腎病綜合征（杜海華醫案）
患兒，男，10歲，因“反複浮腫2年半”入院。症見顏麵、眼瞼及四肢浮腫、麵色白，陰囊水腫如球狀、皮色光亮，神疲乏力，小便短少，舌體胖質淡苔薄白，肺沉細。曾診治於他院，長期激素治療，但反複加重。查體：心肺（－），雙腎區有叩擊痛。尿常規：淡清、白細胞（－）、紅細胞（＋）、蛋白，管型（－）。辨證為肺脾腎陽虛，以腎陽虛為主、氣不化水致病，治以溫陽化氣行水，方以真武湯，附子10g，幹薑6g，茯苓12g，白術8g，仙茅8g，淫羊藿8g，生大黃6g，防己10g，甘草3g。服藥3劑，陰囊水腫消退，繼續3劑，眼瞼及四肢微腫，複查尿常規：尿蛋白、紅細胞（－）。
按語
《小兒衛生總微論方·腫病論》：“水氣身熱在表，可汗；水氣身涼在裏可下，通利小便，順氣和脾，證雖可下，不可峻攻。”在此用少量生大黃並非攻意，乃為在補陽基礎上，因水氣遏阻氣血，取其活血通絡之義；且涼病用熱藥，恐其不受而取佐藥之義，故收效甚捷。[杜海華.生大黃在兒科的妙用.河北醫學，1998，4（4）：67]
鵝口瘡（秦亮醫案）
張某，男，16天。1987年8月24日初診。其祖母代訴：7個月的早產兒，生後體弱多病，時常腹瀉，常用抗生素治療。近4天來，口腔黏膜白屑堆積，逐漸增多，不肯吮乳。用甲紫塗口及蘇打水塗拭，白屑退而又生。大便幹結，3日未行，小便短赤，麵赤唇紅，舌紅苔膩，指紋紫滯。證屬鵝口瘡，乃由心脾積熱，循經上行，熏蒸於口所致。予生大黃6g，黃連1g。開水浸泡取汁，分次頻喂。藥後口腔白屑見減，2日後消失。
按語
本案重用大黃以導熱下行，配黃連少許，使心火得清，二藥相伍，一清一瀉，諸火皆除。[秦亮.以大黃為主泡汁治療新生兒疾患舉隅.江蘇中醫，1990（2）：16]
夜啼（秦亮醫案）
王某，女，26天。1987年12月5日初診。其母代訴：近1周來，經常夜啼，誤認為饑餓，常以喂乳止啼，但吮乳後啼哭更甚，煩躁不安，口渴多飲，大便幹燥，小便色黃，兩目多眵。舌紅、苔黃膩，指紋紫滯。經多方治療無效。證屬夜啼。予生大黃10g，生甘草1g。開水浸泡取汁，分次頻喂。藥服1日，解熱臭便5次，量多，當天夜間啼哭止，安靜入睡。隨訪1個月未複發。
按語
“胃不和則臥不安”，取生大黃通腑瀉熱，消食和胃，少佐生甘草，一苦一甘，相反相成，共奏通腑導滯瀉火之功。[秦亮.以大黃為主泡汁治療新生兒疾患舉隅.江蘇中醫藥，1990（2）：16]
五、五官科醫案
口腔潰瘍（張誌秋醫案）
張某，女，46歲。1982年10月21日初診。口腔黏膜多發性散在潰瘍半年餘，經用中西藥屢治不愈，特邀張老就診。自述口苦口幹，大便不爽，納差，乏力，見其上下唇、頰部黏膜等處均有大小不等、形狀不規則的潰瘍，周圍黏膜充血，脈弦，舌質偏紅，苔薄黃。此乃胃熱熏蒸化火發為疳瘡，久之津液耗損，胃陰亦虧。治宜清熱瀉火、滋養胃陰為先。方用：生石膏（先煎）、生地黃、板藍根、鮮蘆根各30g，知母12g，生大黃（後下）6g，生蒲黃（包）15g，苦參、甘草各9g。連服5劑。
10月26日二診：藥後諸證漸安，口腔潰瘍亦減少，苔薄黃，舌尖微紅。效不更方，又服7劑。
11月4日三診：諸證安，潰瘍平，胃納增，苔薄，脈弦，治擬清利餘邪，扶脾養胃，以善其後。方用：黨參15g，生石膏（先煎）30g，知母、生甘草各9g，生大黃（後下）3g，炒白術、麥冬、炒穀芽、麥芽各12g。
按語
《內經》病機十九條曰：“諸痛癢瘡，皆屬於火。”因此，張老認為口腔潰瘍是與火相關聯。然火有實火、虛火之別，有脾胃虛弱、陰虛火旺而為疳瘡；更有胃經濕熱熏蒸之火上炎而為瘡者。本例應屬於後者，雖由於病程日久有胃陰不足、脾胃氣虛的見症，但這是因實致虛。治療上以清為先。這樣胃氣才有來複之機。再觀其先前用藥，多以健脾益氣瀉陰火論治，未見明顯療效。張老取大黃清熱瀉火、收斂，推陳以致新，又配石膏、知母、甘草清胃熱，清上、瀉下，綿延之疾，竟獲良效。[顧祖敏，史正芳.張誌秋老中醫運用大黃的經驗.安徽中醫學院學報，1983（4）：12]
口腔潰瘍（梁劍秋醫案）
張某，男，45歲，幹部，1986年3月20日就診。張某素體陰虛，陽浮易動，舌尖糜爛日久，疼痛難忍，因偶食罐頭、水果等更加嚴重，注射青黴素並服大量中成藥、中草藥效果不佳。觀前醫之方乃一派寒涼之品。診其脈細數無力，舌紅少苔，舌尖舌下均有潰瘍。且伴有小便短澀，心煩不寐，為陰虛之體，引起心與小腸之虛火，上炎則舌尖疼痛糜爛，下行則小便短澀。擬附桂川連大黃湯2付。僅服1劑，疼痛頓失。
按語
《景嶽全書》中說：“凡口瘡六脈虛弱，或久用寒涼不效者，必係無根之火……”說明引起口瘡之原因有虛實不同。梁老認為口舌生瘡有虛實之分，實證發病迅速，用養陰清熱之寒涼藥效果明顯，虛證病程長，運用寒涼藥病情不減或反加重，大都見於陰虛體質，而有其他誘因同發。對於此病的治療張錫純曾說“賞觀《韜園隨筆錄》，言其曾患牙措，醫者治以三黃犀角純寒之品，滿口肉爛盡，而色白不知疼。後醫者改用肉桂、附子等品，一服知疼，連服十餘劑而愈。”梁老通過多年實踐擬附桂川連大黃湯治療此病取效甚捷。方藥組成：大黃6g，黃連6g，附子3g，肉桂3g。方中大黃、黃連配伍為瀉心湯，張仲景用大黃黃連瀉心湯治療邪熱陷入，心下痞結。大黃味苦可瀉火解毒，通腑逐瘀，黃連味苦，專入心經可製心火上炎，二者用量不宜多，恐損傷胃氣。附子、肉桂引火歸原，藥量一定要少，量大則易使剛燥之性助虛陽浮動，升越於上。該方具有構思巧妙，製方嚴謹，藥少力專等特點，如能辨證精確，靈活運用，確有桴鼓之效。[青獻春.梁劍秋治療口腔潰瘍經驗.山西中醫，1989，5（3）：13]
暴喑（吳光烈醫案）
孫某，男，37歲。1992年3月4日就診。患者素有咳嗽，10餘天前猝然聲啞。不能發音，伴咳痰稠黃，大便幹結，肛門灼熱，小便短赤，口燥唇焦欲飲冷，脈數，舌質紅、苔黃。門人診為風熱之邪犯肺，治以宣散清疏，方用銀翹散加石膏、蟬蛻、木蝴蝶，連服6劑未效而求救於餘。門人問曰：何以未效也？答曰：此症診為風熱犯肺正確，風熱之邪犯肺，氣道受遏，肺氣壅塞失其升降，清肅失司，以致聲不能揚而喑啞，所謂肺實不鳴也。正如葉天士所說：“金實則無聲。”治以宣散清疏，藥症切合，然大便幹結、肛門灼熱，此大腸實證，可在方中加入生大黃15g，蓋取大黃通腑瀉熱，極其駿快，以冀腑通熱瀉，五髒安和而聲揚。藥服1劑，腑通果然奏效，再劑喑啞大有好轉。原方去大黃繼服3劑，喑啞基本正常。囑停藥觀察，繼用甘寒清熱，潤燥生津之香水梨、鹽橄欖煎調適量之蜂蜜代茶頻飲，以善其後。餘之臨床經驗，凡肺經實證、熱證，皆可瀉下大腸，使熱從大腸下泄，而氣得速降，此《內經》“肺與大腸互為表裏”之故也。（《吳光烈臨床經驗集》）
暴聾（吳光烈醫案）
陳某，男，45歲。1992年5月10日就診。患者平時飲酒厚味，素有濕熱蘊聚。“五一”節又暢飲一番，突然耳聾而求治於門人。症見麵赤頭痛，口苦咽幹，心煩易怒，大便秘結，夜不能寐，胸悶痰多而稠，脈弦數，舌質紅，苔黃微膩。門人診為痰火內聚，肝失疏泄；治以化痰清火，疏肝瀉熱；方用龍膽瀉肝湯加川貝母、半夏、大瓜蔞。服3劑後口苦咽幹、心煩易怒有所改善，其他症狀如故。門人侍診案側問曰：何故也？答曰：患者平素飲酒厚味，上焦蘊有痰火，近又暴飲傷肝，肝膽火逆，上空於耳，清竅失靈，故猝然耳聾，正如《中藏經》雲：“肝氣逆則頭痛耳聾”，《古今醫說》亦雲：“痰火鬱結，壅塞而成聾。”治以上方，藥證恰切當取效。然不效者，瀉火滌痰之力不及，可就原方加酒大黃30g，石菖蒲10g，葛花10g。門人質疑問曰：“大黃用量偏大。可礙機體否？”答曰：《內經》雲“有故無殞，亦無殞也”，患者素嗜酒食厚味，久蘊熱邪，故出現一派實熱之象，大黃非用30g不能通腑瀉熱，杯水車薪無濟於事，反而貽誤戰機。大黃酒製遵先賢李東垣之意，“若邪氣在上，非酒不至，必用酒浸，引上至高之分，驅邪而下”，直達病所；石菖蒲主耳聾，出聲音，祛痰濁用作引經；葛花散鬱火，解酒毒。諸藥相伍，服1劑後腹瀉數次，耳聾微見效；繼服2劑暴聾除，諸症亦愈，並無見礙也。門人喜曰：用藥要有膽有識，慎思明辨。為醫難，辨證難，用藥更難。告曰：耳聾有虛實之分，暴聾多實，久聾多虛，至於虛證耳聾者，決非本方所宜，尤當審詳。（《吳光烈臨床經驗集》）
咽痛（王曉平醫案）
餘曾治一女教師，40餘歲。咽痛吞咽時加重已2天，飲食困難，痰多頻吐，伴發熱，體溫38.6℃。檢查：咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大、充血。舌紅、苔薄黃，脈浮數。治擬清熱解毒，辛涼宣泄，選方清咽利膈湯加減。藥用：金銀花12g，連翹、牛蒡子各10g，黃芩、射幹各9g，前胡、桔梗各7g，蘆根20g，竹茹12g。給予服藥1劑，咽痛稍減，但吞咽時咽痛仍甚，口中有穢濁氣味，體溫仍38℃。檢查；咽部充血未減，扁桃體Ⅱ度腫大。紅腫，表麵有三四處白星。細詢症情，大便3日未行。乃外邪上受而化熱，腸腑壅滯於中，不通腑則難以祛邪。遂予上方加生大黃10g，續用1劑。服藥當晚大便暢行，糞便腥臭難聞，第2天咽部疼痛明顯減輕，進食順暢，體溫正常。繼以前方加減再服1劑病愈。
一味大黃，顯效如此，實出乎意料之外。徐大椿謂：大黃“能蕩滌腸胃，為攻下實熱之要藥。”非用其下奪，除邪火，清穢濁，咽痛之證焉能獲此捷效？細細思之：古人之論確屬經驗之談。[王曉平.一味大黃奏奇功.江蘇中醫藥，1992（5）：39]
慢性咽炎（林文森醫案）
馮某，女，51歲，幹部。患者6年前患肝炎後，開始出現咽幹、咽痛，不欲飲水，並覺咽部發澀，如物梗塞感，但進食無障礙。常伴有大便秘結，5～6天始解1次，便幹呈球狀。自覺排便無力，腹脹不舒，納食減少。經西醫抗菌消炎，中醫滋陰清熱等長期治療無效。檢查：體胖，麵色蒼白，咽部黏膜稍幹，呈淡紅色，咽後壁淋巴濾泡增生，舌質淡苔薄黃，脈象沉緩無力。肝功能檢查：除γ球蛋白0.21外，餘皆正常。
處方：淡附子15g，大黃10g。水煎服。服10劑後，大便通暢，每日1行，腹脹減輕，咽幹咽痛及發澀感已消除。查咽部黏膜已潤澤，並轉為常色，咽後壁淋巴濾泡明顯減少。為鞏固效果，繼以附子理中湯加玄參、麥冬調服2周。後隨訪未見複發。