1.掌握感染性心內膜炎的定義、病因、臨床表現、診斷要點、治療要點及護理措施。
2.熟悉感染性心內膜炎的發病機製、護理診斷。
3.了解感染性心內膜炎有關的輔助檢查。
感染性心內膜炎（infective endocarditis，IE）指各種病原微生物經血流侵犯心內膜（心瓣膜）或鄰近的大血管內膜所引起的一種感染性炎症。其主要特征是在局部形成贅生物，尤其是以心瓣膜受累最為常見。根據病程，可將IE分為急性和亞急性；根據受累瓣膜類型，可以分自體瓣膜IE和人工瓣膜IE。其他還可以根據感染來源、感染病原體及受累部位等進行分類命名。
【病因及發病機製】IE的常見病原體包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌屬、肺炎球菌、淋球菌等，它們均有黏附損傷瓣膜、改變局部凝血活性、局部增殖能力，並具備多種表麵抗原決定簇，對宿主損傷瓣膜表達的基質蛋白具有黏附作用，黏附後的病原微生物對宿主防禦可能產生耐受現象。IE發病主要與以下因素有關：① 瓣膜內皮細胞受損：正常瓣膜內皮細胞抵抗循環中的細菌黏附，防止感染形成，當血液湍流、導管損傷、炎症及瓣膜退行性變等引起瓣膜內皮損傷時，內皮下基質蛋白暴露、組織因子釋放纖維蛋白及血小板沉積，從而有利於細菌黏附和感染；② 短暫菌血症：各種感染或細菌寄居的皮膚黏膜的創傷導致暫時性菌血症，循環中的細菌定居在無菌性贅生物上即可發生感染性心內膜炎。
【臨床特點】IE的起病形式依不同類型而有差異，其中亞急性患者多隱匿起病，而急性者以突發或爆發性起病為多。
1.發熱是最常見的症狀，主要與感染和贅生物脫落引起的菌血症或敗血症有關。亞急性者主要表現為持續性低至中度發熱，尤以午後及夜間較為明顯，偶有高熱，多為弛張熱型，常伴有乏力、食欲缺乏、頭痛、背痛和肌肉關節痛等非特異性的全身中毒症狀。急性者由於入侵細菌毒力強，全身中毒症狀極為明顯，常有寒戰、高熱。
2.心髒雜音絕大多數患者有病理性雜音，可由基礎心髒病和心內膜炎的局部贅生物形成，瓣膜損害所致。
3.周圍體征多為非特異性，近年已不多見。可能是由微血管炎或微栓塞引起的，其體征包括：① 瘀點：可出現在任何部位，鎖骨以上皮膚、口腔黏膜和瞼結膜多見；② 指甲下線狀出血；③ Osler結節：指和指墊出現的豌豆大的紅或紫色痛性結節；④ Roth斑：視網膜的卵圓形出血斑，中心呈白色；⑤ Janeway損害：為手掌和足底處直徑1～4 mm的無痛性出血紅斑。
4.動脈血栓與贅生物脫落有關，且以抗生素開始治療後最初2周內發生率最高。可發生於機體的任何部位而出現相應的症狀和體征，其中以腦栓塞最為常見，其次為脾栓塞，以心、肺和腦栓塞危險性較大，其他還有腎、腸係膜和肢體等部位也可發生栓塞。
5.感染的非特異性症狀如貧血、脾大等，部分患者可見杵狀指。
6.並發症
（1） 心髒並發症心力衰竭為最常見的並發症，其次可見心肌膿腫、AMI、心肌炎和化膿性心包炎等。
（2） 細菌性動脈瘤受累動脈依次為近端主動脈、腦、內髒和四肢。
（3） 遷移性膿腫常發生於肝、脾、骨髓和神經係統。
（4） 神經係統並發症患者可有腦栓塞、腦細菌性動脈瘤、腦出血、中毒性腦病、腦膿腫、化膿性腦膜炎等不同神經係統受累表現。
（5） 腎髒並發症大多數患者有腎損傷，包括腎動脈栓塞和腎梗死、腎小球腎炎、腎膿腫等。
【輔助檢查】
1.血液一般檢查血常規檢查一般有進行性貧血，白細胞計數輕度升高或明顯升高，中性粒細胞比例增多，有核左移現象，紅細胞沉降率增高。