第一節消渴
消渴由稟賦不足，陰虛燥熱所致，以多飲、多食、多尿、形體消瘦或尿濁、尿有甜味為臨床特征的一種病證。根據其臨床表現的不同，可分為上、中、下三消，口渴引飲為上消；善食易饑為中消；飲一溲一為下消，統稱消渴。消渴包括西醫學中的糖尿病、尿崩症。
消渴之名，首見於《內經》。《靈樞·五變篇》說：“五髒皆柔弱者，善病消癉。”指出了五髒虛弱是發生消渴的重要因素。對於飲食不節、情誌失調等致病因素，也分別有所論述。《素問·奇病論篇》說：“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”《靈樞·五變篇》說：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆流……轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”並根據發病因素及臨床表現的不同，而有“消癉”、“消渴”、“肺消”、“消中”等記載。《古今錄驗方》雲：“渴而飲水多，小便數，有脂，似麩片甜者，皆是消渴病也。”又說：“每發即小便至甜”、“焦枯消瘦。”《衛生寶鑒》說：“夫消渴者……小便頻數其色如濃油，上有浮膜，味甘甜如蜜”。對消渴病的臨床特點已有完整的認識。
（病因病機）
本病多是因素體虛弱，飲食不節，複因情誌失調、勞欲過度而致。
1.素體虛弱由於先天不足或勞欲太過，或病後失於調養，致腎陰虧損，陰虧火旺而發消渴。
2.飲食不節長期嗜食肥甘厚味醇酒，損傷脾胃，致脾胃運化功能失職，日久蘊熱化燥，傷陰耗津，呈現咽幹口渴、引飲無度，發為消渴。
3.情誌失調憂思惱怒，情誌不舒，致肝氣鬱結，日久鬱而化火，消灼肺胃之陰，出現肺燥胃熱，發為消渴。
消渴的病機，有如下特點：陰虛為本，燥熱為標。氣陰兩傷，陰陽俱虛。陰虛燥熱，變證百出。
（臨床表現）
消渴以多飲、多食、多尿及形體消瘦為主要臨床特點，多分為上、中、下三消。實際上三多症狀往往同時存在，僅表現程度有輕重不同而已。
1.上消（肺熱津傷）症見煩渴多飲，口幹舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈滑數。上消以煩渴多飲為特點。
2.中消（胃熱熾盛）症見多食易饑，形體消瘦，大便幹燥，苔黃，脈滑實有力。中消以多食易饑為特點。
3.下消以小便頻數，且混濁如膏為特點。
（1）腎陰虧虛：症見尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，口幹唇燥，舌紅，脈沉細數。
（2）陰陽兩虛：症見小便頻數，混濁如膏，甚則飲一溲一，麵色黝黑，耳輪焦幹，腰膝酸軟，形寒畏冷，或陽痿不舉，舌淡苔白，脈沉細無力。
（診斷依據）
1.口渴多飲，多食易饑，尿頻量多，形體消瘦。
2.初起可三多一少症狀不著。病久常並發眩暈、肺癆、胸痹、中風、雀目、瘡癤等。嚴重者可見煩渴、頭痛、嘔吐、腹痛、呼吸短促，甚或昏迷厥脫危象。
3.查空腹、餐後2小時尿糖和血糖、尿比重、葡萄糖耐量試驗，必要時查尿酮體、血尿素氮、肌酐、二氧化碳結合力及血鉀、鈉、鈣、氯化物等。
（鑒別診斷）
1.口渴症口渴症是指口渴飲水的一個臨床症狀，可出現於多種疾病過程中，尤以外感熱病為多見。但這類口渴各隨其所患病證的不同而出現相應的臨床症狀，無多食、多尿、尿甜、消瘦等消渴的特點。
2.癭病癭病中氣鬱化火、陰虛火旺證型，以情緒激動，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，目突，頸部一側或兩側腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似於消渴病的中消，但眼球突出、頸前生長腫物則與消渴有別，且無消渴病的多飲、多尿、尿甜等症。
（治療方案）
1.治療原則扶正固本。
2.治法清熱潤燥，養陰生津。
按摩療法目前不能從根本上治愈糖尿病，其作用僅在於有效地改善或消除其臨床症狀，促進糖代謝，降低血糖濃度。
3.基本手法
（1）腰背部手法
選穴：肺俞，脾俞，肝俞，腎俞，胰俞。
手法：指揉法。
操作：患者俯臥位，醫者以指揉法分別施術於肺俞、肝俞、脾俞、腎俞及胰俞，且以胰俞為重點，時間應超過3分鍾，餘穴各1分鍾，得氣為度。
（2）腹部手法
選穴：中脘，氣海，關元，神闕，腹部，天樞。
手法：一指禪推法，摩法，振法。
操作：患者仰臥位，醫者先以一指禪推法於中脘、氣海、關元施以補法得氣為度，每穴2分鍾；繼以摩法施術於腹部，平補平瀉或視虛實定補瀉，10分鍾，使脘腹深層有溫熱感，配以掌振法，以勞宮對神闕，10分鍾，使得氣感向腹部深層近脊柱處放射。最後按揉天樞，2分鍾，補法為主。
（3）四肢部手法
選穴：四肢肌肉及臂，曲池，手三裏，內關，外關，合穀，風市，足三裏，陽陵泉，三陰交，太衝。
手法：按揉法，拿法，散法，點法，平推法，抖法等。
操作：醫者以按揉法、拿法、點法、散法、平推法、抖法等分別交替施術於四肢肌肉，5分鍾，得氣為度。繼以點按法施術於臂、曲池、手三裏、內關、外關、合穀、風市、足三裏、陽陵泉、三陰交、太衝等穴，每穴3次，得氣為度。
4.加減手法
（1）上消：在背部按揉時，應加上心俞及膈俞，得氣為度，每穴1分鍾；摩腹時以左梁門、右章門區域為重點，采用順時針瀉法；重按足三裏、陽陵泉。
（2）中消：在背部按揉時，加重肝俞、脾俞、胃俞的力度及時間；摩腹時以中脘、建裏區域為重點，采用補瀉同施之法；配點血海、三陰交。
（3）下消：在背部按揉時，加命門、懸樞穴；摩腹時以水分、關元、中極穴區域為重點，平瀉平補；腎陰虛加橫擦腎俞，腎陽虛加擦督脈及八穴。
5.其他療法
（1）皮膚針療法：主要叩刺胸椎7～10兩側部位，隔日或每日1次。
（2）足反射區療法：按摩胃、十二指腸、胰腺、腎上腺、頭、垂體、小腦、甲狀腺、腎、輸尿管、膀胱、生殖腺等反射區，時間為20分鍾，每日1次。
6.注意事項
（1）堅持不懈服藥，不可隨意加減藥量。
（2）注意控製飲食。
（3）避免精神緊張、情緒波動，減少刺激。
（療效評定）
1.治愈症狀消失，實驗室檢查多次正常。
2.好轉主要症狀及有關實驗室檢查有改善。
3.未愈症狀及實驗室檢查無變化。
（附錄）
西醫稱消渴為糖尿病，是一種常見的內分泌代謝疾病，分原發性與繼發性兩類。多見於40歲以上的肥胖病人，與遺傳有關。少數病人發病與病毒感染和自身免疫反應有關，可見於年輕人。創傷、肥胖、妊娠、應激以及某些藥物常是誘發或加重糖尿病的因素。基本病理生理改變是由於胰島素絕對或相對不足，引起糖、脂肪、蛋白質和繼發的水、電解質代謝紊亂。並發症有酮症酸中毒、感染、動脈粥樣硬化、腎和視網膜的微血管病變及神經病變。
原發性糖尿病占絕大多數，有遺傳傾向，基本病理生理為絕對或相對胰島素分泌不足和胰島素活性增高所引起的代謝紊亂，包括糖、蛋白質、脂肪、水及電解質等，嚴重時常導致酸堿平衡失調。其特征為高血糖、糖尿、葡萄糖耐量降低及胰島素釋放異常。臨床上早期無症狀，至症狀期才有多食、多飲、多尿、煩渴善饑、消瘦或疲乏無力等症候群。久病者常伴有心腦血管、腎、眼及神經係統等病變。
繼發性糖尿病又稱症狀性糖尿病，大多數繼發於拮抗胰島素的內分泌病，如垂體性、類固醇性糖尿病等，較少見。
1.病因原發性糖尿病的病因至今不明，一般認為與內分泌因素、精神神經因素及遺傳、肥胖等因素有關。其基本病理是絕對或相對性胰島素分泌不足所引起的代謝紊亂。繼發性糖尿病的病因清楚，且隨其病因而命名或統稱為症狀性糖尿病。概括起來說，繼發性糖尿病有胰源性、內分泌源性和藥源性三大類。其基本病理是直接破壞胰島細胞或破壞胰島素的作用，或拮抗胰島素的激素分泌過多，致使胰島素水平下降，作用減少或消失，從而發生糖尿病。
2.臨床表現早期糖尿病多無自覺症狀，須經過血、尿化驗後才被發現。中晚期則出現多飲、多食、多尿及形體消瘦等三多一少之症。
（1）多尿：排尿次數明顯增多，晝夜排尿可多達二十餘次，尿量3000～4000ml，有時可高達10L。
（2）煩渴多飲：口渴喜飲，飲水量與排尿量基本持平。
（3）善饑多食：一般日餐5～6次，食量多，但仍有饑餓感。
（4）消瘦：體重明顯下降，疲乏無力。
（5）伴有精神不振、嗜睡、皮膚幹燥、瘙癢及月經不調、陽痿等。至晚期，可出現心腦血管、腎、眼及神經症狀，如急性心腦血管病、白內障、神經根炎等。
（6）尿糖陽性：尿中常有蛋白，嚴重時可出現酮尿、管型尿及血尿。
（7）血糖高於正常值：空腹血糖高於6.16mmol/L（111mg/dl），餐後2小時血糖高於8.21mmol/L（148mg/dl）。
3.鑒別診斷