第七節鎮靜催眠藥中毒
鎮靜催眠藥是中樞神經係統抑製藥，具有鎮靜、催眠作用，過多劑量使全身麻醉，一次服用大劑量可引起急性中毒，長期濫用鎮靜催眠藥可導致慢性中毒，由於耐藥性和藥物依賴性，突然停藥或減量可引起戒斷綜合征。
診斷
（一）服藥史
（二）臨床表現症狀和劑量有關。輕度中毒表現為嗜睡、情緒不穩定、注意力不集中、記憶力減退、共濟失調、步態不穩、眼球震顫、發音不清。重度中毒進行性中樞神經係統抑製，由嗜睡發展到昏迷，呼吸由淺慢到呼吸停止，還伴有低血壓休克、體溫下降、腱反射消失，嚴重者危及生命。
（三）實驗檢測血液、尿液及胃液毒物濃度測定對診斷和預後判斷有參考價值。血液生化檢查和動脈血氣分析對診斷和急救治療有參考意義。
治療
（1）洗胃，催吐，活性炭吸附。
（2）強化堿性化利尿對長效巴比妥類中毒有效，常用速尿和堿性液。
（3）血液透析、血液灌流對巴比妥和酚噻嗪類中毒有效。
（4）保持呼吸道通暢，維持血壓，心髒監護，及時處理心律失常。
（5）蘇醒劑：①醒腦靜。②納洛酮。③安易醒：苯二氮類受體拮抗劑，0.2mg緩慢靜注，0.3mg靜脈輸液維持，總量可至2mg。④其他中樞興奮劑：美解眠、利他林、可拉明及洛貝林等藥可根據病情選用。⑤腦水腫防治。
（6）生命支持和對症治療。
第八節中暑
中暑是在高溫環境下，因“熱”的作用而發生的一組以體溫調節中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和（或）水、電解質丟失過量等為主要表現的急性熱致疾病（acuteheatillness）。根據不同臨床表現可分為：先兆中暑，輕症中暑，重症中暑。其中又根據發病機製不同將重症中暑分為：熱痙攣、熱衰竭、熱射病等類型。
診斷
（一）病史
（二）臨床表現1.先兆中暑在高溫環境逗留一定時間後，漸感疲乏、四肢無力、頭昏、胸悶、心悸、注意力不集中、口渴、大汗、體溫正常或略升高，如離開高溫環境稍事休息，短時間內可恢複正常。
2.輕症中暑除上述症狀外，出現麵色潮紅、胸悶、皮膚灼熱等現象，或有呼吸循環衰竭的早期症狀，如大汗、惡心、嘔吐、血壓稍下降及脈搏增快等，但在休息4小時左右多可恢複正常。
3.重症中暑
（1）熱痙攣：患者多係健康青壯年且已適應高溫者。症狀發生在強體力勞動大量出汗後、工作終了時或在返家休息期間。主要表現為嚴重的肌痙攣伴有收縮痛。肌痙攣以四肢、咀嚼肌及腹肌等經常活動的肌肉為多見，尤以腓腸肌為最多見。陣發性痛性痙攣不超過數分鍾，呈對稱性，可自行緩解。患者明顯失水，體溫正常或稍升高。實驗室檢查有低鈉血症、低氯血症和肌酸尿症。
（2）熱衰竭：常發生在老年人及未能熱適應者。起病較急，先有眩暈、頭痛，突然昏倒；平臥並離開高溫場所即清醒。患者臉色蒼白，皮膚冷汗，脈弱或緩，血壓偏低，但脈壓正常。如未能及時得到正確處理，患者可發生下列任一種臨床表現。脫水為主要的熱衰竭：患者口渴、虛弱、煩躁及判斷力不佳，甚至有手足抽搐，運動共濟失調。失鹽為主的熱衰竭：患者軟弱無力、頭痛、惡心、嘔吐以致腹瀉及肌肉痛性痙攣，實驗室檢查有低鈉血症、低氯血症，此型係水分補充足夠但缺乏鹽的補充所致。
（3）熱射病：常在高溫環境下工作數小時後發生，老人、體弱和有慢性疾病的患者常在夏季氣溫持續高溫數天後發生。除有全身軟弱、頭暈、惡心、步態蹣跚的中暑症狀外，典型表現為高熱、無汗和昏迷。肛溫可超過41℃達43℃，顏麵灼熱潮紅，皮膚幹燥無汗，呼吸快而弱，脈速達140次／分，收縮壓上升，脈壓差增大，神誌漸模糊，可譫妄、昏迷和驚厥。瞳孔縮小但晚期增大，對光反射遲鈍或消失。嚴重者可出現DIC、心衰、腦水腫及肝腎功能損害等嚴重並發症而死亡。實驗室檢查：早期即有蛋白尿及管型尿，BUN、GPT、GOT、LDH均增高，酸中毒，低鈉、低鉀血症，心電圖可呈各種心律失常、S-T段壓低、T波改變等。
未戴帽或無遮蓋的情況下，頭部直接受太陽輻射或強烈的熱輻射，患者初感頭痛、頭昏、眼花、耳鳴、惡心，繼而頭痛劇烈、嘔吐、譫妄、昏迷，頭部溫度較體溫為高，稱為日射病，是熱射病的特殊類型。
（三）實驗室檢測治療
（一）先兆中暑和輕症中暑立即撤離高溫現場，在陰涼通風處休息並補充含鹽冷飲。
（二）熱痙攣除上述處理外，如痙攣性疼痛較重，反複發作者，予5％GNS1000～3000ml靜脈注射，也可緩慢靜推10％葡萄糖酸鈣10～20ml。
（三）熱衰竭積極處理，防止向熱射病轉化。
1.脫水所致熱衰竭給予等滲葡萄糖靜點（5%GS）。
2.失鹽所致熱衰竭予5%GNS或0.9%NS1000～3000ml靜脈注射，治療中應行血電解質監測。
（四）熱射病治療原則：迅速降溫，防治休克、心衰、腦水腫和急性腎衰，盡快糾正水電平衡紊亂和酸中毒。
1.物理降溫
（1）置患者於涼爽通風處，解除衣服，在頭部、腋下和腹股溝大血管處放置冰袋，同時以酒精或冷水擦洗全身，並配以電扇吹風降溫。
（2）冰鹽水200～500ml保留灌腸。
2.藥物降溫
（1）5%GNS500ml加氯丙嗪25g靜脈注射；