第二節危險因素
已知的可以造成或促發急性腦血管病的因素有150多個，得到世界公認的有20多種。這些因素有的與缺血性腦血管病關係密切，有些與出血性腦血管病關係密切。大多數與兩者均有關，如高血壓病既可造成梗死，又可引起出血，腦梗死和腦出血常常並發或先後發生，故單純研究腦梗死或腦出血的危險因素意義不大，95外的腦血管病是多因素聯合作用的結果。
危險因素中有些從治療角度來看是不可幹預的，即不能人為改變的。有些則是可以幹預的，通過積極有效的幹預可以使腦血管病的發病率明顯下降。所謂預防腦血管病也主要是改變這些可幹預因素，由於分子生物學技術的不斷進步，很多不可幹預的因素正在不斷被認識和得到有效的幹預。
一、不可幹預的危險因素
1.年齡腦血管病的發病率及死亡率與年齡增長呈線性正相關，50歲以上的老年人年齡增加10歲發病率提高1倍，死亡率則每增加5歲，提高1~3倍。最高發病年齡組為60~69歲，目前發病年齡大約提前10年，即50歲以上即見發病率上升，約占79~86%，死亡率占總數的93.6%，而50歲以前分別占10~25%、6.4%。高齡危險性與糖代謝紊亂、紅細胞脆性增加、纖維蛋白原增高及血小板功能亢進有關，是生理、心理、社會行為綜合作用的結果。
性別男性高於女性30%，男女之比為1.2~1.5：1，平均1.33：1。
人種美國黑人發病率高於白人；亞洲發病率高於歐美。日本的發病率及死亡率明顯多於歐美。人種差異可能與經濟、文化、生活習慣及環境等有關。在我國同為黃色人種，漢族就高於少數民族。人種因素可能與地理環境變遷、特殊嗜好及生活習慣有關。
遺傳因素近來不斷有家族腦血管病的報道。美國大宗病例研究發現有家族史的男性患者是無家族史的10倍。單卵雙胎的危險是雙卵雙胎的4倍。腦血管病遺傳屬多基因遺傳，與高血壓、心髒病、糖尿病及環境因素有關。目前，正在實驗階段的基因治療有可能對遺傳基因進行有效地幹預。
二、可幹預的危險因素
(一）主要危險因素
短暫腦缺血發作是缺血性腦血管疾病最重要的危險因素。頻繁發作的常導致完全性卒中。有的患者4~5年內發生腦梗死者約35%，其中1個月內發生腦梗死者20%、1年內占50%。不加幹預的大約60%最終導致永久性梗死。由於有64%的患者可以發現相應的低密度灶，故有學者認為患者實際已經發生腦梗死。
卒中史複發性卒中較常見。首次腦血管病後複發的危險性是非卒中人群的4倍。1年複發率為10%，5年為26%。美國資料5年累積複發率男42%、女24%。而另一組資料，腦梗死5年複發率高達71%。腦梗死複發往往表現為同性質、同部位，多次複發造成腦的累積性損害，受損部位越來越多，範圍越來越大，而代償機製越來越差，故多次複發後往往造成嚴重的神經損害，失語、癡呆、運動不能等。
高血壓長期的高血壓可造成梗死又可造成出血。收縮期、舒張期和兩期高血壓均是腦血管病重要而獨立的危險因素。深穿支梗死及皮層下動脈硬化性腦病公認與長期高血壓有關。日本學者認為舒張壓增高易造成出血，收縮壓增高易造成梗死。高血壓是腔隙性腦梗死及腦實質出血的直接誘發因素，這是目前公認的觀點。通過治療高血壓，可以明顯降低腦血管病的發病率和死亡率，這已經被許多臨床研究所證實。