第六節單純性甲狀腺腫
單純性甲狀腺腫是由於各種原因阻礙了甲狀腺激素的合成，所引起的代償性甲狀腺腫大。根據其分布特點可分為地方性甲狀腺腫和散發性甲狀腺腫。前者在我國主要分布在西南、西北、華北等地區，常因缺碘所致；後者呈散發性分布，常因生理需要量增加、先天甲狀腺激素合成障礙或食用致甲狀腺腫大的物質而發生。
本病中醫診斷為“癭病”中的“氣癭”。多因肝鬱氣滯，衝任失調，或應用高山惡水，使痰氣互結，搏於頸前所致。是以頸前結喉兩側呈彌漫腫大，邊緣不清，皮色不變，按之柔軟，偶有結塊為主要表現的癭病類疾病。
【中藥治療】
1．辨證論治：
（1）氣鬱痰阻證：
［主症］頸前正中腫大，質軟不痛，胸悶，喜歎息或胸脅竄痛。舌質淡紅，苔薄白，脈弦。
［治法］理氣化痰，解鬱消癭。
［處方］四海舒鬱丸加減：柴胡10g，青木香6g，陳皮6g，昆布15g，海藻15g，海帶15g，海螵蛸10g，蛤殼15g，鬱金10g。
（2）痰結血瘀證：
［主症］頸前腫塊按之較硬或有結節，經久不消，胸悶納差。苔薄白或白膩，脈弦或澀。
［治法］理氣活血，化痰消癭。
［處方］海藻玉壺湯加減：海藻10g，昆布10g，海帶15g，青皮10g，陳皮6g，鬱金10g，法半夏10g，浙貝母10g，夏枯草15g，黃藥子10g，當歸10g，川芎10g。
（3）痰氣鬱結，化火傷陰證：
［主症］頸前腫塊日久不消，質堅有結節，心煩易怒，多汗惡熱，心悸不寧，手指戰抖，口幹便結。舌質紅，苔薄黃，脈弦數或細數。
［治法］消癭散結，瀉火滋陰。
［處方］藻藥散合梔子清肝湯加減：海藻10g，黃藥子9g，柴胡10g，白芍10g，梔子10g，牡丹皮10g，當歸12g，川芎10g，夏枯草15g，生牡蠣30g，遠誌6g，丹參30g。
加減：胸悶脅痛加瓜蔞、香附；咽喉不適加桔梗、射幹、木蝴蝶；結節質硬酌加三棱、莪術、穿山甲、蜂房。
注意：黃藥子有小毒，久服可引起肝功能損害，劑量一般不宜超過10g。
2．中成藥：四海舒鬱丸，每次1丸，口服，2次/d。
【西藥治療】
1．碘劑防治：
（1）碘化食鹽：其中碘與鹽的比例為1/10000～1/50000，每人7～8g/d。
（2）碘化飲水：濃度為1∶1億（即每10萬L水中加碘化鉀或碘化鈉1g）。
（3）碘油：成人劑量1000mg/次（即40％碘油2．5mL），三角肌部位肌注，可保證5年內供碘正常。小兒酌減。
（4）碘化鉀片（含碘10mg/片）：10mg/d，30日為1個療程，間隔30日，再給第2療程。
（5）0．6％～1％碘化鉀注射液：1～2mL/次，肌注，每周1～2次，2個月為1個療程，療程間休息10日。
2．甲狀腺激素：
（1）甲狀腺粉（幹甲狀腺片）：開始時15～30mg/d，逐漸增加至60～180mg/d，分1～3次口服，試驗治療期3～6個月，有效可持續用藥1年。
（2）左甲狀腺素（T4）：開始25～50μg/d，漸增至100～150μg/d，分2～3次口服。要求達到24小時131碘（131I）攝取率降至5％以下。
【藥膳食療】
1．石蓴海帶粥：
［原料］石蓴、海帶各50g，粳米100g，豬脊骨200g，薑絲、麻油、精鹽、味精各適量。
［製法］石蓴、海帶分別潤軟、切碎；豬脊骨洗淨、砍成小塊。粳米淘淨，加水1000mL，大火燒開後，加入石蓴、海帶、豬脊骨和薑絲，轉用小火慢熬成粥，下精鹽、味精，淋麻油，調勻。
［功效］清熱解毒，軟堅散結。用於甲狀腺腫及頸淋巴結核者。
［服法］分1～2次乘溫空腹服，連服3日。
2．柴胡海帶飲：
［原料］柴胡10g，海帶15g。
［製法］將柴胡、海帶洗淨、切碎，加水適量煮取濃汁。
［功效］疏肝理氣，化痰散結。用於肝氣鬱結型單純性甲狀腺腫。
［服法］代茶，頻頻飲用。
3．海帶綠豆粥：
［原料］綠豆50g，海帶、粳米各100g，紅糖適量。
［製法］粳米淘淨，加水1000mL，大火燒開後，再將綠豆洗淨，海帶潤軟、洗淨、切絲放入，轉用小火慢熬成粥，下紅糖，熬溶。
［功效］清熱利水，軟堅散結。用於地方性甲狀腺腫及肥胖症患者。
［服法］分1～2次乘溫空腹服，連服3～5日。
4．夏枯草白菊花茶：
［原料］夏枯草30g，白菊花15g，玄參10g。
［製法］將采收的夏枯草擇洗幹淨、曬幹或烘幹，放入潔淨的紗布袋中、紮口，與白菊花、玄參同放入大杯中，用剛煮沸的開水衝泡，加蓋悶15分鍾即成。
［功效］清肝瀉火，化痰散結。用於痰氣交結型單純性甲狀腺腫。
［服法］代茶，頻頻飲用，一般可連續衝泡3～5次。
5．海藻海帶黃豆粥：
［原料］海藻、海帶各50g，黃豆100g，粳米100g，薑絲、紅糖適量。
［製法］粳米淘淨，加水1000mL，大火燒開後，再將海藻、海帶潤軟切碎，黃豆洗淨放入，轉用小火慢熬成粥，下紅糖，熬溶。
［功效］清熱祛痰，軟堅化結。用於單純性甲狀腺腫及慢性頸淋巴結炎、冠心病、原發性高血壓患者。
［服法］分1～2次乘溫空腹服，連服3日。
６．蠔蟲支海藻粥：
［原料］蠔蟲支100g，海藻、昆布各25g，粳米100g，薑絲、麻油、精鹽、味精適量。
［製法］粳米淘淨，加水1000mL，大火燒開後，再將蠔蟲支、海藻、昆布分別洗淨、切碎和薑絲放入，轉用小火慢熬成粥，下精鹽、味精，淋麻油，調勻。
［功效］滋陰養血，消腫散結。用於缺碘性甲狀腺腫患者。
［服法］分1～2次乘溫空腹服，連服3日。
７．青柑皮粉：
［原料］青柑皮粉250g。
［製法］每年5～6月份采收自落幼果，曬幹、切絲或切片；或7～8月份采收未成熟果實，在果皮上剖成４瓣至基部，除盡瓤肉，曬幹、切絲或切片備用。將青柑皮研成細粉即成。
［功效］疏肝理氣，解鬱散結。用於肝氣鬱結型單純性甲狀腺腫。
［服法］6g/次，口服，2次/d。
８．蛤蜊海帶粥：
［原料］蛤蜊肉100g，海帶50g，粳米100g，薑絲、麻油、精鹽、味精各適量。
［製法］粳米淘淨，加水1000mL，大火燒開後，再將蛤蜊肉洗淨、切片，海帶潤軟、切絲和薑絲放入，轉用小火慢熬成粥，下精鹽、味精，淋麻油，調勻。
［功效］滋陰消痰，散結軟堅。用於甲狀腺腫及淋巴結腫大患者。
［服法］分1～2次乘溫空腹服，連服3～5日。
９．昆布海藻煮黃豆：
［原料］昆布、海藻各50g，黃豆250～350g。
［製法］上各味共煮湯，以鹽或糖調味食。
［功效］清熱，散結軟堅，抗高血壓。用於單純性甲狀腺腫、慢性頸淋巴結炎。
［服法］1～2次/d。
１０．紫菜蘿卜粥：
［原料］紫菜50g，蘿卜150g，豬脊骨200g，粳米100g，薑絲、麻油、精鹽、味精各適量。
［製法］紫菜潤軟、洗淨、切碎；蘿卜洗淨、切成小塊；豬脊骨洗淨、砍成小塊。粳米淘淨，加水1000mL，大火燒開後，加入紫菜、蘿卜、豬脊骨和薑絲，轉用小火慢熬成粥，下精鹽、味精，淋麻油，調勻。
［功效］化痰軟堅。用於甲狀腺腫患者。
［服法］分1～2次乘溫空腹服，連服3日。
1１．蛤肉水餃：
［原料］淨文蛤肉400g，麵粉500g，青韭菜125g，麻油25g，大貝粉、生薑末各15g，精鹽、味精各5g。
［製法］將淨文蛤肉剁成碎末；青韭菜擇洗幹淨、瀝水、切成末；蛤肉末放入盆內，加入生薑末、大貝粉、精鹽、味精、麻油，攪拌均勻，再撒上青韭菜末（包製時隨用隨拌勻），即成餡料。麵粉加清水拌勻，和成較硬的麵團，揉勻揉透，蓋上濕布放置。在案板上稍揉幾下，搓成長條，揪成60個麵團，撒上麵粉，再擀成直徑約5cm的中間稍厚的圓形麵皮。將餡料包入，擠捏成餃子。鍋上旺火，水沸後下入餃子，用勺輕輕推動至餃子浮上水麵，水沸時點２次涼水，再沸時即成。
［功效］理氣化痰，軟堅散結。用於痰氣互結型單純性甲狀腺腫。
［服法］當主食，隨意食用。
1２．豬胰淡菜湯：
［原料］豬胰1具，淡菜100～150g。
［製法］先將淡菜（幹品）浸泡20分鍾、洗淨。然後在沙鍋內加適量水煮，開鍋後10分鍾加入豬胰同煨，透熟即成。
［功效］益肺補脾，潤燥，益精血，清癭瘤。用於單純性甲狀腺腫，毛發枯少者。
［服法］調味服飲，佐餐亦可。
1３．消癭散：
［原料］昆布、海藻、海螵蛸、幹紫菜各250g，蛤殼、貝母、琥珀、煆牡蠣各200g，製半夏100g，製珍珠10g。
［製法］將以上10味同研為細粉，瓶裝備用。
［功效］化痰散結，軟堅消腫。用於痰氣互結型單純性甲狀腺腫。
［服法］10g/次，溫開水送服，3次/d，連服3個月。
1４．紫菜豬肉湯：
［原料］紫菜250g，豬瘦肉100g。
［製法］將紫菜泡發，豬肉洗淨、切片或絲，同入鍋內加清水適量煮湯，湯成加油、鹽、味精調味即成。
［功效］清熱，化痰軟堅，滋陰潤燥。用於單純性甲狀腺腫大，頸淋巴結核。
［服法］佐餐食，吃肉飲湯。
1５．海藻酒：
［原料］海藻500g，黃酒1500mL。
［製法］將海藻洗淨，用黃酒漬１宿即可。
［功效］化痰散結。用於痰氣交結型單純性甲狀腺腫。
［服法］30mL/次，飯後飲，3次/d。
1６．桃仁丹參蜜飲：
［原料］桃仁、三棱、莪術各15g，柴胡、紅花、當歸、枳殼各10g，丹參、鱉甲、蜂蜜各30g。
［製法］先將桃仁、丹參、柴胡、紅花、三棱、莪術、當歸、枳殼分別揀雜、洗淨、曬幹或烘幹、切碎，同放入碗中備用。再將鱉甲洗淨、曬幹後敲碎，入沙鍋，加水浸泡片刻，大火煮沸，改用小火先煎30分鍾，再將碗中藥物倒入沙鍋拌勻，視需要可酌加適量溫開水，再煮30分鍾，用潔淨紗布過濾、去渣、取濾汁放入容器，待其溫熱時，對入蜂蜜，拌勻即成。
［功效］行氣活血，化瘀消腫。用於氣滯血瘀型單純性甲狀腺腫。
［服法］早、晚分服。
1７．桃仁地龍餅：
［原料］桃仁10g，幹地龍30g，紅花20g，赤芍20g，當歸50g，川芎10g，玉米麵400g，小麥麵100g，白糖30g。
［製法］桃仁煮去皮、尖，略炒備用。將地龍以白酒浸泡去味，烘幹、研細麵備用。餘藥入沙鍋加水適量，煎成濃汁，去渣後將地龍粉、玉米麵、小麥麵、白糖共入藥汁中調勻，和作麵團，製圓餅20個，並將桃仁均勻地撒餅上，入籠屜或烤箱製熟。
［功效］活血化瘀，通經散結。用於氣滯血瘀型單純性甲狀腺腫。
［服法］早、晚餐當主食，隨意食用。
1８．荷葉瓦罐蟹粉蝦：
［原料］海蟹500g，基圍蝦250g，荷葉5張，香菜50g，蔥、花生、薑末各25g，精鹽4g，味精1g，醋5g，紅油20g，麻油1g，黃酒20g，鮮湯、精製植物油、胡椒粉各適量。