（2）環孢素（cyclosporinA，CsA）：2mg/（kg·d），2次/d，連服3～12個月。一般用藥6～8周起效，對晨僵、疼痛、腫脹均有顯著改善，而且毒性相對較小。環孢素最突出的不良反應是腎毒性，幾乎所有接受本藥治療的患者，血清肌酐（Cr）都有增高，故很少有患者能耐受2年以上治療。為了在環孢素的不良反應和治療之間取得平衡，環孢素劑量的選擇仍在進行探索，我們用2mg/（kg·d），蔣明等用2．5mg/（kg·d）均獲得了顯著療效而沒有明顯不良反應。我們主張在RA的活動期用環孢素治療3～6個月，有助於較快改善病情，甚至達到完全緩解。至於如何與其他DMARDs配合用藥，有待進一步探索。我們將環孢素、甲氨蝶呤同時聯合用藥，待病情緩解後（需要3～6個月）停環孢素，加服正清風痛寧片（60～80mg/次，3次/d）連服1～2年，療效甚好。環孢素用藥之前，患者應當檢查血壓，肝、腎功能，血、尿常規，僅在血壓正常、腎功能正常的患者使用環孢素。腎功能減低和血壓增高是減少劑量甚至中斷用藥的指征。血清Cr水平增高50％左右、CCr下降大約30％，提示環孢素對腎小管有損害。接受環孢素治療的患者必須定期監測腎功能、血壓等。
（3）硫唑嘌呤（azathioprin，AZP）：2～2．5mg/（kg·d），1次/d，餐後或進餐中間服藥，連服3～12個月，一般不少於3個月為１個療程，部分患者可維持用藥［0．5mg/（kg·d）］2～3年。本藥在胃腸道吸收良好，血清濃度可達１μg/mL，持續1小時，血中半衰期為3～4小時，24小時從尿排出50％。服藥後，一般3～6個月起效，停藥後疾病易複發。硫唑嘌呤對與細胞結合的抗體作用大，對循環抗體作用小，常用於有全身表現的RA。其不良反應有胃腸道不適，偶可發生胰腺炎和膽汁淤滯性肝炎，一般在服藥數周內出現；偶見骨髓抑製，一般與劑量有關，故治療期間應每個月查血常規1次。
（4）環磷酰胺：①口服，1．5～2．5mg/（kg·d），最大劑量
（5）氯喹（chloroquine，CQ）：4～5mg/（kg·d），1次/d，連服3個月至1年；當關節腫脹基本消退和血沉下降後減為半量；每周服藥5日，停服2日，或每年服藥10個月，間歇2個月，如此重複，可用5年以上。氯喹顯效慢，一般需用2～6個月後才顯效，少數患者在1年後顯效最明顯，但一旦顯效後作用持久；停藥後關節炎症可緩解數月至數年，甚至可以完全控製。若連用半年無效者，一般不必再用。單用氯喹效果差，應與其他DMARDs聯合應用，待急性期關節腫脹緩解後，漸減量繼續用。氯喹在體內與色素組織密切結合後排泄緩慢，切不可多服；有肝、腎和心髒功能不全者，白細胞計數
（6）羥氯喹（hydroxyehlonxluine，HCQ）：用法同氯喹。但毒性較小，療效更好些。
（7）瑞得（金諾芬，aumnofin，ridaum）：3mg/次，口服，2次/d，連服1～3年。一般服藥後3～9個月起效。金製劑的不良反應包括皮疹、口炎、腹瀉、腎炎、血小板減少、再障等，有肝、腎疾病和血液病者應慎用。服藥期間每1～2周查血常規和尿常規，以便早期發現毒性反應，及時處理。
（8）青黴胺（D-penicillamim，D-PA）：第1周，125mg/次，口服，1次/d；第2周，250mg/次，1次/d，或少數患者第3周起，375mg/次，1次/d，堅持1～3年，以小劑量為宜，小劑量療效與大劑量相當，但不良反應明顯減少。
（9）柳氮磺吡啶（sulfasalazine，SSZ）：第1周，0．5g/次，口服，2次/d；第2周，0．5g/次，3次/d；第3周，1．0g/次，2次/d，也有人用到1．0g/次，3次/d，用此劑量維持1～3年。用藥後1～2個月即可起效，若連續6個月無效，則應換藥。本藥不良反應較常見，約有1/4的RA患者因不良反應而停藥，在治療開始的2～3個月內常有胃腸道和中樞神經係統症狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、抑鬱、頭痛等。本藥對造血係統的毒性雖然少見，但可致粒細胞減少、血小板減少、溶血性貧血等，故應每2～3周查血常規1次，如有異常，應立即停藥。
（10）來氟米特（leflunomide，LEF）：開始用藥的1～3日，50mg/次，1次/d；隨後改為10～20mg/次，1次/d。本藥為一新型免疫抑製藥，起效快，作用強；對其他DMARDs療效不滿意者使用本品往往有效。用藥12周時總有效率和甲氨蝶呤相當，而不良反應發生率顯著低於甲氨蝶呤。本藥的不良反應主要表現為消化道反應、皮疹、白細胞減少、ALT增高等。與甲氨蝶呤合用，療效更好，而不良反應未見增加。
（11）锝［99Tc］亞甲基二磷酸鹽（MDP）：200mg/次，靜滴，1次/d，連續3～5日；接著5mg/次，靜注，1次/d，連續15日；休息10日後再用5mg/d或10mg/2d的劑量，治療2～3個療程，或者100mg/次，靜滴，每周1次，連續8～12次。本品為新型抗風濕藥，治療RA起效快，作用強，對於糖皮質激素有依賴的患者，使用本品後能較快擺脫依賴，產生療效。本品的不良反應少，用藥期間應補充鈣製劑，避免低鈣引起不適。
近年來，臨床觀察提示在RA患者尚未發生骨侵蝕或關節破壞時，及早使用DMARDs，可以控製骨病變加重，所以主張早期使用本類藥物治療已形成共識。最新的資料表明2種或3種藥物聯合使用具有更好的療效（表9２）。聯合用藥的毒性並不是諸藥各自毒性的相加，藥物的不良反應與所用藥物的劑量和持續時間有關。有時聯合使用的藥物中，由於每一種藥物的劑量不大，所以出現不良反應的程度可能反而減小。選擇聯合用藥方案應符合以下原則：①選擇的藥物應盡可能是不同種類的，如烷化劑、嘌呤類似物、葉酸拮抗藥等具有不同作用機製的藥物；②避免合用有相同毒副作用的藥物。一些學者提出的聯合用藥方案見表9２。
3．中藥製劑：
（1）正清風痛寧：從40mg/次，口服，3次/d開始，每周增加20mg，至80mg/次，3次/d，服藥3個月為１個療程，有效者可連服2～3個療程。其不良反應有皮膚過敏、白細胞減少等。正清緩釋片，60mg/次，2次/d，療效相當，不良反應更輕。
（2）雷公藤多苷：20mg/次，口服，3次/d，連服3個月可明顯改善症狀，對急性活動期患者療效好。本藥常見的不良反應有腹瀉、皮疹、口炎、色素沉著、白細胞和血小板減少等。這些均為可逆性損害，減量或停藥加對症處理一般可恢複，特別需要注意的是其對生殖係統的影響。育齡婦女服藥2～3個月後出現月經紊亂，服藥半年後約52％的患者出現閉經。故對兒童、未婚女性要慎用本藥。對男性可使精子數目明顯減少、失活，甚至不育。
雷公藤屬植物中分離得到生物堿28個，二萜化合物33種，三萜化合物31種，苷類14個，倍半萜36個，微量元素11個等，共計達150多種。其中雷公藤緣內脂醇的消炎、免疫抑製作用最強，毒副作用最小。
4．糖皮質激素：對解除患者的痛苦很有用處，但它並不能阻斷RA的病程進展和關節破壞，而且長期應用還可產生明顯的不良反應，長期使用易形成依賴性；停藥後關節炎多半迅速反彈、加重或惡化；使用不當會出現機會感染、無菌性骨壞死等，這些危害並不小於RA本身的危害。故本類藥物在RA中的使用要特別慎重，一般隻用於有全身性血管炎多髒器損害、嚴重貧血、眼及中樞神經損害、高熱或病情危重、其他療法無效者。若RA患者原來或正在用糖皮質激素，此時應掌握逐漸減量停藥的原則，選用DMARDs等療法“掩護”糖皮質激素減量，並逐漸替代之，以爭取早日停用糖皮質激素。
5．生物製劑：
（1）經胃腸道建立抗原誘導免疫耐受。
（2）抗細胞因子：白介素１（IL1）、IL6、腫瘤壞死因子（TNFa）單克隆抗體。
（3）抗CD單克隆抗體。
（4）抗細胞黏附蛋白單克隆抗體。
（5）重組人類幹擾素。
（6）基因治療：IL1M、sTNFR、rIL10、TGF。
6．免疫調節藥：
（1）左旋咪唑（lecamisole，LMS）：2．5mg/（kg·d），3次/d，每周服藥1日。6～12個月為１個療程，以第12個月時效果最佳。本藥的不良反應有惡心、腹痛、腹瀉、便秘、口腔潰瘍、轉氨酶增高；易激動、失眠、頭痛、味覺異常、定向障礙、複視、發熱、蕁麻疹及白細胞或血小板減少等。用藥期間應每1～2周查血常規1次，白細胞計數
（2）轉移因子（turnsferfactor，TF）：2mL/次，肌注，每周2～3次，出現明顯效果後改每周1～2次，可連用6～24個月。少數患者對本品過敏，用藥前最好先做皮試。少數患者用藥後關節腫痛反而加重，遇此情況應及時停藥。
（3）胸腺素（胸腺肽，thymostimulin）：4～12mg/次，肌注，每周2～3次，2～3個月為1個療程。顯效後每1～2周肌注1次，連用6～24個月。不良反應同轉移因子。
（4）卡介苗多糖核酸：1．０mg/次，肌注，每周2～3次，2～3個月為1個療程。顯效後每周肌注2次，連用6～24個。
（5）草分枝杆菌（烏體林斯，utilins）：1．72μg/次，肌注，每周1次，2～3個月為1個療程。顯效後每2周肌注1次，連用6～24個月。
7．輔助治療藥物：
（1）肝素（heparin）：①皮下注射，1000U/次，3次/d，15～20日為1個療程；②肌注，5000～10000U/次，1次/d；③靜注，5000～10000U/次；④關節腔內注射，2000～3000U/次，間隔2～3日注射1次，連注3～5次為1個療程。用藥期間應測凝血酶原時間，以監護用藥量，若凝血酶原時間比用藥前增加2～3倍，說明劑量合適，否則應增減用量。應避免與水楊酸類藥同用。
（2）二巰丙磺酸鈉：5mL/次，肌注，1次/d，10～20次為1個療程。
（3）維生素E（vitaminumE）：0．1g/次，口服，3次/d。
【藥膳食療】
1．苡米杏仁粥：
［原料］薏苡仁30g，苦杏仁10g，大米50g，白糖適量。
［製法］將苦杏仁去皮、心，先取薏苡仁、大米淘淨，煮粥，待半熟時下苦杏仁，煮至粥成。
［功效］祛風通絡，散寒除濕。用於行痹。
［服法］白糖調味服食。
2．血藤蹄筋湯：
［原料］血藤50g，大棗10枚，蹄筋80g，食鹽適量。