第四節癡呆
癡呆，多由髓減腦消，神機失用而致，是以呆傻愚笨為主要臨床表現的一種神誌疾病。其輕者可見神情淡漠，寡言少語，反應遲鈍，善忘等症；重者表現為終日不語，或閉門獨居，或口中喃喃，言辭顛倒，或舉動無常，忽笑忽哭，或不欲食，數日不知饑餓等。本節所討論的內容以成年人癡呆為主，小兒先天性癡呆不在討論之列。
就西醫學而言，主要指老年性癡呆、腦血管性癡呆及混合性癡呆、腦葉萎縮症、正壓性腦積水、腦澱粉樣血管病、代謝性腦病、中毒性腦病等。但不包括老年抑鬱症、老年性精神病。
（病因病機）
本病是一種全身性疾病，病位在腦，與心、肝、脾、腎功能失調密切相關。病因以內因為主，其發病由於七情內傷，久病耗損，年邁體虛，而致氣、血、痰、鬱、瘀等病邪為患，漸使腦髓空虛，或氣血不足，腎精虧耗，痰瘀互阻，腦髓失養。其基本病機為髓減腦消，神機失用；其證候特征以虛為本，以實為標，臨床多見虛實夾雜證。
1.腦髓空虛腦為元神之府，神機之源，一身之主。腦髓空虛則心無所慮，神無所依而使理智活動、記性減退。
2.氣血不足心為君主之官而主神明。多因年邁久病，“消炎”、“解毒”、“活血化瘀”久服，損傷於中，氣血難生，化源失充；或心氣虛衰，心血不足，神明失養則神情渙散，呆滯善忘。
3.腎精虧損腎主骨生髓而通於腦。腎精虧損，腦髓失充，神機失控，陰陽失司而迷惑愚鈍，動作笨拙，反應遲緩。
4.痰瘀痹阻七情所傷，肝鬱氣滯，氣機不暢則血澀不行，氣滯血瘀痰結，蒙蔽清竅；或瘀血內阻，腦脈不通，腦氣不得與髒氣相接，或日久生熱化火，神明被擾，則性情煩亂，忽哭忽笑，變化無常。
（臨床表現）
本病的臨床表現紛繁多樣，總以漸進加重的善忘前事與呆傻愚笨以及性情改變為其共有特征。
1.髓海不足頭暈耳鳴，記憶力和計算力明顯減退，懈惰思臥，齒枯發焦，腰酸骨軟，步行艱難，舌瘦色淡，苔薄白，脈沉細弱。
2.脾腎兩虛表情呆滯，沉默寡言，記憶減退，失認失算，口齒含糊，言不達意，伴腰膝酸軟，肌肉萎縮，食少納呆，氣短懶言，口涎外溢或四肢不溫，腹痛喜按，雞鳴泄瀉，舌質淡白，舌體胖大。苔白，或舌紅，苔少或無苔，脈沉細弱，雙尺尤甚。
3.痰濁蒙竅表情呆鈍，智力衰退，或哭笑無常，喃喃自語，或終日無語，呆若木雞，伴不思飲食，脘腹脹痛。痞滿不適，口多涎沫，頭重如裹，舌質淡，苔白膩，脈細滑。
4.瘀血內阻表情遲鈍，言語不利，善忘，易驚恐，或思維異常，行為古怪，伴肌膚甲錯，口幹不欲飲，雙目暗晦，舌質暗或有瘀點瘀斑，脈細澀。
（診斷依據）
1.以記憶近事及遠事的能力減弱，判定認知人物、物品、時間、地點能力減退，計算力與識別空間位置結構的能力減退，理解別人語言和有條理地回答問題的能力障礙等為主症。
2.性情孤僻，表情淡漠，語言嗦重複，自私狹隘，頑固固執，或無理由的欣快，易於激動或暴怒。其抽象思維能力下降，不能解釋諺語、區別詞語的相同點和不同點，還有道德倫理缺乏，不知羞恥等性格特征的改變。
3.起病隱襲，發展緩慢，漸進加重，病程一般較長。但也有少數病例起病較急者。
4.神經心理學檢查，顱腦CT、MRI檢查等有助於診斷。
（鑒別診斷）
1.鬱病癡呆的神誌異常需與鬱病中的髒躁一證相鑒別。髒躁多發於中青年女性，多在精神因素的刺激下呈間歇性發作，不發作時可如常人，且無智能、人格、情感方麵的變化。而癡呆可見於任何年齡，尤多見於中老年人，男女發病無明顯差別，且病程遷延，其心神失常症狀不能自行緩解，並伴有明顯的記憶力、計算力甚至人格情感的變化。
2.癲病癲病是以沉默寡言、情感淡漠、語無倫次、靜而多抑為特征的疾病，俗稱“文癡”，它可因氣、血、痰邪或三者互結為患，以成年人多見。而癡呆則屬智能活動障礙，是以神情呆滯、愚笨遲鈍為主要臨床表現的神誌疾病，老少皆可見之。另一方麵，癡呆的部分症狀可自製，治療後有不同程度的恢複。重症癡呆患者與癲病在臨床症候上有許多相似之處，臨床難以區分。CT、MRI檢查有助於鑒別。
3.健忘健忘是指記憶力差，遇事善忘的一種病證。而癡呆則以神情呆滯，或神誌恍惚，告知不曉為主要表現，其有不知前事或問事不知等表現，與健忘之“善忘前事”有根本區別。癡呆根本不曉前事，而健忘則曉其事卻易忘，且健忘不伴有神誌障礙。健忘可以是癡呆的早期臨床表現，這時可不予鑒別。由於外傷、藥物所致健忘，一般經治療後可以恢複。CT、MRI檢查有助於兩者的鑒別。
（治療方案）
1.治療原則虛者補之，實者瀉之。
2.治法解鬱散結，補虛益損。
3.基本手法
（1）頭頸部手法
選穴：百會，四神聰，風府。
手法：指揉法，掃散法，指叩法。
操作：患者坐位，醫者先以掃散法於患者頭頸部施術，手法輕重以患者感到舒適為準，5分鍾；繼以指揉法施術於百會、四神聰、風府，得氣為度，每穴3分鍾；最後以指叩法施於頭頂，3～5分鍾，以促進局部血液循環，改善大腦血供狀態。
（2）腰背部手法
選穴：肺俞、心俞、肝俞，膽俞，脾俞，胃俞，腎俞，命門。
手法：法，點按法，分推法。
操作：患者俯臥位，醫者以法施術於患者胸背部，5分鍾，手法要求深透有力，以深層有溫熱感為佳。繼以點按雙側肺俞、心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞、命門穴，得氣為度；配以分推法，以脊柱為中線，分向左右各1次。目的在於調節各髒腑功能，促進氣血運行。
（3）腹部手法
選穴：中脘，氣海，關元，神闕。
手法：一指禪推法，振法。
操作：患者仰臥位，醫者先以一指禪推法於中脘、氣海、關元施以補法得氣為度，每穴2分鍾；繼以勞宮對神闕，10分鍾，使得氣感向腹部深層近脊柱處放射。最後按揉天樞，2分鍾，補法為主。