連翹、製大黃三物同用，謂之為治療皮膚病要藥。當須注意的是，炙麻黃辛溫發散，不宜過用，常用量4～6g；用製大黃之意不在攻下，故用之當以大便通暢為度，且配以甘草，其攻下之力當減，而無傷正之虞。[李民，牛崇峰.孟澍江教授治療皮膚病經驗.江蘇中醫，2001，22（7）：12]
脫發（彭正炎醫案）
翁某，男，42歲，工人。1981年仲秋診。脫發年餘，屢經醫治，終難獲效。症見：頭已全禿，胡須纖細稀疏，觸之可掉，形體壯實，麵色潮紅，牙齦腫痛，口中臭穢之氣熏人，大便秘結，溲黃，舌苔薄黃幹燥，脈沉細而滑。此乃一派胃腸積熱，津液耗傷之象。治當清熱潤下，方擬麻子仁丸加減：火麻仁、大黃、金銀花各10g，白芍、枳實、厚樸、杏仁各9g，蒲公英24g。服5劑後，大便2日一行，口臭齦腫見消。因近期外出服湯劑不便，遂改服成藥麻子仁丸，半個月後患者訴頭皮瘙癢，隱隱可見茸發新生，大便已1日1行，但仍幹結。發乃血之餘，脫發日久，毛竅必瘀，現瘀熱不去，新發難生，遂改服豬膏發煎，囑患者每日取近豬皮處之脂膏4兩，健康人頭發1兩，混合煎煮，發消藥成。越旬日，患眷訴大便暢通無所苦，唯小便頻多，頭已滿布新發，遂予何首烏、生地黃、熟地黃各50g，每日煎湯代茶飲，以善後調治。
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此案脫發乃土燥津傷，發失濡養。故初診用麻子仁丸以清熱潤下，冀腑氣通順，濁熱下降，俾清氣上升，發得其養。爾後改為豬膏發煎，取豬膏潤燥通便清熱，用亂發消瘀，於是瘀熱得清，新發而生，事後以何首烏生熟共用，意在養血生發，滋陰潤腸。[彭正炎.脫發案一則.四川中醫，1987（5）：35]