正文 第五章 肝膽係病證(二)(3 / 3)

(病因病機)

本病的發生,可分為內因及外因兩大類。

1.內因

(1)情誌失調:惱怒、驚恐致肝失疏泄,鬱而化火,肝膽風火上逆,以致少陽經氣閉阻,則清竅被蒙而發病。

(2)腎氣不足:先天不足或久病、縱欲致腎精耗損,耳為腎之外竅,內通於腦,髓海空虛,精氣不能上達於耳而發病。

(3)脾胃虛弱:勞累過後,或病後脾胃虛弱,氣血生化乏源,經脈空虛,不能上奉於耳;脾虛清陽不振,清氣不升;或脾胃濕熱,鬱而化火;或平素嗜酒,聚成痰熱,痰火上升,壅塞清竅,以致耳聾耳鳴。

2.外因每因風熱侵襲,鬱遏不泄,循經上擾,壅蔽清竅,引起耳聾耳鳴。也有突聞巨聲或暴震等外傷或頸椎揮鞭樣損傷,引發耳聾耳鳴。

(臨床表現)

1.風火上擾症見突然耳鳴耳聾,頭痛眩暈,口苦咽幹,心煩麵赤,易怒,怒則耳鳴耳聾更甚。或夜寐不安,胸脅脹滿,大便秘結,小便短赤,舌紅苔黃,脈弦細。

2.痰濁阻滯症見雙耳鳴響如蟬鳴,有時閉塞如聾,胸脘痞滿,痰多口黏,二便不爽,苔膩或薄黃,脈滑數。

3.精血虧虛症見耳聾耳鳴經久不愈,伴頭暈目眩,腰酸膝軟,遺精滑泄,肢冷乏力,麵色少華,納呆便溏,舌紅苔薄白,脈細弱。

此外,不同病因而引起的耳鳴、耳聾各有不同的兼症及臨床特點,在此不一一贅述。

(診斷依據)

1.雙耳持續耳聾耳鳴。

2.有引起耳聾耳鳴的內因或外因。

3.經耳鼻喉科檢查,排除耳部的器質性病變,且聽力明顯下降。

(鑒別診斷)

本病應與其他病症引起的耳聾耳鳴相區別。一般來說,其他疾病引起的耳聾耳鳴隻是一個伴隨症狀,並且隨著該病的加重或好轉而變化,不作為主症治療。

(治療方案)

1.治療原則扶正祛邪。

2.治法益腎填精。

3.基本手法主要選用背俞穴、頭部穴位及頭皮反射區,施以捏法、指揉法、擦法、掃散法、點按法等手法。按摩療法適用於功能性耳聾、耳鳴。

(1)背部手法

選穴:督脈,肝俞,膽俞,脾俞,腎俞,八穴。

手法:捏法,指揉法,擦法。

操作:患者俯臥,醫者先以捏法於患者督脈施術,自腰骶至頸項,采用三捏一提法,手法輕重以患者能耐受為度,反複3遍;繼以指揉法施術於肝俞、膽俞、脾俞、腎俞,得氣為度,每穴2分鍾,配以腰骶八穴擦法,透熱為度。

(2)頭皮反射區手法

選穴:聽覺反射區,百會,四神聰。

手法:掃散法,點按法。

操作:患者仰臥位,醫者掃散法於患者頭皮毛發區聽覺反射區域施術,手法深透,10分鍾;配以點按百會、四神聰,每穴5次,得氣為度。

(3)頭部手法

選穴:聽宮,聽會,耳門,率穀,角孫,翳風,風池。

手法:指揉法,點振法。

操作:接上法,分別按揉上述諸穴,得氣為度,每穴1分鍾。

4.加減手法

(1)風火上擾:按揉任脈胸段及章門、期門;循肋分推兩脅;點太衝,行間。

(2)痰濁阻滯:摩腹,大小摩腹兼顧,順時針瀉法;推中脘、天樞;點足三裏,豐隆。

(3)精血虧虛:揉命門;推關元、氣海;點足三裏,三陰交。

5.其他療法

(1)雞蛋療法:鮮茵陳蒿250g,雞蛋清3枚,加適量油、鹽調味,煮湯,佐膳食。用於肝陽上亢而致的耳聾耳鳴。

(2)心理療法:對於耳聾患者,因失去與別人交談的能力,情誌心理與常人有別。可采用手語和文字交談,增強病人的自信心。

6.注意事項

(1)飲食宜清淡,忌食辛辣刺激食物。

(2)保持心情舒暢,避免精神緊張及情緒刺激。

(3)慎房事,適當進行體力活動。

(療效評定)

1.治愈耳聾耳鳴完全消失,無其他不適症狀。

2.好轉耳聾耳鳴減輕,無其他不適症狀。

3.未愈耳聾耳鳴無變化,兼見其他臨床症狀。

(附錄)

西醫學認為,耳鳴、耳聾雖聯係密切,但各有不同的病因病理,可散見於多種疾病之中,分述如下。

1.耳鳴為經常的或間歇性的自覺耳內鳴響,聲調多樣,鳴響可暫短,間歇性出現,亦可以持續不息。耳鳴對聽力多有影響,但由於神經衰弱或其他疾病引起的耳鳴常不影響聽力。

(1)內生性耳鳴:指體內有潛伏發生灶。可分為:①血管性耳鳴,來自耳周動脈、靜脈分支的血管搏動。②肌肉性耳鳴,來自耳周器官組織的肌肉收縮。③腱鞘摩擦性耳鳴,來自齶帆張肌腱鞘的摩擦。④來自咽鼓管炎時管壁粘連的撕破聲。

(2)真正的純粹的自覺性耳鳴:是由於某些不適宜刺激物引起的反應而產生,如壓力、中毒、電流等刺激物引起。

(3)混合性耳鳴:包括上麵兩種耳鳴。

2.耳聾為聽力減退或完全喪失,可分為器質性與功能性兩類。

(1)功能性耳聾:完全由精神或心理因素引起。

(2)器質性耳聾:由各種不同原因造成聽覺末梢或聽覺神經徑路上的器質性病變引起,其常見的原因有外傷、噪聲、藥物、疾病等。