(2)消炎痛栓塞肛;
(3)納洛酮:有明顯的降溫、促醒、升壓等效應,可靜注0.4~1.2mg,0.5~1小時後重複。特別提示應注意觀察血壓、心率、呼吸變化,無論何種降溫措施,必須深插肛表,監護體內溫度,待肛溫降至38℃後應暫停降溫,如體溫回升,可再次降溫。
3.支持療法
(1)保持呼吸道通暢,必要時吸痰。
(2)供氧:鼻導管持續給氧4~6L/min。
(3)糾正脫水及電解質紊亂:補液可在中心靜脈壓監護下或肺毛壓監護下,起始4小時可補液1000ml,日總量可達4000ml。補充電解質可根據血電解質結果調整鉀鈉鹽入量。
(4)糾正酸中毒:根據CO2CP及血氣分析調整碳酸氫鈉用量。
(5)糾正心衰:西地蘭0.2mg靜脈注射,同時減慢或停止輸液。
(6)防治腎衰及腦水腫:予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注。速尿20mg靜脈注射;嚴重腎衰、無尿、高血鉀、尿毒症等應透析治療;腦水腫抽搐者:安定10mg肌內注射。
(7)糾正休克、DIC等並發症請參看有關章節。
第九節電擊傷
電擊傷俗稱觸電,是由於電流通過人體所造成的傷害,成為現代急危重症之一。人體是導電體,電流通過心髒可引起一係列急驟的病理變化使機體遭受嚴重的損害。電擊傷對身體的損害程度與下列的六種因素有關,即:電流的性質(交流電或直流電)、電流的強度、電壓、接觸部位的電阻、通過人體的路徑和接觸時間有關。交流電造成危害的主要原因是引起心髒室顫並造成心室肌肉強直性收縮,這種收縮常伴有出汗,降低了皮膚電阻,使進入肌體的電流強度增大,損傷嚴重。電壓越高,後果亦越嚴重。高電壓(1000V以上)首先引起呼吸中樞麻痹、呼吸停止,以後再造成心跳停止;220~1000V的交流電可同時影響心髒和呼吸中樞。觸電時間越長,全身性的損害越大。電擊造成的傷害主要表現為全身的電休克和局部的電灼傷。電流通過心髒時,產生心室顫動以及高壓電造成的呼吸麻痹是猝死的主要原因。
診斷
(一)觸電史
(二)臨床表現
1.全身表現
(1)輕度觸電者,出現頭暈、心悸、麵色蒼白、四肢無力、驚恐、呆滯等。較重者出現抽搐休克症狀,昏迷。亦可能觸電當時症狀輕,1小時後症狀突然加重(心跳呼吸等主要生理功能處於極微弱情況下的一種狀態,外表看來似乎死亡),高壓電流引起呼吸中樞麻痹呼吸停止,但心搏存在,血壓下降,末梢循環不佳,麵色青紫,不及時治療,很快死亡。
(2)閃電損傷:其特點是急性心肌損害,立即出現心跳呼吸停止。皮膚和血管收縮呈特征性網狀圖案特征。
2.局部表現主要是局部組織的電燒傷,在電流通過入口的灼傷較出口處嚴重,常炭化,通路上組織燒傷可能深達肌肉、神經、血管甚至深入骨骼。臨床當中有時電流為一個入口數個出口。
3.並發症和後遺症
(1)神經係統損害:可造成周圍神經病變及大腦枕葉和顳葉的永久損害可致失明耳聾,少數出現短期精神失常,損害脊髓可致癱瘓,個別病例有頑固性頭痛。
(2)損傷:電擊時從高處跌下,導致頭、胸、腹等處損傷肢體和脊柱骨折。雷擊者有超過半數一側或兩側鼓膜破裂。
(3)繼發感染:局部組織燒傷可致繼發感染。
(4)白內障:有人報道在電擊3年後,出現單眼或雙眼白內障。
(5)其他:少數病人發生腎功能損害,胃腸道功能紊亂、腸穿孔、膽囊局部壞死、胰腺灶性壞死、肝髒損害伴有凝血機製障礙等。
治療
(一)觸電急救總則當發生人身觸電時必須分秒必爭使觸電者脫離電源,在觸電者脫離電源後有的仍有呼吸,脈搏仍在跳動,可采取安排休息。對於受外傷的應對症治療,如果觸電者精神麻痹,呼吸中斷,心跳停止,從外表看已經處於沒有恢複生命希望的假死狀態,此時,若能迅速進行正確急救,仍有可能起死回生。對於已經休克,呼吸心髒均已停止的觸電者,行之有效的急救方法,一致公認為心肺複蘇術,不得擅自判定觸電者死亡,不要中途放棄複蘇,不要隨意停止搶救,盡可能延長搶救時間。
(二)迅速脫離電源,迅速生命呼叫1.低電壓觸電時脫離電源救護人員應設法迅速切斷電源,如斷開電源或刀閘,拔除電源插頭等;或使用絕緣工具如幹燥的木棒、木板、繩索等不導電的物體解救觸電者;也可抓住觸電者幹燥而不貼身的衣服,將其拖開;也可戴絕緣手套或用幹燥衣物等包起來絕緣後解脫觸電者;如果觸電者緊握電線不放,可用木把斧子或有絕緣柄的鉗子等將電線剪斷,如果用幹木板或塑料板等絕緣材料塞到觸電者身下,使其與地麵隔離,對解救觸電者也有一定幫助。特別提示救護者切記避免碰到金屬體和觸電者裸露的身體,以免觸電:盡可能站在絕緣墊上或木板上,可防止自身觸電。
2.高壓觸電時脫離電源救護人員應迅速關閉電源側的高壓開關,或者捅下跌落式開關,拉開複合開關。救護者也可用適合該電壓等級的絕緣工具解救觸電者。如果出事地點附近沒有可以斷開的開關設備,則可以采用拋棄金屬物使高壓導電設備短路的方法,迫使電源作保護動作,自動切斷電源。但是在拋棄金屬物時,應注意救護人員的自身安全和觸電者的安全,防止高壓短路時電弧灼傷或觸電。