［處方］犀角地黃湯加減：犀角2g（研磨），牡丹皮10g，赤芍10g，生地黃30g，梔子10g，紫草10g，金銀花10g，大薊10g，小薊10g，大黃10g，甘草6g。
（2）濕熱交阻證：
［主症］皮膚紫斑，關節疼痛，腫脹灼熱，四肢沉重，偶見腹痛、尿血。舌質紅，苔黃厚膩，脈濡數。
［治法］清熱利濕，化瘀通絡。
［處方］四妙散加味：牛膝15g，蒼術10g，黃柏10g，薏苡仁15g，茵陳15g，玄參15g，白茅根30g，槐花10g，梔子10g，地骨皮10g，茜草10g，甘草6g。
（3）氣血虧虛證：
［主症］皮膚紫斑，麵色白，惡心嘔吐，納呆腹脹，神疲乏力。舌質淡，苔白，脈細弱。
［治法］益氣養血，健脾攝血。
［處方］歸脾湯加減：黨參15g，白術10g，黃芪30g，當歸10g，茯苓10g，木香3g，阿膠10g（烊化），龍眼肉10g，大棗3枚，茜草10g，陳皮10g，仙鶴草10g，甘草5g。
加減：伴鼻出血者，加白茅根、藕節；便血者加地榆、白及粉、大黃粉；尿血者加墨旱蓮、白茅根、大薊、小薊；腹痛者加白芍、川楝子、延胡索、甘草；關節腫痛加秦艽、威靈仙。
2．單方驗方：
（1）紫草根20～30g，水煎服，1劑/d。
（2）紅棗10～20枚，煎湯服用或食用，3次/d。
【西藥治療】
1．抗變態反應藥：本病與變態反應有關，可試用抗組胺藥如異丙嗪、苯海拉明、馬來酸氯苯那敏、阿司咪唑（息斯敏）等，按常規用量，但療效不一。
2．改善血管通透性藥物：維生素C，5～10g/d，靜滴，持續5～7日；或路丁片等。
3．腎上腺糖皮質激素：有抗過敏及改善毛細血管通透性作用，對腹型和關節型有較好療效，但不能防止腎髒病變產生。常用潑尼鬆20～40mg/d，口服，症狀改善後逐漸減量。一般１個療程
4．其他：對上述治療效果不佳或近期內反複發作者可加用下列藥物。①免疫抑製藥：如硫唑嘌呤50mg/次，口服，2～3次/d；或環磷酰胺100～200mg/次，靜注，每日或隔日1次。②抗凝血療法：用於腎型紫癜患者。初期以標準肝素鈉100～200U/（kg·d）靜滴，4周後改用華法林4～15mg/d，2周後改用維持劑量2～5mg/d用藥2～3個月。
5．對症治療：
（1）出血明顯者，可選用酚磺乙胺0．25～0．5g/次，肌注，3次/d；或卡巴克絡10mg/次，口服，3次/d。出血嚴重者宜用酚磺乙胺1．5～2g/d，靜滴；氨甲苯酸0．6g/d，靜注或靜滴。
（2）腹痛者，皮下注射阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿等解痙藥。
（3）水腫、尿少者，可使用利尿藥；發展成為急性腎功能不全者，應當采用腹膜透析或血液透析。慢性腎功能不全者，可考慮腎移植。
（4）腦部並發症，可用大劑量腎上腺糖皮質激素靜滴，顱內壓增高者可用甘露醇等脫水利尿。
【藥膳食療】
1．大棗粳米粥：
［原料］大棗15枚，粳米100g，紅糖適量。
［製法］粳米淘淨，加水1000mL，大火燒開後，加入去核大棗，轉用小火慢熬成粥，下紅糖熬溶。
［功效］健脾益胃。用於過敏性紫癜。
［服法］分1～2次乘溫空腹服，連服5～7日。
2．荷葉大棗粥：
［原料］鮮荷葉1大張，大棗15枚，粳米100g，白糖適量。
［製法］粳米淘淨，加水1000mL，大火燒開後，再將荷葉洗淨，剪成４大塊，大棗洗淨放入，轉用小火慢熬成粥，取出荷葉，下白糖調溶。
［功效］涼血散瘀，調和營衛。用於過敏性或血小板減少性紫癜患者。
［服法］分1～2次乘溫空腹服，連服5日為1個療程，間隔3日再服1個療程。
3．藕節大棗粥：
［原料］藕節250g，大棗10枚，粳米100g，冰糖適量。
［製法］藕節洗淨，加水1200mL，煎半小時，去渣、留汁於沙鍋中；再將粳米淘淨，大棗去核放入，小火慢熬成粥，下冰糖熬溶。
［功效］健脾益血，止血。用於過敏性紫癜，症見皮膚、黏膜出血點者。
［服法］分1～2次乘溫空腹服，連服5～7日。
4．消斑粥：
［原料］花生仁（連紅衣）30g，大棗10枚，柿葉30g，糯米100g，冰糖適量。
［製法］粳米淘淨，加水1000mL，大火燒開後，再將花生仁洗淨，大棗去核，柿葉洗淨用紗布包好放入，轉用小火慢熬成粥，取出柿葉紗包，下冰糖熬溶。
［功效］健脾益血，止血。用於過敏性紫癜患者。
［服法］分1～2次乘溫空腹服，連服3～5日。
5．核桃大棗粥：
［原料］核桃仁30g，大棗10g，粳米100g，冰糖適量。
［製法］糯米淘淨，加水1000mL，大火燒開後，再將核桃仁去膜搗碎，大棗去核放入，轉用小火慢熬成粥，下冰糖熬溶。
［功效］益氣健脾，補腎益血。用於過敏性紫癜，症見關節腫痛者。
［服法］分1～2次乘溫空腹服，連服3～5日。
6．花生大蒜粥：
［原料］花生仁（連衣）50g，大蒜50g，粳米100g，紅糖適量。
［製法］粳米淘淨，加水1000mL，大火燒開後，再將花生仁洗淨，大蒜去膜、拍裂放入，轉用小火慢熬成粥，下紅糖熬溶。
［功效］溫中健胃，養血益脾。用於由細菌、寄生蟲感染引起的過敏性紫癜患者。
［服法］分1～2次乘溫空腹，連服3日。
第九節血友病
血友病是一組因遺傳性凝血活酶生成障礙引起的出血性疾病，包括凝血因子Ⅷ缺乏（血友病A）或凝血因子Ⅸ缺乏（血友病B）所引起的出血性疾病，其中以血友病A較為多見，約占先天性出血性疾病的85％。以陽性家族史、幼年發病、白發或輕度外傷後出血不止、血腫形成及關節出血為特征。血友病A和血友病B均通過性染色體隱性遺傳，男性發病，女性傳遞；女性傳遞者雖有不同程度的凝血因子Ⅷ或凝血因子Ⅸ活性降低，但一般無出血表現。部分病例無家族史，可能是由於基因新的突變所致。
本病中醫診斷為“血溢病”。指因先天稟賦不足，後天多種原因損傷，致氣虛不能攝血，或陰虛火旺，迫血妄行所致。是以容易出現持久而難治的出血為主要表現的出血類疾病。
【中藥治療】
1．辨證論治：
（1）氣虛血熱證：
［主症］神疲倦怠，出血量多，顏色鮮紅，煩躁不安，或咯血、嘔血、便血、尿血，或皮膚黏膜瘀斑，或關節紅腫熱痛。舌質紅，苔薄黃，脈弦數。
［治法］益氣養陰，涼血止血。
［處方］生脈散合犀角地黃湯加減：參須6g（蒸對），麥冬15g，犀角2g（磨對），生地黃30g，牡丹皮10g，赤芍10g，紫草10g，梔子10g，連翹10g，側柏葉10g。
（2）陰虛火旺證：
［主症］出血較嚴重，量多而色鮮紅，伴心煩失眠，潮熱盜汗，口渴喜飲，腰膝酸軟。舌質紅，少苔，脈細數。
［治法］滋陰清熱，涼血止血。
［處方］茜根散加減：茜草根15g，生地黃30g，側柏葉10g，阿膠10g（烊化），白芍15g，女貞子15g，墨旱蓮15g，當歸12g，牡丹皮10g。
（3）氣滯血瘀證：
［主症］皮膚紫斑，關節腫痛麻木，活動不利，或腹痛劇烈、痛處不移、痛如針刺或刀割，或吐血、便血，其色紫暗，麵色暗滯。舌暗或有瘀點、瘀斑，脈弦細或澀。
［治法］活血化瘀，理氣止痛。
［處方］桃紅四物湯加減：桃仁10g，紅花6g，當歸10g，川芎10g，白芍15g，柴胡10g，茜草根10g，仙鶴草10g，牛膝15g，三七粉3g（衝）。
（4）脾腎虧虛證：
［主症］久病不愈，反複發作，或皮膚紫斑，或尿血，其色淡紅，或骨節僵硬、活動不利，麵色淡白少華，頭暈目眩，腰膝酸軟。舌質淡，苔白，脈沉細弱。
［治法］溫補脾腎。
［處方］無比山藥丸加減：山藥15g，肉蓯蓉10g，熟地黃15g，山茱萸10g，菟絲子10g，黃芪15g，淫羊藿10g，杜仲10g，牛膝10g。
加減：伴腹痛者加白芍、甘草、延胡索、厚樸；關節僵硬疼痛者，加木瓜、僵蠶、鬆節等。
2．單方驗方：
（1）生地黃炭30g、茅根炭30g、三七粉6g（衝），水煎服，1劑/d。
（2）白及粉2～3g，衝服，3次/d。
（3）新鮮豬皮100g，去毛洗淨，紅棗30枚，加水適量，文火煮爛服，2次/d，每次適量，療程不限。
（4）花生米100～200g，生吃或煮熟後吃，可長期食用。
3．中成藥：血寧膠囊，每次5～7粒，口服，2～3次/d。用於血友病的治療。
【西藥治療】
1．對症治療：局部出血采取壓迫止血、局部冷敷，深部傷口須經外科縫合，並在術前提高凝血因子Ⅷ水平，有新鮮血腫或關節積血者應臥床休息，一般不主張抽吸積血。
2．替代療法：即凝血因子補充療法，為本病的主要治療措施。根據有無貧血及血友病種類選擇全血、血漿或其他製品。
（1）輸全血：大出血後應立即輸入新鮮全血，以補充血容量和凝血因子。
（2）血漿：必須輸新鮮血漿或冷沉澱劑，新鮮冰凍血漿１mL相當於活性凝血因子Ⅷ1U。
（3）凝血因子Ⅷ濃縮製劑：為幹凍製品，應用時以注射用水50～100mL稀釋成內含凝血因子Ⅷ200U的濃縮劑（1U＝新鮮血漿1mL內所含的凝血因子Ⅷ），應用劑量可按下列公式求取。
R=患者體重（kg）×希望提升的凝血因子Ⅷ（％平均正常）凝血因子Ⅷ劑量（總單位數）
R代表轉輸的每單位凝血因子Ⅷ（或Ⅸ）/kg，使患者血漿中增高的凝血因子Ⅷ％。每個製劑的R值相當恒定，如血漿為2．01，冷沉澱劑為1．68。
由於各凝血因子在體內的生物活性半衰期不同，故補充一次凝血因子的療效短暫，需重複補充，以維持血漿因子Ⅷ或Ⅸ的一定濃度。
3．其他藥物治療：
（1）腎上腺糖皮質激素：急性期可用潑尼鬆40～60mg/d，分次口服。
（2）女性避孕藥：複方炔諾酮1mg/次，口服，2次/d，對血尿、深部組織膿腫有一定療效。
（3）抗纖溶藥：常有的有氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲環酸等，可以加強止血，減少凝血因子Ⅷ的用量。
【藥膳食療】
1．藕節湯：
［原料］藕節30g，柿餅30g，薺菜花15g，蜂蜜10g。
［製法］將藕節、柿餅、薺菜花加水800mL，煮沸20分鍾，取汁，加蜂蜜即成。
［功效］涼血止血。用於血熱妄行的血友病。
［服法］1劑/d。
2．紅棗豬皮湯：
［原料］紅棗30g，鮮豬皮100g。
［製法］上2樣加水800mL，煮至稀爛即可。
［功效］補氣養血。用於氣血虧虛之血友病。
［服法］2次/d。
第七章內分泌係統疾病
第七章內分泌係統疾病
第一節腺垂體功能減退症
腺垂體（垂體前葉）功能減退症係一組因腫瘤、炎症、垂體放療、手術、外傷、血運障礙等直接或間接地破壞垂體，使其內分泌功能減退，造成各靶腺的內分泌功能缺陷而發生的病症。其中由產後大出血或休克造成垂體缺血壞死者，稱席漢綜合征。
腺垂體分泌生長激素（GH）、促甲狀腺激素（TSH）、促性腺激素（FSH、LH）、促皮質素（促腎上腺皮質激素，ACTH）、泌乳素（PRL）等。其中ACTH、TSH、LH、FSH分別作用於其周圍靶腺腎上腺皮質、甲狀腺及性腺，產生相應激素而發揮作用。因此當腺垂體功能減退時，必然出現上述１種或數種激素分泌減少而致的症狀。