小兒機體柔嫩，抗病力較弱，外易為六淫所侵，內易為飲食所傷，一經發病，常常內外合邪，邪氣容易蘊結泛濫，病勢梟張。若不盡快退熱，往往熱勢迅速升騰，以致出現高熱驚厥等危候。王老常於辛涼解表中加用大黃以釜底抽薪，表裏雙解，效如桴鼓，屢試不爽。[錢鬆本.王玉玲運用大黃治療急症經驗.中國中醫急症，1993，2（4）：165]
高熱（上呼吸道感染）（龐國明醫案）
張某，男，25歲，1987年1月20日7時突然發熱，體溫39.8℃，鼻塞咳嗽，精神不振，腹脹，惡心嘔吐，拒藥食，強入旋吐。舌質紅苔黃膩，脈弦數。白細胞12×109/L，中性粒細胞0.78，淋巴細胞0.22。咽紅赤。初以柴胡針劑加清熱解毒針劑肌內注射，未見寸效，後改為複方氨基比林針、慶大黴素針、地塞米鬆針肌內注射，至21日10時，體溫反增至40.3℃，大便2日未解，脈證合參，診為腑實熱結兼有表邪，以生大黃6g（後下），生甘草6g，柴胡10g，一次性煎煮20分鍾，取35℃的藥汁50ml保留灌腸1小時後，矢氣轉燥屎下，2小時後體溫降至37℃，精神頓爽，諸證消失。後以起居、飲食調護善後。
按語
患兒卒發高熱，予汗劑不解而熱反增，口服藥不受，據脈證，析病史，知胃腸積熱，外有表邪，即予大黃甘草湯通腑瀉熱，柴胡辛散表邪，製湯灌腸，使表解裏和，諸證速除。3年來，以此法治療高熱10餘例，一般多於灌腸後2小時開始降溫，3～4小時降至正常，為防反複，常在體溫正常後再用藥1～2次以資鞏固。[龐國明.生大黃為主保留灌腸在急危重症中的應用.中醫雜誌，1997，38（9）：532]
濕溫（傷寒）（鄭家本醫案）
劉某，男，4歲2個月，1956年8月15日初診。高熱6天，朝輕暮重（體溫39.0～41.0℃），經某院診斷為傷寒，並住院治療5天，西藥常規治療，中醫以甘露消毒丹、三仁湯、菖蒲鬱金湯治之，因效果不佳自動出院來診。刻診：體溫40.8℃，午後尤甚，麵色晦暗，皮膚紅疹，神昏譫語，時清時昧，脘腹脹悶拒按，大便不爽。苔黃厚膩，脈滑數。此乃濕溫，濕熱蘊結胃腸，釀痰蒙蔽心包。宜用清化濕熱、通腑開蔽法。菖蒲鬱金湯加酒大黃：酒大黃、石菖蒲、鬱金各6g，茯苓、法半夏、黃芩、連翹、梔子、佩蘭、滑石、木通、竹葉各10g。2劑水煎晝夜分6次服。次日二診：前方藥後3小時瀉果醬狀大便2次，量多且臭，便後熱退神清，餘症大減。守前方再進3劑，每日1劑。8月19日三診：體溫37.1℃，麵色少華，神疲懶言，納穀不香，腹脹便稀，苔薄黃，脈弱。濕熱邪去，脾胃虛弱。以參苓白術散合五葉蘆根湯加減，以善其後，半個月痊愈。
按語
鄭師認為，小兒傳染病高熱乃因兒童形氣未充，肝常有餘；多以食、濕、痰、火為因。以實熱症候為主，病變有急、重、險的特點；治療宜在辨證施治的基礎上加去菀陳莝之品，取“將軍”（喻指大黃）攻城野戰之特性，過關斬將，通腑瀉實，便通熱自退。鄭師用大黃於小兒傳染病高熱，一般用量為3～6g，最大用量10g；需急下存陰者生用，有腦膜刺激症者生用，緩下用酒軍（即酒製大黃），虛實夾雜用酒大黃；煎服常以後下隻煎5分鍾為宜。
眾所周知，濕溫早期禁瀉，前醫均恐“下之則泄”或“下後腸易穿孔”之說，遲遲未用瀉下之品。鄭師審勢權變，在前醫所擬菖蒲鬱金湯中僅加酒大黃一味，通腑瀉熱，藥到症減，尤如“四兩撥千斤”之妙。此案通腑瀉邪，熱退神清，大黃當記首功。[鄭祥本，陳曉霞.鄭家本治療小兒高熱運用大黃的經驗.安徽中醫臨床雜誌，1998，10（3）：163]
暑溫（流行性乙型腦炎）（鄭家本醫案）
王某，男，6歲10個月，1992年8月12日就診。患兒係鄂西恩施轉奉節某院兒科住院治療7天，兩地均診斷為流行性乙型腦炎，經常規治療仍高熱驚厥昏迷。鄭師應邀參與會診。體溫39.2℃，頭痛呻吟不休，項強，神昏驚厥，大便5天未解。舌紅絳，苔黃厚，脈數有力。此乃暑邪毒熱發自陽明。宜蕩陽明腑實，滌痰開竅，選白虎承氣湯加味：生大黃、黃連各6g，玄明粉（兌）、枳實、黃芩、知母、梔子、竹葉各10g，生地黃、石膏各30g，甘草3g。2劑，水煎，分6次鼻飼，每4小時1次。次日再診：患兒昨夜先瀉出燥糞數枚，後瀉出奇臭糞便甚多，神誌已清，驚厥已止，體溫37.8℃，頭痛減輕，項漸靈活，改清瘟敗毒飲加減，半個月痊愈出院。
按語
鄭師認為：“溫病下不厭早”即指此類證候而言。熱毒已成燎原之勢，豈能以常規杯水救車薪，及早通腑抽薪，其火焰當自滅，非大黃不可！[鄭祥本，陳曉霞.鄭家本治療小兒高熱運用大黃的經驗.安徽中醫臨床雜誌，1998，10（3）：163]
流行性腦脊髓膜炎（秦廉泉醫案）
李某，女，10歲。患兒夜間突然發熱頭痛，嘔吐痰涎食物，次晨出現神誌不清，並抽搐2次。經某醫院診為流行性腦脊髓膜炎而收入住院治療，用西藥2天效果不顯，乃邀先父會診。診見神誌昏迷，頸項強直，煩躁譫語，壯熱氣粗，皮膚見有散在性瘀點，時見四肢抽搐。舌紅苔黃，脈滑數。證係熱毒內盛，上擾心神之咎，乃以通腑瀉熱，鎮驚開竅為法。藥用：大黃（後下）、金銀花、連翹、知母、地龍各10g，生石膏（先煎）20g，鉤藤、梔子各6g，大青葉15g，牡丹皮10g，石決明（先煎）50g。一劑急煎，另安宮牛黃丸一粒，分2次化服。藥後解棕色糊狀大便甚多，時許即熱減神輕，抽搐漸止。原方增損，繼服2劑，病入坦途。
按語
本病以發熱頭痛，嘔吐項強，皮膚瘀點和驚厥為主要特征。根據本病的發病季節、病因和症狀，屬於溫病中“春溫”“風溫”等類病證。臨床辨證可歸納為衛氣型、氣營型、營血型、閉證型、脫證型、內閉外脫型等六類。先父認為此6種證型除脫證及內閉外脫型外，餘皆宜重用大黃治療之。因心肝實火，陽明熾熱乃是導致高熱、抽搐的主要病理機製。大黃功擅瀉火解毒，火降毒去則熱自平，熱平則不抽矣。臨床每與石膏、知母、地龍、鉤藤等品相伍用之。[秦仁生.重用大黃組方治療小兒危重急症經驗鱗爪.江蘇中醫藥，1990（5）：5]
肺炎（杜海華醫案）
患兒，男，10個月。因“咳嗽1周，伴氣喘3天”就診。症見發熱，氣喘鼻煽，咳嗽痰鳴，大便稀頻數，小便正常，納食可，睡眠不寧，舌紅苔黃膩，指紋紫滯達氣關。查體：R50次/分，精神欠佳，鼻煽，口唇無明顯發紺，三凹征存在，兩肺聽診呼吸音粗糙，可聞及中等量喘鳴音及小水泡音，心腹無異常。胸片示：兩肺紋理粗濃，肺野有散在片狀陰影。辨證為痰熱阻肺，肺氣鬱閉而發病。治以清熱豁痰，宣肺平喘之法，方以麻杏石甘湯加減：麻黃2g、杏仁2g、生石膏10g、生大黃1g、桔梗1g，服3劑喘平，咳嗽痰鳴明顯減輕，再2劑咳喘止。
按語
《嬰童百問·第五十四》：“然肺生氣，應於皮毛……肺傷於寒，則嗽多痰涎，喉中鳴急；肺傷於暖，則嗽聲不通壅滯。傷於寒者，必散寒邪；傷於暖者，必泄壅滯。發散於甘辛，即桂枝、麻黃、細辛是也；湧泄係以酸苦，即葶藶、大黃是也……亦治咳嗽之要藥也。”說明古人已注意到大黃在肺髒疾病中的作用。今用生石膏以清熱，麻黃、杏仁、桔梗以宣肺氣，生大黃通利大腸以肅降肺氣，熱清肺宣自然斷絕痰生之源。但應注意大黃用量應小於麻黃，以免表邪內陷入裏。[杜海華.生大黃在兒科的妙用.河北醫學，1998，4（4）：67]