第19章 強直性脊柱炎
第一節 概述
強直性脊柱炎是一種全身性自身免疫性的慢性進行性炎性疾病。其發病機製與遺傳、感染、免疫、理化因素等有關。它是一種慢性、進行性炎症性疾病，主要累及骶髂節 、脊柱及四肢關節 ，表現為椎間盤纖維環和纖維環附近結締組織的鈣化，椎間關節 、肋椎關節 和四肢關節 的炎症和增生，本病又稱強直性脊柱關節 炎、變形性脊柱炎、萎縮性脊柱炎、韌帶萎縮性脊柱炎、竹節 狀脊柱病等。現在統稱為強直性脊柱炎。如骶髂關節 炎並發其他任何一種脊柱關節 病，則為繼發性強直性脊柱炎。
古代醫家根據本病的臨床特征、病變特點及病情演變過程，把強直性脊柱炎歸屬於痹證範疇，但又不同於一般的“痹症”，屬於“痹證”中的“骨痹”、“腰痹”、“腎痹”、“腰尻痛”、“龜背風”、“竹節 風”等。《黃帝內經》說：“骨痹不已，複感於邪，內舍於腎”；“腎痹者，尻以代踵，脊以代頭。”意思是用臀部代替雙足，不能行走；因脊柱彎曲或駝背時，遠看似頭，形象地描述了強直性脊柱炎的脊柱、髖關節 的畸形改變，說明脊柱強直不能屈伸而起坐困難。《素問·痹論篇》論及“病久而不去者，內舍於腎也……骨之合腎也，筋之合肝也”。強直性脊柱炎的筋脈攣急、關節 腫痛變形、脊強等證候符合肝腎陰虛痹。中醫認為，本病可起於先天稟賦不足或後天調養失度、房室不節 、驚恐鬱怒、病後失養等，遂致肝腎虧虛，督脈失榮；風寒濕邪乘虛侵襲，正不勝邪，邪久不去，深入筋脈、骨骼，侵犯脊柱，累及四肢各關節 ，致使腰背疼痛、僵硬，活動不利，甚則脊柱強直，畸形致殘。本病為本虛標實之證，本虛為腎、肝、脾；標實為寒濕、痰濁、瘀血。由於本病起病隱匿，早期診斷困難，治愈率低，晚期即可致殘致畸，是一種疑難之症。20世紀80年代，中華中醫藥學會痹證專業委員會焦樹德教授等認為，強直性脊柱炎就是古醫籍中的“大僂”。該病名首見於《黃帝內經》。《素問·生氣通天論篇》記載：“陽氣者，……開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。”僂指身體俯曲，不能直立，即脊柱彎曲。大僂指病情嚴重，脊柱彎曲、背俯。
流行病學研究發現強直性脊柱炎多發生於男性青壯年。發病年齡多在20～45歲之間。發病高峰在25～34歲年齡組。從性別分布來看，男性遠多於女性，男女之比為9～10∶1。不同地區、不同種族的發病率有很大差異，按紐約標準的調查，發病率為2‰，國內通過國際抗風濕聯盟合作調查，我國強直性脊柱炎患者有40餘萬人，發病率為3‰，按13億人推算，應不止40萬人。據研究，強直性脊柱炎的發病與HLAB27抗原，即人類白細胞抗原有著密切的相關性。而HLAB27陽性攜帶者的比例因種族不同而差異很大，北美印第安人HLAB27陽性率為17%～50%，強直性脊柱炎發生率為27‰～63‰；日本人和非洲黑人HLAB27陽性率<1%，強直性脊柱炎發病率分別為0. 1‰和2‰。
第二節 病 因 病 機
一、中醫病因病機
中醫學認為，本病為本虛標實之證。病因多為先天不足，腎督虧虛，風寒濕邪乘虛而入，留滯督脈、腰脊、頸項等處，導致氣血運行不暢，脈絡失養，骨質受累，日久則諸症叢生。本虛為先天稟賦不足或後天調養失度，或由房室不節 ，飲食失調，病後失養致肝脾腎虛，督脈失榮；標實乃風寒六淫之邪乘虛侵入，正不抗邪，邪勝正衰，深入氣血經絡，留戀骨骼關節 ，侵犯脊柱。或血脈損傷，氣血不暢形成瘀血；或內生痰濕，痰飲留戀經絡。總之，正氣不足是強直性脊柱炎發病的根本內部原因，本病多為素體陽虛，肝、脾、腎不足，督脈虧虛；外感六淫諸邪是強直性脊柱炎發病的外部因素，風寒濕邪，痰濁瘀血，相互膠結。內外結合、互為因果而致病。此外，瘀血和痰濁既是誘發強直性脊柱炎的病因，也是病邪作用於人體的病理性產物。
（一）先天不足
先天稟賦不足，素體陽虛，風寒濕六淫之邪乘虛侵入。正所謂“正氣存內，邪不可幹。……邪之所湊，其氣必虛。”《醫宗必讀》認為腰痛“有寒、有濕、有風熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積，皆標也，腎虛其本也”。強直性脊柱炎發病的基礎首先是先天稟賦不足，素體虧虛，或因飲食不節 ，涉水冒雨，起居失於調節 ，或房勞過度內傷腎氣，或過逸之人，缺少鍛煉，引起氣血不足，肝腎虧虛，肌膚失養，腠理空虛，衛外不固，外邪易於入侵，阻塞氣血經絡，留注於經絡、關節 、肌肉、脊柱，而致本病。
（二）腎督虧虛
本病的發病與腎髒有密切關係。《素問·脈要精微論篇》指出：“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。”指出了腰部疾病與腎髒的密切關係，本病的主要病變部位在腰脊部。腎之強弱在本病發病中起重要作用。《醫學心悟》對腰痛一證，謂：“有風、有寒、有濕、有熱、有瘀血、有氣滯、有痰飲，皆標也，腎虛，其本也。”《景嶽全書》謂“腰痛之虛證，十居八九”。腎陽虛兼有寒象，腎陰虛兼有熱象，寒邪易傷陽氣，本病以寒濕邪為主，故以腎陽虛為主，可兼有腎陰虛，久之正氣耗損則以腎陰虛為主，《素問·逆調論篇》中說：“腎者水也，而生於骨，腎不生則髓不能滿，故寒腎至骨也。……病名曰骨痹，是人當攣符也。”腎為先天之本．主骨生髓。腎精虧虛，則髓不能滿。全身骨骼的生長均有賴於腎精之充盈。腎氣旺盛，故腎精充盈；腎氣旺盛，則骨髓充足，骨骼堅強，堅固有力，邪不能犯，即便邪犯，也能正勝邪衰，而不致於致病。若腎精不足，腎氣虧虛，骨髓不能充盈，骨骼不能得到充分的滋養，則骨骼脆弱，易致外邪乘虛侵入，正氣不能抗邪，邪勝正衰，則邪入骨骼致病。督脈“循背而行於身後，為陽脈之總督，督之為病，脊強而厥。”另外督脈“貫脊屬腎”，其為病“脊強反折”。
（三）瘀血痰濁
瘀血痰濁可為誘發強直性脊柱炎的病因，也是病邪作用人體的病理性產物。一方麵，強直性脊柱炎的發病在中醫認為正氣不足，髒腑氣血陰陽失調是其內部的重要因素，並會產生瘀血與痰飲。而另一方麵，其慢性纏綿日久的病變，留連日久，與外邪的作用相合，又可以加重瘀血和痰濁。由於風寒濕留著於關節 ，氣血為病邪閉阻，滯澀不通，不通則痛，痹者痛也，痛有定處，刺痛較重，痹者閉也，久病多血瘀。脾為後天之本，主運化包含運化水濕，若脾失健運，水濕不行，流注經絡，凝而成痰，聚而成飲，致痰飲流注骨骼關節 。與瘀血或陰寒之邪相互凝結，閉阻經絡，深入於骨骼，損及脊柱，遂致關節 僵硬、腫大、畸形、活動不利等。痰濁與瘀血相互影響，而成頑痹。
（四）感受外邪
《內經》雲：“風寒濕三氣雜至，合而為痹。”這是中醫對強直性脊柱炎六淫致病的最早論述。所謂風寒濕三氣雜至合而為痹的論點，目前多將其分為感受風寒濕邪而發的風寒濕痹，以及因感受濕熱之邪或風寒濕邪化熱而發的濕熱痹。本病以寒濕邪為主，濕邪日久化熱，或體內素有蘊熱，濕熱互結成濕熱痹，占本病的少數。《景嶽全書·腰痛》指出：“腰痛證凡悠悠戚器，屢發不已者，腎之虛也；遇陰再或久坐痛而重者，濕也；遇諸寒而痛，或喜暖而惡寒者，寒也；遇諸熱而痛及喜寒而惡熱者，熱也；鬱怒而痛者，氣之滯也；憂愁思慮而痛者，氣之虛也；勞動即痛者，肝腎之衰也。當辨其因而治之。”
二、西醫病因病理
強直性脊柱炎的病因尚未完全明確，目前認為與下列因素有一定關係。
1．遺傳基因本病發病與遺傳因素有密切關係，強直性脊椎炎比類風濕關節 炎有更強的家族遺傳傾向。患者HLAB27陽性者，其一級親屬中約51%B27抗原為陽性。強直性脊柱炎的HLAB27陽性率高達90%～96%，家族遺傳陽性率達23. 7%。
2．感染泌尿生殖係感染是引起本病的重要因素之一，男性多為前列腺精囊炎引起，通過淋巴或靜脈到骶髂關節 ，然後到脊椎。
3．內分泌失調或代謝障礙由於類風濕多見於女性，而強直性脊柱炎多見於男性，故被認為內分泌失調與本病有關。但應用激素治療類風濕並未取得明顯效果，激素失調與本症的關係也沒有肯定。
4．其他因素年齡、體質、營養不良、氣候、水土、潮濕和寒冷等，都與本病的發病有一定的聯係。其他包括外傷、甲狀旁腺疾病、上呼吸道感染、局部化膿感染等，可能與本病有一定關係，但目前證據尚不足，有待深入研究證實。
三、預後與轉歸
強直性脊柱炎的病程通常是慢性、反反複複的。評估疾病活性最好的指標是患者的症狀。整體而言，強直性脊柱炎的預後是相當良好的，一般並不影響壽命。90％的患者仍然可以擁有良好的生活質量。預後不好的指標是：①發病年齡小於16歲。②有周邊關節 炎者。③侵犯關節 以外器官的患者。④疾病活性常居高不下者。
第三節 臨床表現及輔助檢查
強直性脊柱炎多發於青壯年男性，尤以青年男性多見。起病多為20歲以上的男性青年，兒童及45歲以上者發病很少見。極大多數病人起病隱匿，早期症狀多不明顯，多表現為下背部，臀部及髖部呈間歇性疼痛，伴有或不伴有局部僵硬感。開始疼痛多為間歇性，大多數勞累後或受寒冷刺激後疼痛發作，持續一段時間後可緩解。大部分病人開始時腰背疼痛較輕，經數月甚至數年後可出現持續性疼痛，甚至非常嚴重的疼痛，難以忍受，常服止痛藥維持。強直性脊柱炎的腰背痛一般有如下特點：①隱襲性發作不適，超過數周或數月；②發病年齡多在45歲以下，20～35歲最為多見；③持續性腰背部不適達幾個月以上；④晨僵；⑤休息後疼痛不減輕或加重，活動後局部疼痛不適感有改善；⑥天氣寒冷和潮濕時症狀加重，經服水楊酸製劑和局部熱敷後症狀緩解。強直性脊柱炎是一種係統性疾病，關節 病變是其主要病變表現，但也有關節 外表現。
一、臨 床 表 現
（一）關節 內表現
強直性脊柱炎的關節 病變可累及全身任何關節 ，但以累及中樞關節 如脊柱、骶髂關節 多見，周圍關節 受累較少。
1．骶髂關節 炎90%以上的病人最先表現為骶髂關節 炎，個別病人也可以首先出現較高位脊柱關節 炎症狀，經過一段時間後，最終也侵犯至下背部及骶髂關節 。臨床上多表現為下背部強直和疼痛，或腰骶部和兩側臀部疼痛、僵硬感。疼痛常放射到一側或兩側臀部，也可放射到大腿，進一步發展至膝關節 背側，甚至可擴展至膝關節 以下。一般無陽性體征，下肢伸直抬高征一般都呈陰性。直接按壓病變關節 或使患側下肢伸直，可誘發疼痛，所以不像坐骨神經痛。在病變早期就可以出現下背部運動受限和輕度骶骼關節 椎旁肌痙攣。用手指經肛門觸骶骼關節 可引起疼痛；用手按壓恥骨聯合、髂骨脊、坐骨結節 也可誘發疼痛，骶髂關節 累呈對稱性，恥骨聯合也可受累。少部分病人臨床上無骶髂關節 病變表現，僅在X線檢查發現有異常改變。
2．腰椎病變腰椎關節 大多和骶髂關節 同時受累，開始腰背部出現彌漫性疼痛，以後疼痛逐漸集中於腰部；嚴重時可出現腰部強直，而使病人害怕彎腰、直立和轉身，脊柱進行性的伸展受限是強直性脊柱炎的一個典型特征，表現為前屈、後仰及兩側運動受限，腰椎的前屈受限程度，即從第4腰椎水平向上量10cm做一標記，然後固定下端，讓患者盡量向前彎腰，測定腰椎直立位與前屈時皮尺移動範圍，正常情況下一般在50cm以上，強直性脊柱炎脊柱有病變時，移動範圍減少，少於25cm者為陽性。
3．胸椎病變脊柱炎進行性上行性發展，可累及胸椎。大多數情況下，胸椎受累較晚，但亦有個別患者先有胸椎疼痛，然後才出現腰痛及下背痛症狀。當胸椎受累時，病人多有上背部疼痛、胸痛及胸廓擴張運動受限感。
4．頸椎病變頸椎病變大多是在腰椎、胸椎受累之後發生。但極少數情況下，少數病人可僅以頸椎關節 炎為早期表現，頸椎受累時表現為頸椎疼痛，沿頸部向頭部、臂部放射。
5．周圍關節 病變強直性脊柱炎的周圍關節 受累多發生於大關節 ，且下肢多於上肢，此與類風濕關節 炎形成明顯對比，類風濕關節 炎的關節 損害多發生於上肢手指關節 ，且大多為對稱發病，而強直性脊柱炎的周圍關節 病則多發於下肢髖、膝、踝及上肢肩關節 ，大多數發病也無對稱性。周圍關節 受累時的症狀表現為早期關節 疼痛較輕，而關節 運動受限則比較明顯。髖關節 受累時，最早出現的症狀是髖部疼痛，其次為關節 活動受限，屈曲攣縮，肌肉萎縮，最後約有1/3的病人發展為髖關節 強直，這是強直性脊柱炎病人的主要致殘原因之一。病變晚期由於炎症已基本消失，所以關節 無疼痛，而以關節 強直、固定、畸形為主要表現。
（二）關節 外表現
強直性脊柱炎的關節 外病變大多出現在脊柱炎之後，但少數病人也可發生在脊柱炎之前數月到數年，強直性脊柱炎可侵犯全身多個係統，並可與其他疾病重疊。
1．心髒病變心髒病變以主動脈瓣病變較為常見。
2．眼部病變約有25%的病人有反複發作性虹膜炎、結膜炎、眼色素層炎、葡萄膜炎等眼部表現。虹膜炎極易複發．而且病程越長發生率愈高。
3．肺部病變由於膈肌運動可以代償呼吸功能，故雖然吸氣時胸廓擴張受限，但是很少出現呼吸困難。
4．腎髒病變強直性脊柱炎患者可出現澱粉樣變性，但發生率較低。個別患者有IgA腎病發生，但極少發生腎功能不全。
5．胃腸道病變強直性脊柱炎並發胃腸道病變極少見。
6．神經係統病變強直性脊柱炎可伴有多發性硬化，強直性脊柱炎與多發性硬化之間是否存在密切的遺傳關係，目前尚不清楚，值得進一步研究。
二、臨 床 類 型
根據臨床表現及X線表現可分為
早期：脊柱活動功能受限，X線顯示骶髂關節 間隙模糊，椎小關節 正常或關節 間隙改變。
中期：脊柱活動受限甚至部分強直，X線顯示骶髂關節 鋸齒樣改變，部分韌帶鈣化、方椎，小關節 骨質破壞間隙模糊。
晚期：脊柱強直或駝背畸形固定；X線片顯示骶髂關節 融合，脊柱呈竹節 樣變。
三、輔 助 檢 查
1．常規檢查部分病人可有正細胞低色素性貧血和白細胞增多。早期和活動期，75%病例血沉增快，但也有正常的，靜止期和晚期血沉降至正常。尿常規檢查一般正常，當腎髒發生澱粉樣變性時，可出現蛋白尿。腦脊液蛋白含量稍增加（0. 45～0. 60g/L），尤其多見於合並坐骨神經痛的病例。
2．生化檢查往往出現血清C反應蛋白明顯增高，血清堿性磷酸酶值輕度或中度增高，往往提示病變較廣泛，或有骨骼腐蝕，並不足以說明病變處於活動期，亦可有α，γ球蛋白升高。
3．免疫學檢查狼瘡細胞多為陰性。類風濕因子一般為陰性。血清IgＡ和ＩｇＭ可有輕度或中度增高。
4．HLA抗原檢查研究發現，臨床中90%以上的病人，其HLAB27為陽性。
5．CT檢查CT技術對於關節 腫脹、關節 破壞、關節 增生、關節 強直、關節 脫位的診斷均明顯優於X線診斷。CT對於確定關節 間隙寬窄程度、骨質破壞、囊變和骨皮質中斷的敏感性更高，更能有利於早期診斷。
6．X線檢查
（1）骶髂關節 ：以骶髂關節 炎最為突出。早期：關節 邊緣模糊，並稍密致，關節 間隙加寬。中期：關節 間隙狹窄，關節 邊緣骨質腐蝕與致密增生交錯，呈鋸齒狀。晚期：關節 間隙消失，骨小梁通過，呈骨性融合。
（2）髖關節 ：X線表現為兩側受累，早期可見關節 骨質破壞，有時呈穿鑿狀，關節 間隙變窄。晚期關節 可發生骨性強直。
（3）軟骨下骨：X線表現為關節 間隙的假性增寬，以及纖維化、鈣化、骨橋形成與骨化。
（4）脊柱關節 ：X線主要表現在椎間盤、脊椎小關節 、肋脊關節 ，後縱韌帶與寰樞關節 。很少有上述關節 出現病變而骶髂關節 卻不受侵犯。早期階段，椎間盤纖維環淺層有炎症，伴反應性骨硬化與鄰近椎體腐蝕，使椎體變成方形，纖維環逐漸骨化，並有骨橋形成。同時脊椎後關節 和鄰近韌帶亦有類似的變化，最終脊柱完全融合。
四、常見並發症
1．心髒病變以主動脈瓣病變較為常見，據屍檢發現約25%強直性脊柱炎病例有主動脈根部病變，心髒受累在臨床上可無症狀，亦可有明顯表現。合並心髒病的病人，一般年齡較大，病史較長，脊柱炎及外周關節 病變較多，全身症狀較明顯。
2．眼部病變25%的病人有結膜炎、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎，虹膜炎易複發，病情越長發生率愈高，但與脊柱炎的嚴重程度無關，有周圍關節 病者常見，少數可先於脊柱炎發生。眼部疾病常為自限性，有時需用皮質激素治療，有的未經恰當治療可致青光眼或失明。
3．耳部病變常發生慢性中耳炎。
4．肺部病變少數病人後期可並發上肺葉斑點狀不規則的纖維化病變，表現為咳痰、氣喘，甚至咯血，並可能伴有反複發作的肺炎或胸膜炎。X線檢查顯示雙側肺上葉彌散性纖維化，可有囊腫形成與實質破壞。
5．神經係統病變由於脊柱強直及骨質疏鬆，易使頸椎脫位和發生脊柱骨折，而引起脊髓壓迫症；後期可侵犯馬尾，發生馬尾綜合征，而導致下肢或臀部神經根性疼痛；骶神經分布區感覺喪失，跟腱反射減弱及膀胱和直腸等運動功能障礙。
6．澱粉樣變為少見的並發症，大多沒有特殊臨床表現。
7．腎及前列腺病變極少發生腎功能損害，但有發生IgA腎病的報告。
第四節 診斷與鑒別
一、診 斷 要 點
1．45歲以下，尤其是20～35歲的青年男性，有慢性泛發性或持續性腰背痛，棘突有壓痛；或有散在性壓痛；腰背活動不利，有僵硬感；以兩骶骼關節 ，腰背部反複疼痛僵硬為主，3個月以上。
2．早、中期患者，腰椎、胸廓擴張活動有不同程度受限，晚期患者脊椎強直駝背固定。
3．化驗檢查：血沉多增快，類風濕因子多陰性，HLAB27多為陽性。
4．X線檢查：最初骶髂關節 X線檢查無改變，脊柱小關節 亦無改變，但有比較明顯的臨床表現：早期脊椎周圍關節 突出，骶髂關節 間隙模糊；中期脊椎活動受限強直，骶髂關節 蟲蝕樣改變，部分韌帶骨質破壞，椎間小關節 間隙模糊；晚期骶髂關節 融合，脊柱呈竹節 樣變，脊椎強直駝背。
二、強直性脊柱炎的診斷標準
1．《中國醫學百科全書·風濕病學》診斷標準應有X線證實的雙側或單側骶骼關節 炎並具有至少一項下述臨床條件
（1）各方向的運動（前屈、後伸、側屈）受限。
（2）腰背疼或過去有疼痛史。
（3）胸廓擴展在第四肋間測量<25cm。
2．羅馬會議標準（1963年）
（1）腰痛和腰僵3個月以上，休息也不緩解。
（2）胸部疼痛及僵硬感。
（3）腰椎活動受限。
（4）胸廓擴張活動受限。
（5）虹膜炎的曆史、現象或後遺症。
雙側骶髂關節 炎加上上述臨床標準之一，即可診斷。
3．紐約會議標準（1968年）
（1）各方麵的腰椎活動（前屈、後伸、側屈）完全受限。
（2）胸腰段或腰椎過去痛過，現在仍痛。
（3）在第四肋間測量、胸廓擴張活動度等於或少於25cm。
肯定型脊柱炎成立，如果①3°～4°雙側骶髂關節 炎，畸形加上至少一條臨床指標。②3°～4°單側或2°雙側骶髂關模節 炎加上第一或第二、第三個臨床指標。
可能性脊柱炎成立，如果僅有3°～4°雙側骶髂關節 炎而無臨床指標。
4．強直性脊柱炎修訂的紐約診斷標準（1984年）
臨床症狀標準
（1）腰痛晨僵3個月以上，活動時改善，休息後加重。
（2）腰椎額狀麵和矢狀麵活動受限。
（3）胸廓活動度低於相應年齡、性別的正常人。
放射學標準：雙側骶髂關節 炎2級或單側骶骼關節 炎3～4級。
分級：肯定的強直性脊柱炎；符合放射學標準和一項以上臨床標準可能強直性脊柱炎：①符合三項臨床標準；②符合放射學標準而不具備任何臨床標準（應除外其他原因所致骶髂關節 炎）。
三、鑒 別 診 斷
1．致密性髂骨炎本病好發於青壯年女性，在產後發病比較多，常為雙側性。慢性發病，腰骶部疼痛比較輕，血沉等化驗檢查無異常。X線片上靠近骶髂關節 處可見明顯致密，致密區上寬下窄，略象腎形，其凹麵向關節 ，關節 間隙無異常，骶骨邊緣可見輕度致密。
2．類風濕關節 炎地區分布呈世界性，女性多發於男性，各個年齡組均有，其高峰為30～50歲，無明顯家族史，HLAB27陰性，HLADW4DRW4陽性，類風濕因子陽性，其病理為炎性滑膜炎，分布於多關節 ，對稱性大關節 多於小關節 ，無骶髂關節 炎，X線檢查關節 受累呈對稱性，侵蝕性關節 病變，病程中出現骨結節 。
3．骶髂關節 結核女性發病率高於男性，98%為單側，無軟骨下硬化區，X線片見骨質破壞多，重者可伴脫位，常有死骨。寒性膿腫和竇道更有特異性，血沉快。
4．化膿性骶髂關節 炎女性盆腔感染機會多易並發。初起局部疼痛、發熱、白細胞增多，以後轉為慢性。X線見關節 間隙早期增寬，晚期關節 邊緣侵蝕、致密、硬化或骨性強直。常為單側，不影響脊柱活動。
第五節 治療
一、臨床思路與治療原則
強直性脊柱炎的證候屬痹證，痹者閉也，根據本病的臨床特點及病情演變過程，將其歸屬於痹證之“骨痹、腎痹、枉痹”範疇。《素問·長刺節 論篇》謂：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名日骨痹。”《素問·痹論篇》指出“病久而不去者，內舍於其合也……骨之合腎也，筋之合肝也”。又“複感於邪”的肝腎陰虛，則有筋脈攣急，關節 變形強直的證候並根據寒熱虛實加以辨證。
本病以腰痛為突出症狀，病變以骨關節 病變為主。隨著病情從早期向晚期發展，骨關節 的破壞程度和脊柱關節 的功能受限程度日漸加重，患者的體質狀況和臨床表現等也隨之變化。
以補益肝腎、溫陽化氣、活血化瘀、舒經活絡為理論基礎的中藥療法。它主要解決肝腎功能下降，造成自身免疫功能不足，無力抗禦外邪。補肝主要是調整氣血，身體四肢百骸有充足的氣血營養。滋腎，是腎主骨生髓，把氣血帶入骨骼中去，督脈是陽脈之海，總督人體一身之陽氣，起於胞中，出於會陰，上行於脊柱正中，止於上唇係帶處。本病多起於骶髂關節 部上行腰椎、胸椎、頸椎，正是督脈運行之處，故益之。活血通脈，是解決骨關節 周圍脈絡不通的關鍵問題。隻有解決了骨關節 周圍的血液運輸問題，才能使骨組織修複，在內服的情況下使肝腎功能重建，督脈暢通，氣血運行暢通。中醫理論以為“不通則痛”，活血化瘀促進骨關節 周圍的血液流通，疼痛就會消失。周圍血液循環加快，使大量的血液衝擊閉塞的血管，而使血管暢通，營養骨組織從而達到骨質恢複的目的。
早期，患者體質相對較好，脊柱活動尚可，骨關節 無明顯破壞，此時應以祛邪為主兼扶正。中晚期，患者體質相對較差，脊柱活動功能差甚至強直變形，骨關節 已明顯破壞，此時應以扶正為主兼祛邪。
治療原則：①祛風散寒、活血化瘀，意在驅除侵入人體的風寒濕邪。②解毒消腫、活血化瘀，意在解決關節 周圍炎症（腫、痛）。③補腎堅骨、扶正固本，意在改善骨質疏鬆，修複骨質破壞，調節 免疫功能。
治療大法是補腎祛寒為主，輔以化濕散風，強壯筋骨，祛瘀通絡可祛瘀生新。腎氣旺，精血足。則髓生骨健，關節 筋脈得以潤澤榮養，可使已失去正常功能的肢體、關節 漸漸恢複功能。總之，在治療時要抓住補腎祛寒這一重點，再隨證結合化濕、散風、活血、壯筋骨、利關節 等，標本兼顧。若見有邪欲化熱之勢時，則需減少燥熱之品。遇有已化熱之證，則宜暫投以補腎清熱藥，待標熱得清後，再漸漸轉為補腎祛寒藥，以治其本。另外經常注意調護，以固後天之本。
二、分 型 辨 治
1．寒濕痹阻
【主證】腰骶部疼痛，腰脊強直，俯仰困難，腰酸膝軟，沉重乏力，畏寒喜暖。諸症逢陰雨勞累加劇，得溫痛減，舌質淡苔薄白，脈沉弦或細遲。
【治法】溫經散寒，通絡止痛。
【方藥】烏頭湯加減：炙草烏（先煎）6g，川草烏（先煎）6g，炙麻黃9g，川桂枝9g，北細辛3g，骨節 草9g，透骨草15g，漢防己9g，羌活9g，獨活9g，露蜂房15g，炙甘草6g，生薑5片，蔥白1根。
2．濕熱瘀滯
【主證】腰骶部疼痛，痛連臀髖股膝，腰脊強直，四肢酸重，灼熱疼痛，活動嚴重障礙，兼有低熱，口幹，咽痛，肢體喜涼，久則怕冷，便幹溲黃，舌質偏紅，苔薄黃膩，脈弦滑。
【治法】清熱祛濕，化瘀通絡。
【方藥】仙方活命飲加減：金銀花15～30g，防風10～15g，白芷10～15g，當歸尾10～15g，赤芍10～15g，生地黃15～30g，虎杖10～15g，地龍10～15g，白花蛇舌草15～30g。腰痛明顯者，加杜仲10～15g，廣寄生15～30g；濕熱重者，加黃芩10～15g，生薏苡仁15～30g；脊柱僵直者，加僵蠶10～15g，地龍10～15g。
3．痰瘀交阻
【主證】腰骶部刺痛（夜間尤甚），腰背僵硬，俯仰及轉側困難，關節 屈曲變形。舌質紫暗或邊有瘀點或瘀斑，苔白膩，脈弦滑或弦澀。
【治法】活血化瘀，化痰通絡。
【方藥】桃紅飲子合半夏術苓湯加減：桃仁10～15g，紅花6～10g，川芎10～15g，當歸10～15g，威靈仙10～15g，半夏10～15g，白術10～15g，天南星10～15g，茯苓10～15g，陳皮6～10g，炙甘草3～6g。腰痛較劇者，加杜仲10～15g，廣寄生15～20g；腰痛畏涼者，加幹薑10～15g。
4．肝腎陰虛
【主證】腰骶部疼痛，肌強攣急，腰膝酸軟，屈伸不利，形寒神疲，消瘦，五心煩熱，盜汗，大便幹，小便黃，舌紅、苔薄黃，脈沉細或弦細。
【治法】滋腎柔肝、化瘀通絡。
【方藥】左歸飲合二至丸加減：熟地黃15～30g，山藥15g，枸杞子15g，茯苓12g，女貞子15g，墨旱蓮9g，山茱萸10～20g，牛膝12g，炙黃芪18g，當歸15g，延胡索9g，貝母9g，鹿角膠15g，鬱金15g，白芍12g，龜甲15g。
5．腎虛督空
【主證】腰骶、脊背、髖、頸酸冷疼痛，關節 強直、屈伸不利，伴腰膝酸軟，頭暈眼花，耳鳴耳聾，畏寒肢冷或便溏，麵色蒼白，舌質略紅，少苔或薄白，脈沉細兩尺弱。
【治法】補腎壯督，活血通絡。
【方藥】虎潛丸加減：骨碎補15～30g，補骨脂10g～15g，生地黃、熟地黃各15～20g，山茱萸10～20g，製附子6～10g，土鱉蟲10～15g，桃仁10～15g，淫羊藿10～15g，鹿角片10～15g，鬆節 10～15g，生甘草5g。濕邪重者，加防己10～15g，生薏苡仁15～30g，僵蠶10～15g。