正文 第五章 肝膽係病證(二)(2 / 3)

4)患肢關節被動運動法

選穴:患肢各關節。

手法:搖法,扳法,牽法等。

操作:配合上法,醫者分別對患者大小關節行搖法、扳法、牽法等被動運動法,手法輕重以患者能耐受為度,以不超出正常生理活動範圍為標準,特別要注意糾正肩關節下垂及足內翻,防止繼發性肩周炎及足內翻、足尖下垂的出現。

(3)語言不利

選穴:人迎,廉泉,天突,膻中。

手法:一指禪法,中指點振法。

操作:醫者先以一指禪法推人迎,得氣為度,5分鍾,繼以中指點振法分別施術於廉泉、天突、膻中,每穴3次,得氣為度。

4.其他療法

(1)自我鍛煉與調護:積極進行自我訓練者療效好,反之則差。鍛煉動作的正確與否是成功的關鍵。

(2)足反射區療法:按摩頭頂、上臂、肝、腎、心、脾、腎上腺、下肢等反射區,時間為20分鍾,每日1次。

(3)穴位敷貼:將馬錢子做成細粉劑,撒於膏藥或膠布上,貼於患側下關穴,2~3天換1次,用於治療麵癱。

5.注意事項

(1)避風寒,慎起居,謹防出現意外。

(2)積極治療本證。

(3)練功不宜過度,不可急於求成。

避免繼發性肩周炎及足外翻畸形的出現。

(療效評定)

1.治愈症狀及體征消失,基本能獨立生活。

2.好轉症狀及體征好轉,能扶杖行動,或基本生活能自理。

3.未愈症狀及體征無變化。

(附錄)

1.分類西醫學認為,腦血管病視其發病及病情的輕重緩急及預後,可大致分為以下幾類。

(1)急性短暫性腦缺血發作(TIA):患者多有腦動脈硬化、頸椎病等病史,突然出現頭痛、眩暈、視物模糊,或偏盲、失語等局限性腦缺血症狀,嚴重時可出現昏迷、口眼歪斜、半身不遂等症。一般多在24小時左右完全緩解,不留任何後遺症。患者有反複發作傾向,且程度越來越重、越典型。

(2)可逆性缺血性腦損害(RIND):症如TIA,臨床表現極其相似,且更典型,持續時間更長。但一般可在1周內慢慢完全康複,不留任何後遺症。

(3)腦出血:患者多有高血壓、糖尿病等病史,多在緊張、激動、大便及從事劇烈體力活動時發病,突然出現劇烈的頭痛,伴有口眼歪斜、半身不遂、語言障礙,嚴重時出現昏迷。經救治病情穩定後,多留有後遺症。

(4)腦血栓:患者多有高血脂或腦動脈硬化等病史,多在睡眠、休息等安靜狀態下起病,出現頭暈、口眼歪斜、語言障礙及偏癱等。起病時症狀多較輕,後逐漸加重。經救治後多留有後遺症狀。

(5)腦栓塞:患者多有風濕性心髒病史,或有手術、外傷、骨折等病史,突然出現口眼歪斜、語言障礙及肢體癱瘓,其程度輕重不一,均留有後遺症。

2.影響中風後遺症療效的幾個因素

(1)病變的部位及範圍:不同的病變部位直接影響到病勢的輕重緩急及其預後,相同的病位而不同的病變範圍亦是影響轉歸的重要因素。

(2)急症時的救治情況:發病時是否采取了及時、有效的治療,是影響轉歸的重要因素之一。一般來說,及時、有效的搶救方法是患者康複的首要基礎。

(3)不同的病因:不同病因引起的突發症狀程度不一,為搶救提供的時間不同是影響轉歸的重要因素。例如,腦血栓患者多發病緩慢(較腦出血慢),為醫生的救治提供了充裕的機會,故一般預後較好。而腦出血患者多發病急驟,病情病勢重,預後多較差。而短暫性腦缺血發作及可逆性神經係統缺失的患者,因本身即具有自愈性,故多不留後遺症。

3.肌力測定

0級:肌肉完全癱瘓,肌肉無收縮。

1級:肌肉輕微收縮,但不能活動關節。

2級:無地心引力時可活動關節。

3級:對抗地心引力時能活動關節,但不能對抗阻力。

4級:能對抗較大阻力,但較正常者弱。

5級:正常肌力。

4.初診時間病程長短直接影響轉歸,病程越短,療效越好,反之則差。一般來說,當急性期過後,患者病情穩定時,應立即開始手法治療,3個月之內療效最好,4~6個月則稍差,超過半年則基本無效。

5.初診時肌力初診時患者肌力的大小影響轉歸,一般來說,初診時肌力強者預後好,反之則差。

常用的肌力分為以下幾級。

0級:無肌纖維收縮及肌束運動。

Ⅰ級:有肌束收縮,但無肢體運動。

Ⅱ級:患肢能夠在床麵上平移,但不能抬起。

Ⅲ級:患肢能夠從床麵上抬起。

Ⅳ級:患肢不僅能抬起,而且可對抗一定的阻力。

Ⅴ級:肢體可隨意運動。

第四節耳聾耳鳴

耳聾、耳鳴是聽覺異常的兩種症狀,耳鳴是指聽覺器官並未受到外界聲音刺激,而自覺耳內鳴響,有如蟬鳴或如潮水聲,或如鼓聲,程度可輕可重,妨礙聽覺。耳聾是指不同程度的聽力減退,甚至聽覺喪失,不聞外聲。兩者臨床症狀雖有區別,但病因病理頗多相似,且在臨床上相互關聯,耳鳴多為耳聾之始,耳聾多為耳鳴之果,故多在一起討論。