第1章 神經係統疾病概論
【大綱要求】
（1）神經係統疾病常見病因（2）常見症狀、體征及其臨床意義
神經係統疾病常見病因
急性或亞急性起病造成神經係統損害的病因：外傷、血管病變、感染、中毒性疾病。
緩慢起病造成的神經係統損害的病因：腫瘤、退行性變性、遺傳代謝病等。
1.外傷事故、意外、戰傷等導致神經係統損傷，如顱腦外傷、脊髓橫貫性損傷等。
2.血管病變動脈粥樣硬化和高血壓病造成的急性腦血栓形成、腦出血。先天性血管畸形、動脈瘤等造成的蛛網膜下腔出血。
3.感染病毒性腦炎、細菌性腦膜炎等。自身免疫病造成的神經係統損害如急性感染性多發性神經炎。
4.中毒一氧化碳、有機磷農藥等中毒導致的神經損害。中毒性疾病也可造成慢性神經係統的損害，如鉛、砷等重金屬中毒造成的周圍神經炎。
5.腫瘤顱內和脊髓腫瘤、轉移癌等。
6.退行性變性老年性癡呆等。
7.遺傳代謝病遺傳性小腦性共濟失調等。
常見症狀、體征及其臨床意義
1.感覺障礙
（1）疼痛：疼痛可按其發生的器官命名，如頭痛、關節痛、肌痛等。
局部疼痛指局限於病變部位的疼痛。
放射痛指疼痛從病變部位放射到受累神經的支配區，如椎間盤脫出造成的坐骨神經痛。
擴散性疼痛指疼痛從一個神經分支區擴散到另一神經分支區。如三叉神經某一支受刺激時，疼痛由該支擴散到其他分支。
（2）感覺過敏：輕微的刺激引起明顯的感覺。
（3）感覺異常：無外界刺激而出現麻、針刺、蟻爬、針刺等異常感覺。
2.感覺係統損害的定位意義
（1）周圍神經：單支周圍神經受損表現為所支配的皮膚區出現感覺障礙。多發性神經炎時，常累及肢體遠端的神經末梢，表現為手套和襪子型感覺障礙。
（2）脊神經後根：受損神經節的相應節段區出現感覺障礙，可伴有劇烈的根性疼痛。
（3）脊髓：脊髓完全橫切損害表現為受損平麵以下各種感覺完全缺失，並伴有肢體癱瘓和大小便障礙。
（4）腦幹：腦幹損害時交叉性感覺障礙。如腦橋損害出現病灶同側麵部感覺障礙和對側軀體感覺障礙。
（5）內囊：內囊損害出現對側偏身感覺障礙、常伴對側偏癱、偏盲（俗稱“三偏”）。
（6）皮質：中央後回感覺中樞有刺激病變時引起感覺性癲癇。該區破壞病損時表現為對側單個（一個）肢體的感覺障礙。
感覺障礙的臨床表現要點歸納
感覺障礙常見三，疼痛過敏有異感，
小刺大痛為過敏，無中生有是異常。
3.運動係統損害表現機體的隨意運動功能的喪失，稱為癱瘓。上運動神經元損害時的癱瘓稱為中樞性癱瘓。下運動神經元損害時的癱瘓稱為周圍性癱瘓。兩者鑒別見下表。
4.運動係統損害的定位意義
（1）上運動神經元損害
1）皮質：皮質運動中樞的局限性病變常表現為單個肢體（或麵部）的中樞性癱瘓，稱為單癱。刺激性病變常引起對側肢體某部的局限性抽搐。
2）內囊：由於此處上、下行纖維集中，一旦受損，常有對側肢體中樞性癱瘓，並伴對側偏身感覺障礙和雙眼對側同向偏盲，稱“三偏”征。
3）腦幹：一側腦幹病變，常累及病側的腦神經運動核和尚未交叉至對側的皮質脊髓束常有病側腦神經的下運動神經元癱瘓和對側肢體的上運動神經元癱瘓，稱交叉性癱瘓。
4）脊髓：頸膨大以上損害，表現為四肢癱。頸膨大以下受損可表現為截癱。
上運動神經元癱瘓臨床表現要點歸納
中樞癱瘓對側癱，肌張增高肉不軟，
腱亢淺失病理反，肌電傳導不走偏。
解釋：肌張增高肉不軟，指癱瘓肌肉張力增高，癱瘓肌肉不萎縮。腱亢淺失病理反，指腱反射亢進，淺反射消失，出現病理反射。肌電傳導不走偏。指肌電圖顯示神經傳導正常，無失神經電位。
（2）下運動神經元損害
1）脊髓前角運動細胞：受損時出現相應節段支配區的下運動神經癱瘓，有肌肉萎縮、肌束顫動。無感覺障礙。
2）周圍神經：周圍神經為混合神經，受損後有該神經分布區的肌萎縮和感覺障礙。
第2章 急性炎症性脫髓鞘性多發性神經病
【大綱要求】
（1）臨床表現（2）診斷與鑒別診斷（3）治療
急性炎症性脫髓鞘性多發性神經病（AIDP）或稱古蘭-巴雷綜合征（GBS），為自身免疫介導的周圍神經病，常累及腦神經。主要病理改變為周圍神經組織小血管周圍淋巴細胞及巨噬細胞浸潤，神經纖維脫髓鞘，嚴重病例可繼發軸突變性。