第一節頭痛
頭痛即指由於外感或內傷，致使脈絡絀急或失養，清竅不利所引起的以病人自覺頭部疼痛為特征的一種常見病症，也是一個常見症狀，輕者往往僅是緊張與疲勞的正常反應，重者則是疾病的信號。它既可以單獨出現，亦可以作為伴隨症狀而出現於其他各種急慢性疾病中。本節所討論的是單獨以頭痛作為主症的一類病證，即偏頭痛、緊張性頭痛及叢集性頭痛。作為伴隨症狀的頭痛，則分述於其他病證中，如感冒、眩暈等。
本病除稱“頭痛”外，亦有“頭風”之謂。《證治準繩》說：“淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易於解散而速安也。深而遠者為頭風，其痛作止不常，愈後遇觸複發也。”
《傷寒論》明確提出頭痛有太陽病、陽明病、少陽病、厥陰病。《東垣十書》補充了太陰頭痛及少陰頭痛，並將其分為外感及內傷兩大類。
西醫學中，頭痛散見於許多疾病中，如高血壓、失眠等；“頭風”則更貼近於偏頭痛、叢集性頭痛及緊張性頭痛。
（病因病機）
頭痛病因較多，但以內傷、外感為主。中醫學認為，頭為諸陽之會，清陽之府，又為髓海，凡五髒精華之血，六腑清陽之氣，均上注於頭。故外感六淫之邪，上犯巔頂；或寒遏絡脈；或為熱擾清空；或為濕蒙清陽均可導致頭痛。內傷諸疾，或氣血虛弱，絡脈失養；或腎水不足，肝火上炎；或肝鬱不舒，氣鬱化火；或痰濁、瘀血等，皆可導致氣血逆亂，不能上榮清竅，發為頭痛。
1.外感頭痛多由起居不慎，坐臥當風，其感受外邪，以風為主，多夾寒、熱、濕邪。
（1）風寒頭痛：風為百病之長，傷於風者，上先受之。寒為陰邪，其性凝滯，主收引。風寒相搏，客於脈絡，寒凝血瘀，經絡不通，氣血運行澀滯，清竅失於濡養則發為頭痛。
（2）風熱頭痛：熱為火之輕，火為陽邪，其性炎上，風熱相夾，上擾頭目，致氣血逆亂，擾亂清空則發為頭痛。
（3）暑濕頭痛：暑多夾濕，濕性重濁。暑濕交結，呆滯中州，使清陽不升，濁陰不降，蒙蔽清竅致清陽不展，發為頭痛。
2.內傷頭痛多與肝、脾、腎有關。
（1）肝陽上亢：情誌不和，鬱怒傷肝，致肝失條達，鬱而化火，上擾清竅而為頭痛；或肝腎陰虛，陰不斂陽，致肝陽上亢而為頭痛。
（2）痰濁中阻：素體虛弱或病後失養，致脾失健運，運化失司，水濕停滯，痰濁內生，上擾清竅，阻遏清陽而為頭痛。
（3）氣血虛弱：脾胃素虛或飲食不節，或久病失於調養致氣血虧虛，不能益精補髓，致清竅失養而頭痛。
（4）腎陰不足：先天不足或房勞過度，致腎精虧耗，腦髓空虛而為頭痛；或因腎陰不足，腎陽衰弱，清陽不展而為頭痛。
（5）瘀血頭痛：跌仆損傷或久病入絡，氣滯血瘀，不通則痛。
（臨床表現）
1.外感頭痛
（1）風寒頭痛：頭痛而緊，甚如致箍，牽及頸肩。重則周身酸痛，惡風寒，無汗，口不渴，流清涕，苔薄白、脈浮緊。
（2）風熱頭痛：頭痛而脹，甚則若裂，伴頭暈眼花，額紅麵赤，惡風，口渴欲飲，咽痛，溲赤，苔薄黃，脈浮數。
（3）暑濕頭痛：頭痛如裹，沉重昏蒙，伴肢體沉重，脘腹滿悶，不思飲食，心煩多汗，苔膩，脈滑。
2.內傷頭痛
（1）肝陽上亢頭痛：頭痛而眩，左側為重或右側偏甚，煩躁易怒，夜寐不寧。兼脅痛，麵紅口苦，苔薄黃，脈弦。
（2）痰濁中阻頭痛：頭痛昏蒙，脘腹滿悶，不思飲食，嘔吐痰涎，苔白膩，脈弦滑。
（3）氣血虛弱頭痛：頭痛綿綿，過勞尤甚，伴心悸，倦怠乏力，食欲不振，舌淡苔白或舌紅少苔，脈細無力。
（4）腎陽不足頭痛：頭痛而空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，夜寐多夢，遺精帶下，舌紅，脈沉細。
（5）瘀血頭痛：頭痛時作，經久不愈，痛處固定，痛如針刺，舌暗紅或有瘀斑，脈弦澀。
（診斷依據）
1.頭痛部位多在頭部一側額顳、前額、巔頂，或左或右輾轉發作，或呈全頭痛。頭痛的性質多為跳痛、刺痛、脹痛、隱痛，或頭痛如裂等。頭痛每次發作可持續數分鍾、數小時、數天，也有持續數周者。
2.隱襲起病，逐漸加重或反複發作。
3.應查血常規，測血壓，必要時做腰穿、骨穿、腦電圖。有條件時做經顱多普勒、CT、磁共振等檢查，以明確頭痛的病因，排除器質性疾病。
（鑒別診斷）
1.類中風類中風病多見於45歲以上，眩暈反複發作，頭痛突然加重時，為風痰壅盛引起，常兼半身肢體活動不靈，或舌謇語澀。
2.真頭痛真頭痛多呈突然劇烈頭痛，常表現為持續痛而陣發加重，甚至嘔吐如噴不已，以致肢厥、抽搐。
（治療方案）
1.治療原則扶正祛邪。
2.治法疏經通絡，行氣活血，鎮靜止痛。
按摩治療對偏頭痛、叢集性頭痛及緊張性頭痛效果較佳，感冒頭痛、高血壓頭痛、神經衰弱頭痛等，亦可參照本章治療。
3.基本手法
（1）顏麵部手法
選穴：太陽、睛明、攢竹、魚腰、瞳子、四白等眼周常用俞穴及印堂、神庭、頭維、角孫。
手法：魚際揉法，指揉法，平推法，抹法。
操作：患者仰臥位，醫者先以魚際揉法於患者額頂及眼眶四周施術，手法要求輕柔和緩，達到輕而不浮，重而不滯，10分鍾；繼以指揉法分別施術於睛明、攢竹、魚腰、瞳子、四白等穴，得氣為度，每穴1分鍾；配以分推印堂至神庭，推印堂至太陽，揉太陽，揉角孫及頭維，反複3～5遍。
（2）頭皮毛發區手法
選穴：頭痛毛發區域，頭痛敏感點（血管隆凸處），百會，四神聰。
手法：掃散法，指揉法，指叩法，指拿法。
操作：接上法，醫者先以掃散法於患者頭痛毛發區內施術，5分鍾；繼以指揉法於頭痛敏感點（即頭側可觸摸到的，隆凸僵硬的血管）施術，3分鍾；以上兩手法之輕重以患者能耐受或感覺舒適為標準。配以點揉百會，四神聰，得氣為度，每穴1分鍾；最後施以頭痛毛發區指叩法、指拿法，2分鍾。
（3）頸肩部手法
選穴：頸肩部肌肉，頸夾脊穴，肩井，缺盆，風池及頭部督脈、膀胱經、膽經循行處。
手法：法，彈撥法，點按法，拿法，扳法，推法。
操作：患者坐位，醫者先以法施術於患者頸肩部肌肉，手法要求深透有力，5分鍾；繼以頸夾脊穴彈撥法，得氣為度，3分鍾；輔以點按缺盆、肩井、風池穴，得氣為度，每穴3～5次；最後施以頸部扳法，左右各1次，及頸肩部拿法，兼用頭部督脈、膀胱經及膽經推法，五指叉開循五經自前向後操作，反複5遍。
4.加減手法
（1）風寒頭痛：擦督脈及膀胱經；揉大杼、肺俞；點肩井，風池；捏脊。
（2）風熱頭痛：擦手足三陽經，透熱為度；揉肺俞，得氣為度；點大椎、合穀、曲池，得氣為度。
（3）暑濕頭痛：摩腹（大摩腹，瀉法）；推中脘、天樞；點豐隆，梁門。
（4）肝陽上亢頭痛：推橋弓，透熱為佳；揉章門、期門，得氣為度，點按任脈、循肋分推兩脅，3～5遍；配點合穀、太衝，得氣為度。
（5）痰濁中阻頭痛：揉脾俞、胃俞、大腸俞，得氣為度；推中脘、天樞；摩腹，瀉法為主。
（6）氣血虛弱頭痛：揉脾俞、胃俞、腎俞，得氣為度，配以擦法；推中脘、天樞、足三裏。
（7）腎陰不足頭痛：揉脾俞、胃俞、腎俞，得氣為度；擦帶脈及八穴，透熱為度；推氣海、關元。
5.其他療法
（1）耳針療法：神門、皮質下，再結合辨證取相應耳穴，如外感頭痛取肺，肝陽頭痛取肝、腎，血虛頭痛取脾胃等。
（2）足反射區療法：按摩頭頂、頸椎、肝等反射區，時間為20分鍾，每日1次。
6.注意事項
（1）積極鍛煉身體，增強體質，避免誘因。
（2）避免長時間單一姿勢（尤其是伏案）。
（3）保持心情愉快。
（療效評定）
1.治愈頭痛消失，各項實驗室檢查正常。
2.好轉頭痛減輕，發作時間縮短或周期延長，實驗室檢查有改善。
3.未愈頭痛症狀及血壓等無變化。
（附錄）
1.病因學西醫學認為，頭痛可作為伴隨症狀散見於內、外、神經、精神及五官科等疾病中，引起頭痛的原因很多，可見炎症、損傷、腫瘤、壓迫、牽引、推移、擴張等使痛覺敏感結構受到刺激而引起。另有一部分單獨以頭痛為主症，如偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛等。此類病因多不明，但與緊張、焦慮、強光強聲等刺激有關，主要包括：
（1）偏頭痛。
（2）緊張性頭痛。
（3）叢集性頭痛。
（4）顱內占位性病變引起的頭痛。
（5）顱內低壓性頭痛。
（6）中毒發熱及其他原因引起的頭痛。
（7）外傷性頭痛。
（8）高血壓性頭痛。
（9）五官科疾病引起的頭痛。
2.臨床表現
（1）偏頭痛：偏頭痛是一種有家族發作傾向的周期性發作疾病。表現為發作性的偏側搏動性頭痛，伴惡心嘔吐及畏光。經一段間歇期後，可再次發病，間歇期長短不一，其間全無症狀。頭痛發作前或發作時可伴有神經、精神功能障礙。其發病原因不清，但50%病人有家族史，女性患者多在月經來潮前發作，懷孕後好轉，提示可能和內分泌及水鈉瀦留有關。精神緊張、過度勞累、氣候驟變、強光強聲刺激、烈日照射等均可誘發本證。臨床上據其不同特點，多將其分為以下幾個方麵。