（2）夏枯草15g、龍膽草6g、益母草15g、白芍10g、甘草6g，煎水代茶飲，1劑/d。用於高血壓頭痛者。
３．中成藥：愈風寧心片，每次5片，口服，3次/d。用於高血壓、頭痛、頭暈者。
【西藥治療】藥物治療如下。
1．螺內酯：40～80mg/次，口服，3次/d。
2．氨苯蝶啶：50～100mg/次，口服，3次/d。
3．氨氯吡咪（阿米洛利）：5～10mg/次，口服，2～3次/d。
以上３藥作用均為排鈉留鉀，可交替使用或減量配合使用。
4．尼群地平：10～20mg/次，口服，2～3次/d。鈣拮抗藥可使一部分原醛症患者醛固酮產生量減少，血壓和血鉀恢複正常。
5．卡托普利：開始25mg/次，口服，2～3次/d，以後漸增至50～100mg/次，3～4次/d。對增生型原醛症有效。
6．地塞米鬆：０．２５mg/次，口服，2次/d。用於地塞米鬆可抑製性醛固酮增多症。
第四節原發性慢性腎上腺皮質功能減退症
原發性慢性腎上腺皮質功能減退症又稱艾迪生病（Addisondisease），是由於自身免疫、結核和真菌等感染、腫瘤、白血病等原因破壞腎上腺的絕大部分引起腎上腺皮質激素分泌不足所致。臨床上常因糖皮質激素和（或）鹽皮質激素分泌不足，而表現為消瘦、乏力、皮膚黏膜色素沉著、低血壓及胃腸功能失調等。本病多見於成年人，老年和幼年者較少見。
本病中醫診斷為“黑疸”。多因房勞不節或癆、瘤等疾病，使髒氣虧損，腎氣衰敗，血脈瘀阻所致。是以疲乏無力、消瘦、膚色黧黑、血壓降低等為主要表現的勞病類疾病。
【中藥治療】
1．辨證論治：
（1）脾虛失運證：
［主症］神疲乏力，納差食少，惡心嘔吐，腹脹腹瀉，完穀不化，體重減輕，麵色萎黃，精神委靡或嗜睡。舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈細緩或虛緩。
［治法］益氣健脾，滲濕止瀉。
［處方］參苓白術散加減：黨參15g，茯苓15g，白術10g，白扁豆10g，薏苡仁20g，蓮子10g，山藥15g，葛根10g，藿香10g，砂仁3g，甘草3g。
（2）脾腎陽虛證：
［主症］精神委靡，表情淡漠，麵色黧黑，形寒肢冷，消瘦納差，腹瀉腰痛，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，毛發脫落，男子陽痿，女子月經不調，性欲減退。舌淡或淡暗、體胖、邊有齒痕，脈沉遲或沉細無力。
［治法］溫腎健脾。
［處方］鹿茸丸加減：鹿茸粉1g或鹿角膠12g，麥冬15g，熟地黃20g，黃芪30g，五味子6g，雞內金3g，山茱萸10g，補骨脂10g，黨參15g，白術10g，薏苡仁15g，附片10g。
（3）肝腎陰虧證：
［主症］心情鬱悶，心煩失眠，神疲乏力，潮熱盜汗，五心煩熱，頭暈目眩，手足麻木，毛發稀疏，形體消瘦，麵色黧黑，女子閉經，男子遺精。舌紅少苔，脈弦細或沉細。
［治法］滋補肝腎。
［處方］左歸丸加減：熟地黃20g，山藥10g，山茱萸10g，枸杞子10g，菟絲子10g，當歸10g，白芍10g，龜板10g，秦艽10g，地骨皮10g，丹參15g，五味子3g。
（4）腎陽衰微證：
［主症］麵色晦暗，神疲嗜睡，氣短息微，汗出肢冷，舌質淡暗，脈沉微或微細欲絕。
［治法］補氣回陽。
［處方］四味回陽飲：紅參10g，附片10g，炮薑10g，炙甘草15g。
加減：以上諸症，氣虛甚者加黃芪30g；腹瀉不止，加蒼術15g、烏梅10g、車前子10g；男子陽痿加紫河車10g、鹿茸1g、仙茅10g、淫羊藿15g；女子閉經加益母草30g、紅花10g；嗜睡加菖蒲10g、首烏20g；皮膚黑甚，舌質暗紫者酌加雞血藤30g、生蒲黃15g、益母草30g、水蛭3g。
2．單方驗方：鹿茸粉1g，以甘草15g煎水衝服，1劑/d，分2次服。
3．中成藥：
（1）甘草流浸膏：3～5mL/次，口服，2～3次/d。有類似去氧皮質酮的作用。
（2）參桂鹿茸丸：9g/次，口服，2次/d。
（3）人參養榮丸：9g/次，口服，2次/d。
（4）貞芪扶正顆粒：每次1袋，口服，2次/d。用於保護骨髓和腎上腺皮質功能。
【西藥治療】
1．激素替代治療：
（1）糖皮質激素：①氫化可的鬆，應根據身高、體重、性別、年齡、體力勞動強度等確定合適基礎量，一般上午8時前服20mg，下午2時左右服10mg；②可的鬆，上午8時前服25mg，下午2時左右口服12．5mg。
（2）鹽皮質激素：①氟氫可的鬆，0．05～1mg/次，上午8時頓服，1次/d，瀦鈉作用較強，可作為首選；②去氧皮質酮（DOCA）油劑，１～2mg/次，肌注，1次/d；③三甲基醋酸去氧皮質酮，20～50mg/次，肌注，每個月1次。
2．病因治療：有活動性結核者，應積極抗結核治療。如係自身免疫性（特發性）者，應追查有無其他腺體（如甲狀腺等）功能減退，若發現應作相應治療。
3．搶救危象：
（1）迅速補液，若無禁忌證，應在最初數小時內補充葡萄糖氯化鈉注射液2000～3000mL，以後根據具體情況酌情補充血容量。
（2）立即靜注醋酸氫化可的鬆或琥珀酰氫化可的鬆100mg，以後每6小時靜滴100mg，最初24小時總量約400mg。第２、第３日可減至300mg/d，分次靜滴。病情好轉逐日減量至200mg/d、100mg/d；能進食者可改為口服，口服劑量減至50～60mg/d時，加用氟氫可的鬆。
（3）積極控製感染，去除誘因。
第五節皮質醇增多症
皮質醇增多症又稱庫欣綜合征，是腎上腺皮質分泌過量的糖皮質激素（主要是皮質醇）所致。主要臨床表現為滿月臉、多血質外貌、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、高血壓和骨質疏鬆等。常見病因有４類。①腎上腺皮質病變：包括皮質腺瘤、皮質腺癌，以及少數雙側腎上腺結節性增生；②下丘腦垂體病變，包括垂體腺瘤或微腺瘤等；③異位促皮質素（ACTH）綜合征及異位促皮質素釋放因子（CRF）綜合征；④長期大量服用糖皮質激素，此稱醫源性皮質醇增多症。
本病中醫可屬“腎亢”範疇。是指因癌瘤、藥物的多種因素侵及腎係，出現以滿月臉、麵紅、肩背肥胖、皮膚紫紋、粉刺、血壓高、骨質不堅等為主要表現的腎係疾病。
【中藥治療】
1．辨證論治：
（1）肝鬱脾虛，濕熱內生證：
［主症］頭麵軀體肥胖，四肢消瘦乏力，顏麵痤瘡，皮膚透亮菲薄，好發皰疹瘡瘍，性急易怒，大便枯滯不爽。舌邊紅，苔膩微黃，脈弦滑或滑數。
［治法］疏肝健脾，清熱利濕。
［處方］逍遙散合龍膽瀉肝湯加減：柴胡10g，當歸10g，黃芩10g，白術10g，茯苓12g，生地黃15g，澤瀉10g，木通8g，車前子10g，梔子10g，龍膽草10g，甘草3g。
（2）氣鬱血瘀證：
［主症］精神抑鬱，胸悶喜太息，麵色晦滯，皮膚瘀斑紫紋，月經不調。舌質淡，苔薄白，脈弦細或澀。
［治法］疏肝理氣，活血化瘀。
［處方］柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減：柴胡10g，赤芍10g，枳殼10g，川芎6g，當歸12g，生地黃15g，桃仁10g，紅花6g，丹參30g，紫草10g，甘草10g。
（3）陰虛陽亢證：
［主症］頭痛目眩，煩躁易怒，顏麵潮紅，心悸失眠，甚或肌肉顫動，腰膝酸軟，多夢遺精，身體多毛，月經紊亂。舌質紅，少苔，脈弦細數。
［治法］滋陰潛陽。
［處方］天麻鉤藤飲加減：天麻10g，鉤藤15g，杜仲15g，牛膝15g，寄生10g，梔子10g，茯神10g，石決明15g，龜板15g，龍骨30g，熟地黃20g，夜交藤30g。
（4）陰陽兩虛證：
［主症］頭暈耳鳴，麵紅體胖，口幹不思飲，腰酸肢軟，骨質不堅，下肢水腫，女子閉經不育，男子陽痿早泄。舌淡暗或舌體胖有齒痕，苔薄白或微膩，脈沉細。
［治法］溫腎滋陰。
［處方］《濟生》腎氣丸加味：熟地黃15g，山藥15g，山茱萸10g，澤瀉10g，茯苓10g，牡丹皮10g，肉桂粉3g（對服），附片10g，川牛膝10g，車前子15g，遠誌10g。
加減：以上諸證，若嘔吐、惡心者，加法半夏10g、竹茹10g；乏力肢軟，易感外邪者酌加黃芪、黨參或合用玉屏風散；水腫甚加豬苓15g、冬瓜皮15g、赤小豆30g；骨質不堅，酌加骨碎補、桑寄生；陽痿選加紫河車、鹿茸、鹿角霜；皮膚瘡瘍、皰疹加忍冬藤30g、土茯苓30g、紫花地丁30g、黃柏10g。
2．中成藥：
（1）知柏地黃丸：9g/次，口服，2次/d。用於腎陰虛火旺者。
（2）六味地黃丸：9g/次，口服，2次/d。用於腎陰虛者。
（3）龍膽瀉肝丸：6g/次，口服，2次/d。用於肝經濕熱甚者。
【西藥治療】
1．腎上腺病變：
（1）腺瘤：①手術切除，大多可獲根治。②替代治療，術後一般需要服用皮質激素以滿足機體需要，常用氫化可的鬆25～37．5mg/d，同時用長效促皮質素60～80U/d，肌注，２周後漸減量，每隔數日減少10U。多數患者術後半年至１年萎縮的腎上腺在功能上得到代償，而可漸停替代治療，少數需終身替代治療。
（2）腺癌：
１）早期手術根治。
２）化療：多數患者手術時已有轉移，難以根治，故應輔以化療。常用藥物有：①米托坦（雙氯苯雙氯乙烷，O，P′DDD），開始3～6g/d，分3～4次口服，以後增至6～8g/d；②美替拉酮（甲吡酮，Su4885），開始1～2g/d，分2～3次口服，以後增至2～6g/d，分3～4次口服；③氨魯米特（氨基導眠能），0．75～1．0g/d，分3～4次口服；④酮康唑（裏素勞），開始1000～1200mg/d，以後漸減至維持劑量600～800mg/d，口服。
以上藥物的作用主要是減少皮質激素的合成和分泌，其中米托坦對腫瘤組織本身有抑製作用。
（3）腎上腺結節性增生：行雙側腎上腺切除術，術後用激素替代治療。
2．下丘腦垂體病變（庫欣病）：
（1）針對下丘腦垂體治療：
１）手術治療：經蝶竇切除垂體微腺瘤，可最大限度保留垂體分泌功能。術後需適當補充糖皮質激素，直至垂體腎上腺皮質功能恢複正常。瘤體大者手術切除多不完全，術後宜輔以放療。
２）放療：輕型緩進病例可用60鈷（60Co）或深部X線治療，1個療程總量450～500Gy。但對成人有效率僅15％左右，對
３）藥物治療：①賽庚啶，8mg/次，口服，3次/d。用於輕型患者或作輔助治療。服藥1～3個月症狀減輕，停藥後易複發。有嗜睡、多食等不良反應。②溴隱亭，開始時1．25mg/次，1次/d，於睡前口服，或進餐時與食物同服，以減少惡心、嘔吐等不良反應，以後可逐漸增大至7．5mg/d，分3次口服。用於伴有高催乳素血症患者。停藥後易複發。
（2）針對腎上腺治療：藥物治療包括米托坦、氨魯米特、美替拉酮等，用法同前。可用作重症患者腎上腺切除術術前用藥，以改善病情，便於手術。
3．異位ACTH綜合征：主要針對原發腫瘤作手術、放療及化療。能根治者，皮質醇增多症多能緩解；不能根治者，須加用米托坦、氨魯米特等腎上腺皮質激素合成阻滯藥。
4．醫源性：按激素使用原則逐漸停藥，一般在停藥後半年至１年可完全恢複正常。