（二）林如高：治許童髖關節 結核案
許某，男，7歲，連江縣幕浦鄉人，學生。就診日期：1980年6月6日。病史摘要：患兒於6個月前出現右髖部酸痛，開始時疼痛輕微，以後逐漸加重。前3個月出現潮熱，盜汗，胃納差，此後身體逐漸消瘦，由原來的35kg，減少至27kg。1個月前右髖部疼痛加劇。並可放射到右膝部，局部出現輕度腫脹，下床走路時右髖部劇痛。曾就診於當地衛生院，先以扭傷給外敷消炎膏，未見效；以後又以右髖炎症給予青黴素抗感染治療，未見效，遂送我院。檢查：消瘦痛苦麵容，麵色蒼白，舌淡，苔薄白。脈沉細。右腹股溝部稍腫。皮膚無紅、熱，局部壓痛。被動活動右髖關節 時疼痛明顯。右髖關節 活動受限。X線片（片號：11052）：右側髖臼外上部骨質模糊，右股骨頭中央部可見米粒大死骨3～4塊。化驗：血沉65mm/h。診斷：骨（右髖關節 結核）。治療經過：入院後即給補腎養血、溫通經絡、散寒化痰，方用陽和湯加當歸、黨參、川牛膝5劑，每天外用陽和解凝膏，5天後右髖部腫痛明顯減輕。囑患者繼續臥床休息，並增加營養。繼續給陽和湯10劑，外用陽和解凝膏。患者右髖部僅有輕度疼痛，且可以小範圍活動右髖關節 。以後用八珍湯7劑，局部繼續使用陽和解凝膏外貼。3周後患兒可下地扶拐行走，再繼續用八珍湯7天，局部仍用陽和解凝膏外貼。4周後X線片複查：右股骨頭小死骨已吸收。準予出院。（《中國百年百名中醫臨床家叢書》，中國中醫藥出版社2003）
按語：骨屬“陰疽”，好發於骨與關節 ，多損傷筋骨，釀成膿瘍（流痰），形成瘺管，經久難愈，輕則殘廢，重則危及生命。其發生發展與“腎”關係密切，中醫認為，腎主藏精，在體為骨，主骨生髓，腎強則髓充而骨易合，骨質堅強則外邪不易侵襲；腎虛則髓少而骨失所養，骨質疏鬆則毒痰瘀乘虛深入骨髓之間，陰寒之毒夾瘀滯凝聚，蝕骨損絡，氣血失和，經絡阻隔遂成本病。治療骨時注重補腎養血、溫通經絡、散寒化痰的方法，陽和湯是治療陰疽的經典之方，在加當歸、黨參、川牛膝補氣養血強筋骨療效顯著。後期則要加大扶正的力度以收奇功。
（三）顧伯華：治袁某胸椎結核案
袁某某，男，41歲。1973年1月29日初診，患者自1972年8月起，感到腰背酸痛，兩下肢萎軟無力。當時檢白細胞多次，均在（1．2～4. 5）×10. 9/L之間，分類淋巴球較正常值為高。12月8日於某院診治，攝片見有9、10胸椎間隙狹窄，並見骨質破壞，有冷膿腫可見。確診為胸椎結核。經用西藥抗結核治療，病情未能控製而日益加重。後轉來本院服用中藥。檢查：慢性病容，形體消瘦，精神萎頓，麵色蒼白，畏寒，下肢癱瘓，行動不能自主。第9、10胸椎棘突壓痛明顯，右胸部有邊界不清塊狀物可捫及，站立則較明顯可見，不紅不熱。苔薄黃膩，脈濡細。脈搏68/min，血沉73mm/h。辨證：腎虧致骨骼空虛，風寒乘虛而入，痰濁凝聚。治法：溫經散寒化痰，益腎壯骨。方藥：陽和湯加減。麻黃6g，熟地黃12g，鹿角粉3g（分吞），狗脊15g，補骨脂12g，白芥子9g，薑半夏9g，桂枝9g，白芍6g，生甘草4. 5g。二診：諸症同前，兼見盜汗、口幹、發熱（38～38. 5℃），舌紅少苔，脈細數（110/min）。陰虛火旺，有漸成之勢。擬養真陰、清虛熱、益腎壯骨，宜大補陰丸合清骨散加減。秦艽9g，炙鱉甲15g（先煎），虎杖15g，百部12g，狗脊15g，炒續斷12g，補骨脂15g，白芥子9g，丹參9g，黃芩9g，牛膝12g，熟地黃12g。三診：前方加減服用4個多月，胃納漸增，精神好轉，體力逐漸恢複。但攝片提示冷膿瘍較前為增大。苔薄舌淡，脈細數。氣血兩虧，人參養榮湯加減以調補氣血，益腎壯骨。黨參12g，白術9g，當歸9g，生白芍6g，牛膝12g，炒續斷12g，補骨脂12g，白芥子9g，陳皮4. 5g，百部9g，黃芩9g，雞血藤15g。四診：前方加減服6個多月，局部冷膿腫漸吸收。苔薄潤，脈率72/min，血沉9mm/h。已能參加全天工作。1974年6月4日攝片，提示局部病變與以往諸片比較已趨好轉。當歸片每次5片，每天3次；虎掙片每次1片，每天2次，均飯後服用，以鞏固療效。（《外科經驗選》，上海人民出版社，1977）
按語：從病程發展來看，可分為初、中、後三期。臨床辨證應以局部為主，參合全身情況。由於該證發病慢，病程長，病情在不斷變化，病變中期全身可伴陰虛或陽虛的表現。病變後期又可出現氣血兩虛或陰虛火旺的症狀。症狀初期是痰濁凝聚虛實夾雜之證，治療以祛邪為主，兼以扶正；二診患者陰虛症狀明顯，有漸成之勢，治以養陰、清熱、益腎壯骨，方用大補陰丸合清骨散加減；後期則氣血雙補，以加強治愈之功。
（四）劉柏齡：治董某腰椎結核案
董某，女，48歲，工人。主訴：腰痛3年多，時輕時重。病史：腰痛3年多，曾按風濕治療，不見明顯療效，近2個月症狀加重，腰酸痛無力，夜間尤甚，腰及兩腿怕冷，小便頻數。查體：體質瘦弱，麵色蒼白，腰活動受限，拾物試驗（+），胸腰段輕度角凸，棘上、棘旁（右）壓痛（+）；直腿抬高試驗（－）。脈象沉細無力，舌質淡、苔薄白。X線檢查：L1、2椎間隙變窄，椎體邊緣不整，椎旁可見膿腫陰影。胸透：兩肺門增大，肺紋理增粗。實驗室檢查：血尿常規正常，紅細胞沉降率84mm/h。診斷：腰椎結核。辨證：命門火衰，痰凝脊梁，腐骨蝕筋。治則：補腎壯陽，溫經通脈，化痰健骨。方藥：補腎抗湯。熟地黃30g，鹿角霜20g，熟附子15g，肉桂15g，炮薑15g，補骨脂15g，淫羊藿15g，白芥子15g，當歸15g，川芎15g，山茱萸15g，蜈蚣2條，蛤蚧3條。每天1劑，囑服15劑。複診：服藥2周，症狀有好轉，畏寒乏力、尿頻症狀消失，食欲略增，下肢行走較前有力，腰痛減輕，腰部腫塊漸小。囑按前方加炮山甲15g，山慈菇15g，再服1個月。三診：患者精神狀態良好，麵有華色。脈象沉緩，舌苔薄白。腰活動輕度受限，局部壓痛輕度，腰（右），腫塊基本消散，觸痛（－）。X線檢查：第1～2腰椎椎體邊緣骨質有修複，輪廓清晰，骨密質略增濃。椎旁膿腫陰影基本消失。實驗室檢查：血尿常規正常，紅細胞沉降率25mm/h。囑按原方繼服1個月。後服骨結核散以鞏固療效。（《劉柏齡治療脊柱病經驗擷要》，北京科學技術出版社，2003）
按語：患者因有腰及兩腿怕冷，體質瘦弱，麵色蒼白，因此病因以虛寒為主，治療宜補腎壯陽，溫經通脈；胸透顯示：兩肺門增大，肺紋理增粗，因此用化痰之藥，主要以溫補為主兼以祛邪之法，效果顯著。
（五）趙永昌：補腎固本法治療骨癆案
馬某，女，24歲。1978年4月來診。自述胸壁處有一腫塊月餘，患處疼痛，並兼身有低熱，夜間盜汗，腰痛乏力，心悸氣短，納食欠佳。視其腫物在肋弓第九肋骨處，大小約3cm×3cm，按之質軟，皮色不變，驗其血沉40mm/h，結核菌素試驗（+），舌質淡，脈沉細。病屬骨，為腎虛骨弱，痰核流注之證。予新骨丸加減：夏枯草30g，茜草根30g，桑寄生15g，川續斷9g，菟絲子15g，補骨脂9g，當歸12g，魚腥草30g，狗脊15g，黃芪25g，黨參15g，白術9g，山藥9g，百部9g，羌活9g，丹參30g，益母草30g。水煎服，每天1劑。2個月之後改為隔天1劑，3個月之後症狀俱減，而腫物漸消，血沉轉為19mm/h。後改湯為丸，又服3個月，膿腫全部消失，全身無何不適，隨訪1年來未有複發。
按語：新骨丸為趙氏治骨結核驗方，藥由當歸、熟地黃、牛膝、威靈仙、木瓜、杜仲、茯苓、川芎、乳香、沒藥、補骨脂、川續斷、骨碎補、茜草根、羌活、黑木耳組成，具有滋腎溫陽強筋骨，補氣養血通經絡的功效。（《國家級名老中醫驗方大全》）
（六）龔士澄：治張某骨關節 結核案
張某，男，8歲。1974年3月3日初診：5歲起患病，迄今已三年餘。初覺足趾及踝骨有觸痛，行步不穩，乏力，並逐漸消瘦，食減，發潮熱，或盜汗。1年後，膝、髖關節 明顯腫大，左側較甚。左髖關節 外側漸形成冷膿腫，切開出稀白膿液，久不愈合。2年後，兩膝頭更腫大，上下肌肉萎縮，左髖關節 同時增大，臀肌亦萎縮。兩腿呈籮筐樣畸形張開，不能靠攏和坐立，放平則呼痛。夜由父母抱持而睡，日間安置繩床綿軟之中。其父曾帶往公社及縣醫院檢查，有謂慢性化膿性骨髓炎，有謂類風濕關節 炎者，治療無效。幾經周折，後至南京某醫院檢查，診斷為骨、關節 結核。以抗結核、抗生素等藥治療多時無進退。中醫多宗鶴膝風、曆節 風論治。又用多種單、驗方，均不見好轉。視其麵容憔悴，額見淺黑。話聲低怯，飲食甚少。脈虛大，沉取滑軟。舌質較紅，苔純白。病因先天不足，骨骼柔軟，居處濕地，痰獨凝滯幹、節 ，傷骨成。腎者主骨，久病腎陰腎陽兩損，治宜補少陰，調氣血。生地黃9g，山茱萸6g，懷牛膝6g，生黃芪10g，桑寄生9g，全當歸6g，懷山藥10g，油鬆節 3g，白茯苓9g，製蒼術5g，鹿角膠6g(燉化和服)，7劑。(膿腫每日換藥)。3月13日複診：藥後膿液漸稠，關節 腫消略輕，但飲食又減，蓋因鹿角膠膩滯有礙胃納，應予損益。生地黃10g，山茱萸6g，懷山藥10g，生黃芪10g，桑寄生10g，全當歸6g，懷牛膝6g，油鬆節 3g，鹿角霜10g，廣陳皮5g，白茯苓10g。7劑。3月21日三診：腐膿已淨，尚出少量黃水，關節 腫痛仍如故。所幸飲食日增，盜汗亦止，潮熱甚微。按脈不弱。舌上新苔始布。漸入佳境，守方再進8劑。4月1日四診：創口愈合，其四周猶微腫觸痛。膝、腿畸形雖未改變，但能稍攏不痛。日可倚坐，夜可安臥，麵龐目漸澤潤。上方去鹿角霜，加鹿角片10g(先煎)。服至70劑，關節 腫痛日消，腿及臀肌日長，腿可攏，身可活。服至百餘劑，能扶凳緩步，停湯藥，每日用蒸熟鹿角粉3g，六味地黃丸12g，2次吞服，連服3個月。1975年春，能扶杖於室內行走。後為方便計，以熟鹿角粉為地黃丸衣，比重及用量不變，長期服之。是年秋，行走似常人，唯略跛，左膝稍大於右。囑停藥，並教其功能鍛煉。現年十八，已讀高中，與健康青年無異。
原按：《內經》謂“腎主骨”，“受五髒六腑之精而藏之”，“腎充則髓實”。稚年精氣未充，骨筋未堅，再由於稟受不足，護養失宜，即易罹“骨”大患。本例膿腫潰後無大塊死骨和竇道，不屬於化膿性骨髓炎。膝雖腫大但左右並不對稱，指、掌關節 亦未累及，知非類風濕關節 炎。骨、關節 結核無疑問矣。辨病既明，則先前久治何以不效，蓋有故焉：①西藥抗結核，中藥宣痹、化“流痰”，均著重祛除致病因素，見病不見人，不顧先天之初；②病程長，更醫多，理法方藥不一，短期未效，輒易其方。考疾病為標，人體為本。治時病法宜活，治慢症貴守方，重治本。本例治法是取地黃丸、黃芪寄生湯之主藥，大補腎陰，益氣壯骨。鹿角補腎、督，壯元陽，益髓托毒。《本經》載：地黃“填骨髓，長肌肉”；黃芪“主癰疽久敗瘡，排膿止痛”。加全歸以和血，加鬆節 隨牛膝引藥下行，以強骨骼，利關節 。守方服至百餘帖，大見成效。終以鹿角粉作地黃丸衣替其後，竟收全功。地黃、鹿角，一陰一陽，補腎壯骨，能起痼疾。“腎主骨”之說，信而有征。
（七）董建華：治吳某骨癆案
吳某，男，22歲，天津市薊縣某鄉農民。1975年2月間，因參加挖河勞動，勞累過度，複感風寒，開始發熱（39. 5℃），幾經中西醫治療效果不佳，腰椎酸痛，時伴低熱。1975年4月26日來京，就診於某醫院，化驗血沉123mm/h，骨科診斷為腰椎（第4椎）結核。門診服藥打針一個時期，仍無療效，遂於6月12日住院。院方建議手術治療，家長怕有後遺症，仍取保守療法。往院80餘天，未見好轉，出院後繼續治療，病情有增無減，血沉（80mm/h）時伏時起（110mm／h）。1979年6月腰椎兩側各生一膿皰，既而潰爛，久不收口。1979年8月27日，由家長陪同來門診治療。當時診見：麵黃肌瘦，不能彎腰，腰椎兩側各有一個膿皰，且已潰爛，流膿不止。主訴：腰部疼痛，午後低熱長期不退，飲食欠佳。視其舌，質紅，苔薄黃；查其脈，沉而又細。血沉化驗60mm/h。辨證：腎虧骨。立法：補腎托裏排膿。方藥：地骨皮10g，青蒿10g，鱉甲10g（先下），熟地黃15g，百部10g，桑寄生10g，牛膝10g，豬脊髓1條，杜仲10g，功勞葉15g，生牡蠣10g。1979年9月13日二診：服上方6劑，腰痛大減，低熱亦輕。再以原方出入。地骨皮10g，青蒿10g，鱉甲10g，百部10g，功勞葉15g，升麻5g，當歸5g，生牡蠣15g（先下），秦艽10g。1979年12月3日十二診：右側流膿已止，正在封口，飲食漸增，臉色紅潤，舌質紅，苔薄黃，脈細稍有力。再以前出入續進。生熟地黃各10g，山藥10g，五味子5g，百部10g，黃芪10g，黨參10g，茯苓10g，牛膝15g，地骨皮10g。1980年2月4日十八診：流膿已止，傷口亦愈，食欲增加，體質增強，體重與去年八月相比，增加十幾斤。症情穩定，骨結核基本好轉。再以原方出入鞏固之。穿山甲10g，桑寄生10g，赤白芍各5g，川續斷10g，牛膝10g，百部10g，夏枯草10g，黃芪10g，生地黃10g，白芷15g。（董建華：《臨證治驗》）
按語：本病的發生多為多係身體虛弱，氣血不足，致肝脾腎三髒失調，肉骨失養，筋骨不堅，或先天不足，骨骼空虛，或有跌打損傷，痹阻經絡，邪毒乘虛侵襲留於骨骼，致痰凝血滯，致使氣血失和，風寒濕邪乘虛而入引起痰濁凝聚，留於骨骼而致病。先天不足，腎虧骼空是病之本；痰濁凝聚，風寒侵襲，或有所損傷，則是病之標。其病變在骨，其病源在腎。膿腫潰破，麵黃肌瘦，是耗傷氣血及津液之征，陰血虧虛比較明顯，治療重在補陰扶正。
第九節 預防與調護
由於結核病是一種傳染性疾病，體質虛弱者易罹患，故除了要避免接觸傳染源外，更重要的是要注意運動、飲食和生活調理，保持身體健康，增強抗病能力。休息、營養、藥物和舒適衛生環境是結核康複的四大法寶。具體來說，應注意以下幾點。
一、生 活 調 理
1．注意休息，加強營養，保持房間通風透光，以調暢氣機，提高機體抗病能力，促進康複。
2．注意保暖，防止感冒。骨結核病人抗病能力差，皮膚調溫能力低，易患感冒，要注意季節 氣溫變化，注意著裝，防風防寒。
3．截癱病人要進行定時翻身，骶部按摩，放墊圈以防褥瘡。可用避孕套收集尿液或用導尿管導尿，並注意保持外陰清潔。注意幫助患者拍背、咳痰，鼓勵患者多飲水等以防止肺炎和泌尿係感染。
4．如瘺管未閉或術後傷口未閉而在家換藥者，應注意無菌操作，使用無菌敷料。
二、飲 食 調 理
（一）飲食原則
根據疾病的初、中、後期分別選用不同食品，以助疾病早日康複。初期多表現肝腎不足的證候，應選用溫補食品，如羊肉、雞、鯽魚及動物的腎、鞭、骨髓、蹄筋等；蔬菜可食胡蘿卜、韭菜、薑、蔥等。忌食寒涼、生冷食物，不可過食瓜果，如梨、藕之類。中期寒化為熱，膿成欲潰，可食芭仁粥、黃芪粥等益氣健脾、扶正托毒之品，忌食辛熱助火之食品。後期多出現氣血兩虧和陰虛火旺的證候。氣血兩虧者，平補氣血，食用黃鱔、泥鰍，動物的血、肝髒、脊髓及黑木耳、大棗、龍眼肉、紅糖等，勿食過寒過熱或不易消化之食品。陰虛火旺者，宜寒涼、平性的清淡滋補品，如鴨肉、兔肉、鱉肉、豬肉、豬肺、豬腦及白木耳、蜂蜜、白菜、黃瓜等。其烹調方法勿用油炸、燒、烤，以防失去清涼之性而變為溫燥之物。忌食魚腥、酒類及蔥、椒、大蒜等腥燥發物。
1．骨與關節 結核為虛勞病變，宜食富有營養的食物，如牛奶、雞蛋、牛肉等。
2．防止吃生冷食物，盡可能食用衛生清潔的熟食。
3．宜多食用富含維生素的新鮮蔬菜和水果，如菠菜、胡蘿卜、蘋果、柑橘等。
4．骨與關節 結核在後期化膿階段有低熱、盜汗等虛勞征象時，食品要避免油炸，不然可引起咯血等症狀。
5．如後期出現肝腎、氣血兩虛時，宜用滋補食品，如牛奶、蜂王漿、白木耳、芝麻、核桃、百合、大棗等。
（二）食療選方
1．黃精60g，冰糖30g。加清水1碗，放燉盅內隔水燉2小時飲用。治療本病早期筋骨酸軟者。
2．當歸肉桂羊肉湯：當歸15g，肉桂3g，熟附子10g，生薑15g，羊肉250g。先將當歸、肉桂、熟附子洗淨，用紗布袋裝上紮口。羊肉用清水洗淨，剔去筋膜，入沸水鍋內，除去泡沫和浮油，將羊肉撈出晾涼，切成2. 5cm×2. 5cm×2. 5cm塊狀。取淨鍋，注入清水適量，把羊肉塊、當歸、熟附子、肉桂、生薑一起放入鍋內，用武火煮沸後，改用文火煮約1. 5小時，加入食鹽調味。食肉、飲湯。每天1次。治療結核陽虛者。
3．沙參玉竹瘦肉粥：沙參15g，玉竹15g，山藥12g，百部15g，生地黃15g，豬瘦肉200g，食鹽適量。豬瘦肉洗淨、切塊，沙參、玉竹、山藥、百部洗淨，一起放入煲內，加入清水適量，用文火煎1. 5～2小時，加入食鹽調味。食肉、飲湯。每天1次。適於陰虛型骨關節 結核。
4．沙參30g，雞蛋2枚，加清水2碗同煮，再加冰糖或白糖調味。飲湯食雞蛋。治療消瘦水腫者。
5．百合30g，蓮心15g，大棗15g，煮湯。每次吃1碗。治療陰虛火旺伴幹咳痰血者。
6．刀豆10粒，豬腰1隻，切成片或小塊。加水2碗煎成1碗，食鹽少許調味。食豬腰，飲湯（刀豆可不吃）。治療腰酸，腿膝無力者。
7．白木耳30g，大棗15g，冰糖20g，煮湯，每次1碗。治療陰虛低熱、竇道流膿稀薄、瘡口經久不愈者。
8．海帶30g，鳳尾草30g，加清水3碗煎至1碗，以食鹽少許調味，去渣飲用。治療低熱心煩者。
9．芹菜150g，精牛肉切成絲，油鍋清炒，不宜炒得過熟。治療流膿稀薄、新肉不生者。
（三）精神調理
骨關節 結核是一種慢性消耗性疾病，病程長，反複發作，遷延難愈，為陰寒虛損症，與內傷七情關係甚密，多由憂思鬱結而成，鬱怒可使病情發展，因此清心靜養和精神安慰，有助於疾病康複。配合治療這要求我們必須做耐心細致的解釋工作，進行有效地釋疑和疏導，使其心情舒暢，樹立戰勝疾病的信心。患者要放鬆心情，積極樂觀，配合治療，並在醫生的指導下進行功能鍛煉，增強體質，提高抗病能力。
（四）護理
初期患處隱痛，貼敷萬應膏摻丁桂散。出現關節 活動障礙，動則疼痛加重，可固定製動。胸、腰椎關節 等結核，均睡木板床。肘膝部病變，以木板固定，並限製活動。患處肢體關節 攣曲偏枯或痿弱不起者，用芍藥甘草湯或補陽還五湯等煎湯熏洗，每天1次。中期患處皮膚透紅一點或按之明顯應指者，應及時切開排膿；若中期潰破，膿清稀而薄，四周色常堅硬者，瘡口敷自擬方祛腐生肌散（煆石膏30g，製乳香、製沒藥各18g，血竭6g）。周圍塗桂附夏星膏（肉桂、附子、生半夏、製天南星、三棱、莪術各10g，共為細末，陳醋調膏）。後期腐盡新生之際，瘡口撒生肌散（煆石膏30g，血竭6g，朱砂、珍珠母、輕粉各3g，共為細末），上蓋佗僧膏或生肌玉紅膏。脊柱結核並發癱瘓者，注意翻身、擦浴，並對受壓部位用紅靈酒外搽，預防褥瘡。
第十節 現代中醫研究概述
一、病因病機研究
骨與關節 結核相當於祖國醫學“流痰”或“骨”範疇。中醫認為本病的發生多係身體虛弱，氣血不足，致肝脾腎三髒失調，肉骨失養，筋骨不堅，或先天不足，骨骼空虛，或有跌打損傷，痰阻經絡，邪毒乘虛侵襲留於骨骼，致痰凝血滯，致使氣血失和，風寒濕邪乘虛而入引起痰濁凝聚，留於骨骼而致病。目前雖然各學者對本病病因病機的認識不盡相同，但大都認為本病是本虛標實之證。即先天不足，腎虧骨空是病之本；痰濁凝聚，風寒侵襲，或有所損傷，則是病之標。其病變在骨，其病源在腎。
在整個病程中，本病初起為寒，久者為熱及先天不足腎虧偏空之虛。又有其氣血不和，痰凝血滯之實。腎為先天之本，脾為後天之本，腎陽虛，脾失溫煦，可致脾虛，而脾虛精血生化乏源，腎精得不到補充，二者雖互為因果，然後天失養，尤為形成腎虛的重要原因，《類證治裁》說：“凡虛損證多起於脾胃，虛多起於腎。”當其化膿之時，不僅寒反為熱，陰轉為陽，腎陰不足的情況逐漸顯露，此後陰愈虛，火愈旺，所以在病中後期，常出現陰虛火旺的證候，由於久病膿水淋漓不斷，膿是氣血所化，故出現氣血兩虛的症狀。
二、臨床治療研究
中醫治療本病的首選方法仍屬辨證論治，傳統上將本病分為三期：初期病屬肝腎虧虛、陽虛寒凝治以補益肝腎，溫通經絡，散寒化痰為主，多用陽和湯；成膿期則正虛毒滯，宜扶正托毒；潰後期陰虛火旺者，應養陰清熱；氣血兩虛者用補氣養血的方法治療。
楊金錄等辨證分三型①毒內攻型，宜調和陰陽，通經活絡兼顧脾胃，用自擬陽和解湯(鹿角膠、杭白芍、金銀花、夏枯草、天南星、陳皮、蜈蚣、白及、砂仁、熟地黃、炮薑、白芥子、淫羊藿、甘草)；②寒凝瘀熱型，應滋陰清熱，軟堅散瘀，托膿解毒，用自擬滋陰解毒排湯(生地黃、赤芍、白芍、白術、金銀花、白花蛇舌草、皂角刺、白芷、甘草、貝母、百部、黃芪、夏枯草)；③陰陽俱虛型以益氣養血，扶陽滋陰，佐健脾補腎，用人參養榮湯加減。配合中成藥消核丸及外治法。治療骨與關節 結核497例，結果痊愈377例，基本痊愈69例，有效30例，無效21例。
連芳等治療骨關節 結核辨證分三型①陽虛寒凝型，治以補腎填精、溫陽散寒、化痰祛瘀，用1號抗膠囊(熟地黃、當歸、鹿角膠、黃精、補骨脂、生黃芪、炒白術、雞內金、肉桂、白芥子、生麻黃、百部、炮穿山甲、皂角刺、川芎、生甘草)；②陰虛內熱型，治以補肺益腎、滋陰清熱、益氣托毒，用2號抗膠囊(沙參、麥冬、茯苓、生山藥、骨碎補、丹皮、地骨皮、炒白術、黃精、龜甲、生黃芪、當歸、川芎、生薏苡仁、炒穿山甲、皂角刺、炒枳殼、雞內金)；③氣血陰陽俱虛型，治以補益肺腎、健脾益胃、調補氣血，用3號抗膠囊(沙參、茯苓、炒白術、炒山藥、當歸、白芍、川芎、熟地黃、黃精、生黃芪、補骨脂、炮山甲、皂角刺、肉蓯蓉、雞內金等)。配合外治法治療152例，結果痊愈133例，好轉17例，無效2例，總有效率98. 7%。
張心海用自擬骨湯(補骨脂、黃精、乳香、沒藥各10g，羌活、地骨皮、海藻、白及、百部各15g，黃芪、夏枯草、丹參各30g)為基木方，肺部有結核者加紫菀、款冬花；濕熱甚者加黃連、黃柏；熱毒甚者加金銀花、連翹；氣虛下陷者加升麻、柴胡；胃脘脹痛者加枳實或枳殼；陰虛者加玄參、玉竹。配服抗結核西藥治療骨與關節 結核，並設對照組(單用抗西藥)。結果中西醫結合組67例治愈57例，好轉7例，無效3例，有效率96. 5%；西藥組65例治愈50例，好轉6例，無效9例，有效率86. 2%。中西醫結合組療效與對照組比較有極顯著性差異(P<0. 01)。
周大成用鹿角膠9g，熟地黃、生黃芪、生薏苡仁、葎草、澤漆各30g，芥子、桑枝、黨參、大棗各15g，炮薑、桂枝、佛手、陳皮各6g，生甘草10g隨症加減，水煎服。冷膿瘍初起未潰用骨消散膏(含藤黃、生乳香、生沒藥、甘鬆、樟腦各240g，山柰200g，細辛90g，鬆香2kg)，外敷患處；瘺管和竇道形成用三品一條槍(含白砒45g，明礬60g，雄黃7. 5g，生乳香4. 5g)或白降丹黏附藥線，置空腔；膿腐將盡，用五五丹(或八二丹)黏附藥結換藥，用青蛤膏(含青黛30g，煆蛤粉、生石膏、煆石膏粉各120g，黃柏粉90g，40%凡士林適量)外敷。本組371例，用0. 5～1年，結果：顯效(病灶穩定，冷膿瘍吸收，瘺管、竇道愈合，症狀消失，體溫、血沉均複常)227例，有效118例，無變化26例，總有效率92. 99%。
尹德生治療骨結核，方藥：人參10g，白術、茯苓各20g，熟地黃30g，當歸20g，黃芪、紫河車、鹿角膠各30g，淫羊藿、山茱萸各20g，肉桂10g，麻黃5g，牡蠣10g，全蠍、蜈蚣各5g，金銀花30g。用法：共研細末。每次服5g，8小時服1次。宜忌：有竇道者，清創、排出腐骨，視局部情況外敷生肌散。服藥期間忌食生蔥、生蒜、韭菜，忌房事。
三、方 藥 研 究
李積敏用金匱腎氣丸加減：生地黃、澤瀉、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、附子、肉桂、蜈蚣、紅花等治療骨結核15例，治愈13例，好轉2例。
周虎林用克骨湯：鹿角膠、天癸子、淫羊藿、白芥子、骨碎補各10g，貓爪草20g，炮薑、肉桂各8g，醉魚草根6g，蛤蚧、蜈蚣各1條，水煎服，每天1劑。配合外用克骨膏(蛇葡萄根、推車草各20g，蜈蚣、全蠍、生川、草烏各30g，煆砒石5g，藤黃10g，研成細末，加白礬等1 000g攪勻)，治療56例骨與關節 結核，痊愈47例，顯效9例。
董建存用抗結核丸(川牛膝15g，槐花30g，血蠍10g，輕粉9g，綠豆30粒，穿山甲10g，蜂蜜適量，製成22丸)早、晚各服1丸；消炎骨散(骨碎補25g，土鱉蟲18g，蜈蚣18g，壁虎18g，炒白術100g，炒穿山甲250g，僵蠶15g，乳香18g，沒藥18g，三七18g，生黃芪100g，血蠍18g，蜂蜜適量，製成10g丸)早、晚各服1丸。先服抗結核丸2～3個療程，後改用消炎骨散，維持至愈後半年停藥。共治療30例骨關節 結核，痊愈23例，有效6例，無效1例。
徐福寧等用抗丹(黃芪、黨參、紫河車、田三七、當歸、炮山甲、血竭、金絲毛、蜈蚣、全蠍、桃仁、紅花，研細末，過100目篩，裝入1號膠囊內，每粒0. 5g)，每次4粒，每天兩次。配合流痰膏(製膽南星、當歸、製乳香、製沒藥、螃蟹骨、兒茶、冰片、麝香、鉛丹、麻油、製成膏藥)外敷患處，每帖4～5天，15帖1個療程。內外並治，共治骨關節 結核332例，治愈295例，顯效27例，無效10例。
肖定遠等用調中大成湯治療胸腰椎結核62例，調中大成湯組成：黨參15g，白術(土炒)15g，白芍(酒炒)15g，生芪30g，茯苓15g，當歸12g，淮山藥(炒)30g，丹皮15g，肉桂(分衝)3g，附子(製)3g，山茱萸18g，陳皮45g，金銀花9g，黃芪24g。每天1劑，水煎服2次，2～3天後視病情進展情況可隔天1劑，或每周五劑。外治：對瘡口深有竇道者用八二丹藥線，外敷大成膏；管道變淺收口，單獨用大成膏外敷至生肌收口。62例患者，痊愈44例，好轉18例。
（趙紅昌馮濟陳何進胡衛東）參考文獻
[1]楊金錄，楊帆．中醫藥治療骨與關節 結核．中國骨傷，1995；8(3)：32
[2]連芳，洪素蘭，宋允沛，等．抗癆膠囊治療骨關節 結核152例臨床研究．山東中醫雜誌，1998；17(6)：252
[3]張心海．中西醫結合治療骨與關節 結核67例．四川中醫，1998；16(3):40
[4]周大成中藥治療骨與關節 結核中華實用中西醫雜誌，2003；3（16）:1925
[5]尹德生抗癆散治療骨結核11例遼寧中醫，1992；(4)：41
[6]李積敏金匱腎氣丸加味治療骨結核15例的體會甘肅中醫學院學報,1993；(2):17
[7]周虎林克骨湯治療骨與關節 結核56例療效觀察浙江中醫雜誌，1994；(7):17
[8]董建存抗結核丸消炎骨癆散為主治療骨與關節 結核陝西中醫函授,1993；(5)：31
[9]徐福寧抗癆丹流痰膏內外兼治骨與關節 結核的體會新疆中醫藥,1994；(3):30
[10]肖定遠調中大成湯在胸腰柱結核合並瘺管臨床上的應用中國中醫骨傷科,1995；(3)1:46