正文 第六章血液和造血係統疾病(7)(3 / 3)

[製法]先將蹄筋用清水浸1夜,翌日再用開水浸泡4個小時,洗淨、切段;血藤布包,與大棗同放碗中,加開水2碗半,煮至半碗。

[功效]祛風通絡,散寒除濕。用於行痹。

[服法]去藥渣,調味,服食。

3.老桑枝煲雞:

[原料]老桑枝60g,老母雞1隻。

[製法]雞去除內髒,與桑枝加水及調料煲湯。

[功效]用於風濕肢體疼痛為主的患者。

[服法]喝湯、吃肉。

4.豬腰子粳米粥:

[原料]豬腰子1對(去筋膜),粳米100g,草果60g,陳皮3g,砂仁6g。

[製法]先將豬腰子與草果、陳皮、砂仁煮湯,加黃酒少許,然後下米,煮成粥。

[功效]補腎除濕。用於腎虛型RA。

[服法]每周1~2次。

5.蛇肉湯:

[原料]蛇肉250g,胡椒根40~60g(無胡椒根用胡椒粒5g也可),生薑、食鹽適量。

[製法]燉湯。

[功效]陰陽雙補,祛風散寒。用於風寒型RA,症見肢體屈伸不利。

[服法]吃肉、喝湯,早、晚各1次。

6.木瓜二烏粥:

[原料]木瓜15g,製川烏、製草烏各3g,大米100g,白糖適量。

[製法]將製川烏、製草烏先煎30分鍾,再加木瓜繼續煎30分鍾後去渣。藥汁與大米再加水適量煮粥,熟後加白糖適量即可。

[功效]祛風散寒,除濕通絡。用於風寒濕痹。

[服法]分2次,1日服完。

7.絡石薟草粥:

[原料]絡石藤、豨薟草各20g,大米200g,白糖適量。

[製法]將絡石藤、豨薟草加水煎取藥汁,去渣,再加大米煮粥,熟後加入適量白糖調勻。

[功效]祛風清熱,除濕通絡。用於風濕熱痹。

[服法]分2次,1日服完。

8.木瓜牛膝茶:

[原料]木瓜、牛膝各15g。

[製法]將木瓜、牛膝洗淨,切成碎片,沸水衝泡加蓋燜10分鍾即成。

[功效]活血補益,祛風通絡。用於氣滯血瘀型RA。

[服法]代茶頻飲。可連續衝泡多次,1劑/d。

9.參歸海桐粥:

[原料]黨參、海桐皮各15g,當歸12g,大米100g,白糖適量。

[製法]將黨參、海桐皮、當歸加水煎取藥汁,去渣,再加大米煮粥,熟後加入適量白糖調勻即可食用。

[功效]補氣養血,祛風通絡。用於氣血虧虛型RA。

[服法]分2次,1日服完。

10.五加杞子粥:

[原料]五加皮、枸杞子各15g,大米100g,白糖適量。

[製法]將五加皮、枸杞子加水煎取藥汁,去渣,再加大米煮粥,熟後加入適量白糖調勻即可食用。

[功效]祛風通絡,補益肝腎。用於肝腎兩虛型RA。

[服法]分2次,1日服完。

11.鯉魚湯:

[原料]鮮鯉魚1條(500g),小椒末1.5g,胡荽末1.5g,蔥、料酒、薑、鹽、蓽茇、醋適量。

[製法]鯉魚洗淨後加調料醃拌,下清湯內煮,熟時加小椒末、胡荽末、醋、薑、鹽、蓽茇等。

[功效]益氣健脾,滋養開胃。用於本病體虛者。

[服法]每日多次溫熱飲服。

12.茵陳粥:

[原料]茵陳30g,粳米100g,白糖適量。

[製法]將茵陳用水洗淨,放沙鍋內,加水200mL,煎至100mL,去渣取汁;入粳米,再加水600mL,煮為稀粥,加白糖少許,稍煮一沸即可。

[功效]清泄濕熱。用於濕熱型RA。

[服法]食粥。

13.五加皮酒:

[原料]五加皮、糯米、酒曲適量。

[製法]五加皮加水適量浸泡,煎煮取汁,糯米淘淨,與五加皮煎汁燒米飯,待冷,加適量酒曲,攪拌均勻,發酵成酒釀供用。

[功效]用於一切風寒濕痹痛。

[服法]10~30mL/次,1~2次/d。

14.泥鰍燉豆腐:

[原料]泥鰍150g,豆腐100g,蔥、生薑、紹酒、水適量。

[製法]將泥鰍洗淨放入鍋中,加蔥、薑、紹酒、水適量。燉煮五成熟時加入豆腐,至泥鰍熟爛時,加味精。

[功效]祛邪。用於著痹。

[服法]佐餐。

第二節係統性紅斑狼瘡

係統性紅斑狼瘡是一種全身性的自身免疫病,病變部位在全身結締組織。其臨床特點為多係統、多髒器損害及血清學檢測能發現多個自身抗體,臨床常見乏力、貧血、發熱、多形皮疹、日光過敏、脫發、關節炎、心包炎、胸膜炎、血管炎、腎炎,以及中樞神經係統等方麵異常的表現。臨床表現複雜多變,以皮膚和腎髒損害尤為突出,是最典型的自身免疫病。其發生率為24.0/10萬人,成年人男女之比為1∶9,在生育年齡甚至可達1∶30;兒童男女之比為1∶4,5歲以下發病少見(係統性紅斑狼瘡患者生育的小兒可患新生兒狼瘡綜合征),多發生於10歲以上。

本病中醫診斷為“蝶瘡流注”,亦屬“痹證”、“溫毒發斑”、“蝴蝶斑”、“陰陽毒”及“水腫”、“心悸”等範疇。多因素體不耐,風熱邪毒侵襲或日光曝曬,致蝶斑瘡毒流竄結注,深蘊營血,損害多個髒器及皮膚與關節所致。係全身受害髒器症狀為主要表現的流注性疾病。

【中藥治療】

1.辨證論治:

(1)熱毒熾盛證:

[主症]發熱,麵部蝶形紅斑鮮豔,皮膚紫斑,口幹口苦,大便幹結,煩躁不安,尿赤而少。舌紅絳,苔黃膩,脈洪數或弦數。見於係統性紅斑狼瘡急性發作期。

[治法]清熱解毒,涼血化斑。

[處方]清瘟敗毒飲加減:生地黃15g,生石膏30g,水牛角30g,黃連10g,梔子10g,桔梗10g,黃芩10g,知母10g,玄參10g,連翹10g,竹葉10g,牡丹皮10g,甘草10g。

(2)熱阻經絡證:

[主症]屈伸不利,麵部紅斑隱隱,口渴煩躁,尿黃。舌質紅,苔黃,脈滑數。相當於係統性紅斑狼瘡活動期以關節炎表現為主者。

[治法]清熱和營,祛風通絡。

[處方]白虎桂枝湯加味:生石膏30g,知母10g,桂枝10g,忍冬藤30g,全蠍3g,桑枝10g,牛膝10g,赤芍15g,絲瓜絡10g,甘草10g。

(3)熱鬱積飲證:

[主症]胸悶胸痛,心悸心慌,時有低熱,煩躁不安,咽幹口渴,紅斑丘疹。舌紅,苔厚膩,脈滑數,濡數或結代。相當於係統性紅斑狼瘡引起的心髒損害,表現為心包炎、心肌炎、心瓣膜炎及胸膜炎等。

[治法]清熱瀉肺,利水蠲飲。

[處方]葶藶大棗瀉肺湯合瀉白散加減:葶藶子15g,大棗5枚,桑白皮15g,知母10g,生地黃15g,沙參15g,黃芩10g,薏苡仁30g,豬苓15g,茯苓15g,鬱金10g,苦杏仁10g,枳殼10g,甘草10g。

(4)陰虛內熱證:

[主症]五心煩熱,低熱不退,紅斑不澤,關節疼痛,盜汗,耳鳴腰酸,脫發,月經不調,小便黃。舌質紅,少苔,脈細數。見於疾病中晚期,長期服用潑尼鬆的患者。

[治法]養陰清熱,涼血解毒。

[處方]青蒿鱉甲湯加減:青蒿10g,鱉甲10g,知母10g,黃柏10g,赤芍、白芍各10g,金銀花10g,玄參10g,生石膏30g,土茯苓20g。

(5)肝腎陰虛證:

[主症]長期低熱,手足心熱,心煩不安,麵部潮紅,斑疹隱隱,關節酸楚,月經不調,頭暈耳鳴,目眩。舌紅少津,苔薄黃,脈細數。見於疾病後期,病情相對穩定期。

[治法]滋補肝腎,清熱涼血。

[處方]知柏地黃湯合大補陰丸加減:知母10g,黃柏10g,生地黃15g,山藥20g,山茱萸10g,牡丹皮10g,龜板10g,女貞子10g,墨旱蓮10g,虎杖15g。

(6)脾腎陽虛水停證:

[主症]顏麵及雙下肢水腫,麵色蒼白,惡寒肢冷,腰酸腿軟,神疲乏力,納呆,便溏,關節酸脹不適,遇冷加重。舌嫩淡胖有齒痕,苔白膩,脈沉細或沉遲無力。

[治法]溫補脾腎,利水消腫。

[處方]理中湯合濟生腎氣丸加減:黨參10g,幹薑10g,白術10g,熟地黃10g,山茱萸10g,山藥10g,豬苓10g,澤瀉10g,牛膝10g,車前子10g,麥冬10g,赤小豆15g,大腹皮15g。

(7)腎虛血瘀證:

[主症]肢體水腫,小便短少,腰膝關節酸軟,頭暈耳鳴,口唇色暗,眼眶發黑,麵部蝶斑,色暗,指甲紫暗,腰腹脹痛或刺痛。舌淡暗,脈細澀。

[治法]補腎益氣,活血化瘀。

[處方]右歸飲合少腹逐瘀湯:熟地黃10g,山藥10g,山茱萸10g,枸杞子10g,杜仲10g,肉桂3g,製附子6g,小茴香10g,幹薑6g,延胡索10g,沒藥10g,川芎10g,五靈脂10g,蒲黃10g,官桂3g,赤芍10g。

加減:以上各證中,口腔潰瘍加黃連、梔子;光過敏加蟬蛻、烏梢蛇;蛋白尿加黃芪、紫蘇葉、石韋、益母草;關節疼痛較甚加蜈蚣、全蠍、海風藤、安痛藤;脫發加首烏、當歸、桑葉;並發心包積液、胸腔積液可酌用舟車丸或方中加牽牛子、葶藶子、醜牛子;鼻衄、肌衄加阿膠、墨旱蓮;血小板減少加羊蹄草、花生衣,重用首烏;白細胞減少加生黃芪、白術、女貞子。

2.單方驗方:

(1)半枝蓮30g,金銀花20g,白花蛇舌草30g,水煎服。用於濕熱蘊腎者。

(2)生黃芪30g,玉米須30g,水煎服,1次/d。用於消尿蛋白。

3.中成藥:

(1)複方雪蓮膠囊:每次2粒,2次/d,早、晚飯後服用。用於風寒濕邪瘀阻經絡。

(2)正清風痛寧緩釋片:每次1片,口服,2次/d。可活血通絡,利水消腫。

(3)昆明山海棠片:每次3~5片,口服,3次/d。

(4)雷公藤多苷:10~20mg/次,口服,3次/d。

【西藥治療】係統性紅斑狼瘡目前還不能根治,但適當的治療可以使大多數患者的疾病達到完全緩解。強調早期診斷和早期治療,以避免或延緩髒器的病理和功能損害。係統性紅斑狼瘡是一種高度異質性疾病,醫師應根據患者病情的輕重程度、病期的不同狀況掌握好治療的風險與效益的平衡。

1.輕型係統性紅斑狼瘡的治療:

(1)非甾體消炎藥(NSAIDs):可用於控製關節炎,用藥原則和注意事項參見本章第一節類風濕性關節炎。

(2)氯喹或羥氯喹:用於控製皮疹和減輕光敏感。常用劑量:氯喹,0.25g/次,口服,1次/d,或羥氯喹,0.2g/次,口服,1~2次/d。注意對眼底、胃、腸、皮膚的不良反應,有視力下降者應查眼底,明確病因。用藥>6個月者,可停藥1個月。有心髒疾患特別是有心動過緩或有傳導阻滯者禁用本品。

(3)糖皮質激素:可有效減輕症狀,控製病情活動。常用劑量:潑尼鬆≤0.5mg/kg,1次/d,晨起空腹服。局部皮疹可用含糖皮質激素的軟膏短期外用。