5.手術治療僅用於重度肥胖、減重失敗而又有嚴重並發症，而這些並發症有可能通過減重而改善者。手術方式有吸脂術、切脂術和減少食物吸收的手術（如空腸回腸分流術、胃氣囊術、小胃手術或垂直結紮等）。手術的不良後果有吸收不良、貧血、管道狹窄等。
6.繼發性肥胖症應針對病因進行治療。
【護理診斷/問題及護理措施】
1.營養失調：高於機體需要量與能量攝入增加和消耗減少有關。
（1） 飲食護理
1） 評估患者：評估患者肥胖症的發病原因，仔細詢問患者單位時間內體重增加的情況、飲食習慣，了解患者每日進餐量及次數，進餐後的感覺和消化吸收情況，排便習慣。觀察是否存在影響攝食行為的精神心理因素。
2） 製訂合適的飲食計劃和目標：與營養師和患者共同商討，製訂合適的飲食行為幹預計劃和減輕體重的目標，飲食計劃應為患者能接受並長期堅持的個性化方案。其內容包括：① 低熱量、低脂肪飲食，控製每日總熱量的攝入。② 交替選擇極低熱量飲食與低熱量飲食。低熱量飲食為62～83 kJ/（kg·d）；極低熱量飲食為＜62 kJ /（kg·d），其中體重為理想體重。③ 采用混合的平衡飲食，合理分配營養比例，糖類、蛋白質、脂肪所提供的能量分別占總熱量的50%～60%、15%～20%和20%～25%。④ 合理搭配飲食：每日進食適量優質蛋白質及穀類、適量維生素及微量營養素、新鮮蔬菜400～500 g和水果100～200 g。護士應檢查計劃執行情況，並教會患者自我監測方法和飲食日記的記錄。患者體重應持續、緩慢下降，以每周體重下降0.5～1.0 kg為宜。
3） 改變不良飲食習慣：鼓勵患者改變飲食習慣，避免進食油煎食品、方便麵、快餐、零食、巧克力、甜食等高熱量食物，減少主食的攝入量，適量增加膳食纖維。可增加胡蘿卜、西紅柿、芹菜、黃瓜等低熱量食物；禁飲烈性酒。教會患者改變不良飲食行為的技巧，如限定進餐次數，使用小容量的餐具，每次進食前先喝250 ml水或先喝湯以增加飽腹感，養成細嚼慢咽的習慣。
4） 病情觀察：定期觀察患者營養狀況和體重的控製情況，動態觀察實驗室有關檢查結果的變化。同時注意熱量攝入過低可引起衰弱、脫發、抑鬱，甚至心律失常，應嚴密觀察並及時按醫囑處理。
（2） 合理運動通過運動增加身體熱量的消耗，達到減輕體重的目的。肥胖症患者的體育鍛煉應長期堅持，並根據患者的年齡、性別、肥胖程度及愛好選擇適合的運動方式、運動強度和運動量。提倡進行有氧運動，包括散步、慢跑、遊泳、跳舞、做廣播體操、太極拳、球類活動等。運動強度以中等強度的體力活動為宜，不宜劇烈運動，以免引起不適。
1） 幫助患者製訂每日活動計劃，運動量由小開始，待適應後再逐步增加至應達到的目標，避免運動過度。
2） 指導患者固定每日運動的時間，充分利用一切增加活動的機會，每日間歇活動的時間應累計30分鍾以上，鼓勵多步行，減少靜坐時間等。運動過程中如出現頭暈、胸悶或胸痛、呼吸困難、惡心等，應停止活動。
（3） 用藥護理對使用藥物輔助減重者，護士應指導患者正確服藥，並觀察和處理藥物不良反應。① 西布曲明不良反應有頭痛、失眠、口幹、畏食、便秘、心率加快等，禁用於冠心病、充血性心力衰竭、心律失常和腦卒中的患者。② 奧利司他的主要不良反應為胃腸脹氣、大便次數增多和脂肪瀉，應指導患者做好肛門周圍護理。另外，需注意服用奧利司他會減少脂溶性維生素的吸收，應指導患者適當補充。
（4） 精神心理調適對因焦慮、抑鬱等不良情緒導致攝食量增加的患者，應針對其精神心理因素給予相應的疏導，有嚴重情緒問題的患者應建議轉精神心理專科治療。
（5） 社會支持良好的家庭社會支持可為減重者提供有效的心理支持。家人及朋友應鼓勵患者積極建立減重行為，並隨時監督患者的體育鍛煉及飲食控製行為。
（6） 健康指導做好肥胖症的預防，尤其是對有肥胖家族史的兒童、婦女產後及絕經期、中老年男性或病後恢複期的高危人群應加強保健指導。
2.身體意象紊亂與肥胖對身體外形的影響有關。
（1） 鼓勵患者表達自己的感受，督促患者堅持減重治療。
（2） 與患者討論疾病的治療和預後，增強患者戰勝疾病的自信心。
（3） 鼓勵患者加強自身修養，指導其掌握適當的修飾技巧，提高自身綜合氣質。
【預後】肥胖症若堅持長期綜合治療，可減少心腦血管疾病、糖尿病等並發症的發生，預後較好。繼發性肥胖症者預後與原發病的性質及療效有關。