第四節尿失禁
尿失禁是指尿液不能隨主觀意識控製而自行排出的一種病證。古人依症狀的不同，多將其分為兩大類。一類是小便頻數，淋漓不禁，雖自知而不能自控，以白晝多見，稱為小便失禁，多見於年老之人，係腎氣虧虛，下元不固，膀胱失束所致；亦可因病後體虛，脾肺虛損，不能約束水道而成。另一類是夜間睡中排尿，醒後方知，稱睡中遺尿，臨床上以未成年者居多，係脾腎不足，膀胱之氣不固而致。
（病因病機）
膀胱主要是貯尿，而其正常排泄，又必賴於膀胱與三焦功能的健全。若三焦氣化不足，影響膀胱，致使膀胱不能約束，則每有小便失禁之患。而三焦氣化與上焦肺氣的通調、中焦脾氣的輸布、下焦腎氣的封藏等都有重要的聯係。所以，遺尿之證，與肺、脾、腎三髒有密切的關係。
1.脾肺氣虛飲食入胃，上輸於脾，脾氣散精，上輸於肺，通調水道，下輸膀胱而保持津液的正常輸布與排泄。若勞倦思慮太過，損傷脾肺兩髒，脾肺氣虛，不能約束水道，則膀胱氣化不利而致本證。正如尤在涇所雲：“脾肺氣虛不能約束水道而病為不禁者，《金匱》所謂上虛不能治下也。”
2.下元虛寒腎主封藏，開竅於二陰，職司二便，與膀胱互為表裏。腎氣充則固攝有權，膀胱開闔有度，以維持水液的正常排泄。若房勞傷腎，或年老體衰；或久病虛損，精血耗傷；或先天稟賦不足，導致腎氣虛弱，下元不固，膀胱失約，水液不藏而成本證。
（臨床表現）
1.小便不禁
（1）脾肺氣虛：症見少腹時時墜脹，尿意頻頻，但每次尿量不多，淋漓不盡，舌淡苔白，脈虛弱無力。
（2）下元虛寒：症見小便淋漓不禁，伴神疲怯寒，頭暈腰酸，周身乏力，舌淡苔白、脈沉細尺弱。
2.睡中遺尿症見睡中遺尿，日久不愈，伴形瘦神疲，或無其他不適感。舌淡苔白，脈沉細無力。
（診斷依據）
1.凡3歲以上的兒童或成年人在睡眠中小便自遺，或有夢自遺，醒後方知，均可診斷為遺尿。
2.凡在清醒狀態，小便不隨意地流出，即可診斷為小便失禁。包括咳嗽、噴嚏、行走、直立、大笑、高聲、著急、驚嚇時尿自出，以及老年體虛、產後小便不能自禁等，均屬小便失禁。
（鑒別診斷）
1.胞痹是屬內髒痹證之一。胞痹是因風寒濕邪久客膀胱，氣化失常所致。主要症狀有少腹脹滿，小便淋漓不盡，或有失禁，伴有關節酸痛，肢體重著，腰酸痛而活動不利等症。
2.膀胱咳屬於咳嗽的一種，以咳嗽為主，在劇烈咳嗽時小便自遺，咳嗽痊愈後，尿自遺即消失。
（治療方案）
1.治療原則扶正固本。
2.治法溫腎益氣。
按摩療法僅對精神、心理因素引起的尿失禁及因神經係統暫時性損害（如中風、盆腔手術、尿路手術、脊髓外傷、脊柱骨折等）引起的尿失禁有效。對兒童神經係統發育遲緩引起的遺尿亦有效。而對其他原因引起的尿失禁，還有待臨床進一步觀察。
3.基本手法
（1）背部手法
選穴：督脈，懸樞，命門，腎俞。
手法：捏法，法，指揉法，掌叩法。
操作：患者俯臥位，醫者先以捏法於患者脊背督脈施術，從腰骶至頸項，反複3遍，手法宜稍重；繼以法施術於懸樞、命門、腎俞周圍，5分鍾，手法宜深透有力，熱透腹部；配點上述3穴指揉法，每穴1分鍾，以增強得氣感；最後以掌叩法施術於患者腰部，力量以患者能耐受為標準，5～10次。
（2）腰骶部手法
選穴：腰骶段督脈，帶脈，八。
手法：法，擦法。
操作：接上法，醫者先以法施術於患者腰骶部，5分鍾，局部溫熱為佳；繼以督脈、帶脈及八穴擦法，5分鍾，使溫熱感持久且向腹部放射。
（3）腹部手法
選穴：三陰交，關元，氣海。
手法：一指禪推法，中指點振法。
操作：患者仰臥位，醫者先以一指禪法推三陰交、氣海、關元，每穴3分鍾，得氣為度；配以中指點振法，每穴5次，使得氣感向腰骶部放射。
4.加減手法
（1）脾肺氣虛：揉肺俞、脾俞，每穴1分鍾；點足三裏、三陰交，得氣為度。
（2）下元虛寒：擦帶脈、督脈；揉三陰交，陽陵泉，得氣為度。
（3）睡中遺尿：頭皮毛發區掃散法，5分鍾；揉百會，四神聰（視患者情況選用，囟門未閉者慎用）。
（4）脊髓外傷，骨折等原因引起者：彈撥、捋順損傷部位；配以揉法，溫熱為度，掌叩損傷區域，宜輕柔和緩。
以上手法對於中風後遺症、脊髓外傷、骨折及手術、盆腔和腹腔手術等引起的尿失禁（屬於神經功能暫時性損害者）有明顯療效；對心因性尿失禁可以治愈；而對其他原因引起的尿失禁，其療效尚不穩定，有待進一步觀察。
在治療過程中，患者病情多呈如下進展：①完全無尿意，尿失禁。②有尿意，但憋不住尿。③有尿意，能短時控製（1分鍾左右）。④能隨意控製。
以中風後遺症為例，這一過程需2個月左右。
5.注意事項
（1）養成定時排尿的規律。
（2）堅持意念憋尿鍛煉。
（3）飲食宜清淡，忌過鹹之品。
（療效評定）
1.治愈能隨意控製小便，小便恢複正常。
2.好轉有尿意，能短時控製，但憋不住尿。
3.未愈完全無尿意，小便失禁。
（附錄）
西醫學認為，尿失禁是一種由各種原因引起的、可以得到證實的、間斷或持續性不自主的經尿道漏尿現象，並由此給患者帶來社會活動不便及個人衛生方麵的麻煩。尿失禁是排尿障礙性疾患的常見症狀，本質上是膀胱貯尿功能障礙的表現，它並非一種獨立的疾病，而是某些疾患累及膀胱功能的結果。