第一節脅痛
脅痛是以一側或兩側脅肋疼痛為主要表現的病症。《素問·繆刺論篇》曰：“邪客於足少陽之絡，令人脅痛不得息。”對於脅痛病因，《證治彙補·脅痛》指出：“因暴怒傷觸，悲哀氣結，飲食過度，風冷外侵，跌仆傷形……或痰積流注，或瘀血相搏，皆能為痛，至於濕熱鬱火，勞役房色而病者，間亦有之。”本病四季均可發生，女性多於男性。本病多見於西醫的膽囊炎、膽石症以及膽絞痛。
（病因病機）
中醫學認為，肝居脅下，膽附於肝，其經絡分布於兩脅，故脅痛之證責之於肝膽。又因肝主疏泄，喜條達而惡抑鬱，故凡能引起肝鬱氣滯，經脈阻滯或經脈失養的因素，均可引發脅痛。
1.肝氣鬱結抑鬱惱怒致肝氣鬱結，肝失條達，疏泄不利，氣阻絡痹而致脅痛。
2.瘀血停積氣為血帥，氣行則血行。氣鬱日久則血行不暢，瘀血停積，脈絡阻痹，發為脅痛。
3.肝血不足久病或勞欲太過，精血不足，肝陰虧虛，血虛不能養肝榮筋，致脈絡失養而發脅痛。
4.肝經濕熱外濕入侵或飲食不節致脾失健運，痰阻中州，日久鬱而化熱，反侮於肝，致肝失疏泄條達而發脅痛。
（臨床表現）
根據本病病因病機的不同，其臨床表現各異。
1.肝氣鬱結脅肋脹痛，走竄不定，疼痛每因情緒變化而增減，抑鬱惱怒可誘發或加重症狀。伴煩躁易怒，噯氣頻頻，胸悶喜太息，苔薄白、脈弦。
2.瘀血停積脅肋刺痛，痛有定處，入夜或嗜食肥甘厚味後尤甚，舌暗、脈弦。
3.肝血不足脅肋隱痛，綿綿不休，遇勞尤甚。伴頭暈目眩，虛煩少眠，爪甲不榮，舌紅少苔，脈細數。
4.肝膽濕熱脅肋脹痛，嗜食辛辣後痛劇，伴口苦惡心，胸悶納呆，脘腹脹滿，便溏不爽，或身黃、尿黃，苔黃膩或白膩，脈滑。
（診斷依據）
1.有反複右脅肋部疼痛或油膩飽食後夜間發作，疼痛向右肩放射。
2.伴發熱、惡心、嘔吐、腹脹、食欲減退及黃疸等。
3.膽囊點觸痛試驗陽性。
4.有白細胞計數增高，甚至血清膽紅素及黃疸指數升高，尿中膽紅素陽性。
5.X線可發現膽道內結石或膽囊收縮功能不佳，B超示膽囊結石、積液或無收縮功能。
（鑒別診斷）
本病的類證主要是與西醫學中容易誤診的疾病進行鑒別。
1.胃、十二指腸急性穿孔有長期胃、十二指腸潰瘍病史，穿孔時呈持續性、刀割樣腹痛，嘔吐嚴重，可導致休克，查腹式呼吸受限，呈板樣腹，肝濁音界縮小，壓痛區廣泛，腸鳴音減弱或消失，X線透視膈肌下有遊離氣體。
2.高位急性闌尾炎病人年齡較輕，無反複發作病史，腹痛性質多呈持續性鈍痛或脹痛，膽囊無腫大，壓痛部位一般較急性膽囊炎低。
（治療方案）
1.治療原則急則治其標，緩則治其本。
2.治法疏肝利膽，理氣止痛。
按摩療法適用於慢性膽囊炎，尤其是慢性非結石性膽囊炎，經過積極、係統的治療，可達到臨床症狀消失，膽囊功能恢複的效果，對膽絞痛、膽石症患者亦有較好療效。
3.基本手法
（1）背部手法
選穴：背俞穴壓痛敏感點（即阿是穴，多在肝俞、膽俞附近），右肩胛下區疼痛放射區及其陽性反應物、肝俞、膽俞。
手法：法，指揉法，彈撥法，推法，掌揉法。
操作：患者俯臥位，醫者先以法施術於患者右側肩胛下區（膽囊疼痛放射區），手法宜稍重，以深層透熱為宜，5分鍾；如觸摸到結節或條索狀物等陽性反應物，則施以彈撥法，2分鍾，輕重以患者能耐受為標準。如無陽性反應物，則在肩胛下區尋找壓痛敏感點（即阿是穴，多在肝俞、膽俞附近），找到後即在此穴上施指揉法，得氣為度，每次1分鍾（因此穴呈遊走性，故應反複尋找，治療3遍）。如無壓痛敏感點，則在肝俞，膽俞施術，每穴2分鍾；最後於上述部位及俞穴行推法及掌揉法，透熱為度。
（2）腹部手法
選穴：膽囊區，腹部。
手法：掌揉法，摩法。
操作：患者仰臥位，醫者先以掌揉法於患者膽囊區（右肋緣下，腹直肌旁，即莫菲點）施術（醫者掌尖應指向患者右肩部），10分鍾，手法宜輕柔和緩，深透有力，使得氣感直達病所（治療中患者可能有惡心欲吐之感，屬正常生理現象，係手法刺激胃部而造成）。繼以摩腹，10分鍾，采用全腹摩法，視虛實定補瀉，但第一次治療時隻用瀉法。
（3）四肢部手法
選穴：膽囊穴，足三裏，內關。
手法：指揉法，點按法，彈撥法。
操作：接上法，醫者以指揉法、彈撥法、點按法分別施術於內關、足三裏及膽囊穴，手法宜重刺激，每穴2分鍾。
4.加減手法
（1）肝氣鬱結：循肋分推兩脅；點膻中，揉章門、期門。
（2）瘀血停積：揉肝俞、膽俞；點血海、足三裏、三陰交。
（3）肝血不足：一指禪法推中脘、天樞；揉脾俞、胃俞。
（4）肝膽濕熱：摩腹，點足三裏、條口、豐隆。
5.其他療法
（1）第二掌骨兩側生物全息療法：按壓第二掌骨兩側肝膽反應區，以酸脹為度，10～15分鍾，可有效緩解脅痛。
（2）茶療法：茉莉花5g，白砂糖10g，加水一碗煎沸，取汁當茶飲。
6.注意事項
（1）調節情緒，宜樂觀、開朗，忌精神緊張、生氣、著急。
（2）保持良好的飲食習慣，忌煙酒、油膩及暴飲暴食。
（3）養成良好的生活規律，起居有時。
（4）加強背肌鍛煉，多做擴胸運動及後仰運動。
（療效評定）
1.治愈脅痛消失，膽囊點觸痛試驗陰性，無發熱、嘔吐等伴見症狀，食油膩及暴飲暴食後亦未發作。
2.好轉脅痛減輕，膽囊點觸痛不明顯，無發熱、嘔吐等伴見症狀。
3.未愈脅痛未見好轉，膽囊點觸痛試驗陽性，其他症狀無明顯改善。
（附錄）
脅痛多見於西醫的膽囊炎、膽石症及膽絞痛。
1.病因學膽位於肝髒下方，其主要作用是貯藏膽汁，並在需要的時候加以排出，以助消化。若膽囊收縮功能障礙，可導致膽汁滯留於膽囊中，為細菌的感染創造了條件，從而誘發急性炎症。此外，膽汁在膽囊中滯留時間過久，水分重吸收增加，則膽汁被濃縮，致使膽汁中膽鹽成分增加，後者對膽囊壁產生化學性刺激，造成膽囊壁損傷而引發疼痛。膽汁的過度濃縮、化學成分的改變，為結石的形成打下了基礎，結石對膽囊壁的機械性創傷，又加重了膽囊的損害，使其症狀反複發作，產生惡性循環。
引起慢性膽囊炎的病因，通常分為四類。