慢性闌尾炎的診斷慢性闌尾炎的確診有時相當困難，國內統計慢性闌尾炎手術後症狀未見減輕者高達35％，其主要原因是診斷上的錯誤。應該對每一個慢性闌尾炎的診斷高度認真，用“排除法”來逐個除外容易與它相混淆的有關疾病。其中主要有回盲部結核，慢性結腸炎，慢性附件炎，胃腸神經官能症及結腸惡性腫瘤等。
二十一、反流性食管炎的臨床表現、診斷依據和治療原則
臨床表現
1．燒灼感它是胃一食管反流最常見的症狀，為酸性反流物對食管上皮下感覺神經末梢的化學性刺激所致。典型情況多在餐後1小時胸骨後、劍突下或上腹部燒灼感或疼痛，可向頸、肩、背擴散，平臥或軀幹前屈、彎腰時加重，還可由於進食過量，或攝入茶、酒、咖啡、果汁、阿司匹林等物質誘發；而站立或坐位時或服用抗酸藥物後可緩解。
2．胃內容物反流反胃常伴隨燒灼感同時出現，酸性或含膽汁的胃內容物溢入口腔，當軀幹前屈或臥床時易出現，睡眠時由於反流液被吸人氣管可引起嗆咳或吸入性肺炎。
3．吞咽困難由於食管炎引起繼發性食管痙攣，早期吞咽困難多呈間歇性發作，因炎症刺激引起食管痙攣所致，後期持續性者常提示食管狹窄。
4．出血由於食管黏膜損傷，可有慢性、少量出血。因長期少量失血而有貧血的表現，但急性大出血者少見。兒童的慢性貧血和大便含潛血可能是反流性食管炎的惟一表現。
診斷依據
1．與體位改變有關的燒灼樣胸骨後痛。
2．胃內容物反流及吞咽困難。
3．食管內pH值監測、食管壓力測定及X線吞鋇檢查提示下括約肌有關閉功能不全。
4．內鏡檢查和黏膜活檢或滴酸試驗證實有炎症存在。
治療原則
1．改善食管下括約肌功能，減少反流。
2．減少胃酸刺激。
3．內鏡下擴張治療。
4．必要時手術治療。
提示：本病主要是由於各種因素使食管下括約肌功能削弱所致，包括嘔吐、食管賁門大部分切除術、胃瀦留、十二指腸潰瘍、吸煙、大量飲酒或服用阿托品類藥物及迷走神經切斷術等。因此，在本病的防治上，要積極消除引起食管下括約肌削弱的因素，再用藥物控製症狀，做到“標本兼治”。大部分患者（85%～90％）經注意飲食調節、減輕體重、墊高床頭及加用藥物治療，都有良好的效果，特別是近年質子泵抑製劑的應用為本病的治療開辟了新的途徑。與抗反流藥聯合使用效果更好，少數忠扡經內科積極治療無效時可考慮手術作胃底折疊術。
二十五、食管裂孔疝的臨床表現、診斷依據和治療原則
臨床表現
1．胸骨後或上腹部燒灼痛：隱痛、脹痛或緊壓感，疼痛擴散範圍較廣，餐後30～60分鍾發生，下蹲彎腰和平臥可誘發，亦有心前區痛或全胸痛，少數可呈急腹症表現。疼痛多在1小時內自行緩解，當食管旁疝發生嵌頓時，突然出現劇烈上腹痛，伴嘔吐及吞咽困難。
2．反流症狀：噯氣、反酸、燒心、呃逆和嘔吐等。
3．梗阻症狀：當部分胃疝人胸腔或食管時，可使食管變窄或痙攣，進食時有哽噎、下咽不順或有食物停滯在胸骨後方，初為間歇性，久之可呈持續性。
診斷依據
1．胸骨後疼痛。
2．有反流症狀及梗阻症狀。
3．X線鋇餐檢查可見部分胃腔位於膈上。
4．內鏡檢查可見齒狀線上移，食管縮短，插鏡不到40cm即可見到胃黏膜、食管下段、賁門、胃體小彎側有充血水腫、潰瘍或瘢痕狹窄等。
治療原則
1．無症狀或病情輕者不需治療。
2．症狀明顯者應進行防治：①避免腹壓升高。②飲食調節。③禁用或慎用能降低食管下括約肌（LES）張力的藥物。④提高LEs張力，促進食管、胃排空。⑤中和或抑製胃酸。⑥促進組織修複及保護黏膜。⑦手術治療。