207糖尿病病人的藥物治療
單純飲食治療不能有效控製病情時，即應配合進行藥物治療。對胰島素依賴性糖尿病病人應給予胰島素藥物注射；對非胰島素依賴性糖尿病病人，則可予口服降糖藥治療。口服降糖藥分成兩類：
（1）磺脲類。包括第1代磺脲類藥（如甲磺丁脲、氯磺丙脲）及第2代磺脲類藥（如優降糖、美吡達、達美康及糖適平），它們主要是通過促進胰島β細胞分泌胰島素來降低血糖；
（2）雙胍類。如苯乙雙胍（又名降糖靈）、二甲雙胍（又名降糖片）。它們主要是通過增加外周組織對葡萄糖的攝取及利用，促進糖的無氧酵解，而降低血糖。具體選用何種藥物，應由醫生根據病情決定。
糖尿病病人經治療後，應盡量使空腹血糖降至5.6～7.8毫摩/升(100～140毫克/分升)以下，餐後血糖控製在7.8～11.1毫摩/升(140～200毫克/分升)以下。
208糖尿病腎病病人應用胰島素的注意事項
腎功能正常時使用胰島素並無特殊注意事項。但腎功能衰竭時，病人對胰島素的反應可能會出現兩種截然不同的情況，必須給予特殊注意。在腎功能衰竭情況下，有的病人因腎髒降解胰島素（30%～40%的胰島素在腎小管降解）能力下降，血中胰島素相對增多，加上病人進食不足，對胰島素需求量減小，如果不適時減少胰島素用量則很易發生低血糖；而有的病人情況卻相反，由於外周組織上胰島素受體對胰島素的敏感性下降，故而對胰島素的需求量增大，此時若不加大胰島素用量則無法有效控製高血糖。所以，腎功能衰竭時胰島素的治療必須個體化，需要密切監測血糖，依據血糖變化及時調整胰島素量。
209糖尿病腎病病人應用口服降糖藥的注意事項
腎功能不全時，糖尿病病人使用口服降糖藥也有一些特殊注意事項。首先，在服用磺脲類藥物時必須注意藥物的排泄通道，這些藥除糖適平外皆主要從腎排泄，故腎功能不全時容易在體內蓄積，藥物不良反應增加，引起低血糖，因此不宜應用。而糖適平卻主要在肝髒代謝，而後95%的代謝產物從膽汁排泄，僅不到5%由腎髒排出，故它與其它磺脲類藥物不同，在腎功能不全時仍可應用，它是腎功能不全時的首選口服藥。另外，腎功能不全病人也不宜服用雙胍類降糖藥，因為該類藥大部分以原形從腎髒排出，腎功能不全時藥物易蓄積，增強糖的無氧酵解致成乳酸酸中毒。
210糖尿病病人選用降壓藥時的注意事項
前麵已敘，糖尿病病人常合並高血壓，而高血壓又可促進糖尿病並發症發生，包括糖尿病腎病。因此，糖尿病病人的高血壓一定要認真治療。
現代治療高血壓常選用下列幾種降壓藥：利尿劑（如雙氫克尿塞），鈣通道阻滯劑（如心痛定），血管緊張素轉換酶抑製劑（如洛汀新、蒙諾），β受體阻斷劑（如氨酰心安），α1受體阻斷劑（如呱唑嗪），血管擴張劑（如肼苯噠嗪）及中樞α2受體興奮劑（如可樂定、甲基多巴）等。
糖尿病合並高血壓也可用上述降壓藥治療，嚴重高血壓還能將這些藥物配伍應用，以提高療效，這與治療一般高血壓的原則相同。但糖尿病時應用降壓藥還必須注意它們對糖代謝的影響。已知血管緊張素轉換酶抑製劑能增高組織對胰島素的敏感性，有利降血糖；β受體阻斷劑及中樞α2受體興奮劑能影響胰島素分泌釋放，促血糖增高；而利尿劑應用不當引起低血鉀時，胰島素分泌也將受阻，也會升血糖。這些藥物相互作用必須注意。
211糖尿病腎病病人從出現微量白蛋白尿起，就應常規服用血管緊張素轉換酶抑製劑
糖尿病腎病病人用血管緊張素轉換酶抑製劑（ACＥI）有三個目的：
（1）降低與糖尿病並存的高血壓。
（2）減少尿蛋白：ACＥI不但能降低全身高血壓，而且還能直接降低腎小球濾過壓（因該類藥擴張出球小動脈作用比擴張入球小動脈作用強），這後一作用是其他任何降壓藥所沒有的。因此糖尿病腎病病人無論是否合並高血壓，應用此類藥後，由於腎小球內壓減低，尿蛋白排出量均會減少。
（3）延緩腎功能損害進展：前麵已敘，糖尿病病人一旦出現微量白蛋白尿後，延緩腎功能損害進展的關鍵是及時服用ACＥI。ACＥI仍是通過其降低腎小球內高壓、高濾過效應，來起到延緩腎功能損害進展效果的。
所以，糖尿病病人從出現微量白蛋白尿起，無論有無高血壓均應服用ACＥI。若合並高血壓，ACＥI能降低全身高血壓，從而間接降低腎小球濾過壓，減少尿蛋白並保護腎功能；若無高血壓，ACＥI也能直接降低腎小球內高壓，照樣發揮減少尿蛋白及保護腎功能效應。
不過，腎功能不全病人服用ACＥI要警惕發生高鉀血症。另外，當血清肌酐超過354微摩/升（4毫克/分升）時，不宜使用ACＥI，因為，此時殘存腎單位的腎小球內高壓、高濾過是機體必須的代償機製，服ACＥI後將會破壞此代償，引起腎功能惡化。
212糖尿病腎病慢性腎功能衰竭病人要較早開始透析治療
其他疾病所致慢性腎功能衰竭，進行透析治療的腎功能指征是血清肌酐＞707微摩/升（8毫克/分升），肌酐清除率＜0.17毫升·秒－1/1.73平方米(10毫升·分－1/1．73平方米)，糖尿病腎病病人開始透析的時間要比非糖尿病病人早，因為糖尿病腎病病人若透析過晚，則更易出現尿毒症的心血管、神經等多係統並發症，影響病人存活。一般認為，當血清肌酐＞530微摩/升(6毫克/分升)，肌酐清除率於0．25～0.33毫升·秒－1/1.73平方米(15～20毫升·分－1/1．73平方米)時，糖尿病腎病慢性腎功能衰竭病人即應開始透析治療。
213糖尿病腎病終末腎衰病人做血液透析並發症多
糖尿病病人若無血液透析禁忌症，是可以應用血液透析治療的。但是比起非糖尿病患者，糖尿病病人做血液透析時，心、腦、血管問題會更嚴重，應引起注意。