第六節泄瀉
泄瀉係因感受外邪，或飲食內傷，致脾失健運，傳導失司，以大便次數增多，質稀溏或如水樣為主要表現的病證。相當於急、慢性腸炎或腸功能紊亂等疾病。本證一年四季均可發生，但以夏秋兩季常見。
（病因病機）
《沈氏尊生書》雲：“泄瀉，脾病也。脾受濕而不能滲泄，致傷闌門元氣，不能分別水穀，並入大腸而成泄。”由此可見，泄瀉的主要病變在於脾胃和大小腸，其致病因素有以下諸方麵。
1.感受外邪外感六淫之邪，均可引發泄瀉，但以濕邪最重。脾喜燥惡濕，故有“無濕不成瀉”之說。諸邪夾濕，傷及脾胃，致脾失健運，上下失司，清濁不分，水食相夾並走大腸而成泄瀉。
2.飲食所傷飲食過量、宿食停滯或過食肥甘呆胃滯脾，或嗜食生冷、誤食不潔均可損傷脾胃而致傳導失職，升降失司，發生泄瀉。《景嶽全書·泄瀉》篇曰：“若飲食失節、起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，穀反為滯，精華之氣不能輸化乃致合汙下降而瀉痢作矣”。
3.情誌失調平素脾胃虛弱，複因情誌影響，憂思惱怒精神緊張，致肝氣鬱結，橫逆乘脾，運化失職發為泄瀉。《景嶽全書·泄瀉》篇曰：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發，此肝脾二髒之病也。”
4.脾胃虛弱長期飲食失調，勞倦內傷或久病纏綿，均可致脾胃虛弱，不能受納腐熟水穀及運化精微，水穀停滯，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉。
5.腎陽虛衰久病之後，損傷腎陽，或年老體衰，陽氣不足，脾失溫煦，運化失常而成泄瀉。
（臨床表現）
中醫學在臨床上把泄瀉分為急性、慢性兩種，急性泄瀉多偏於濕盛，慢性泄瀉多偏於脾虛。
1.急性泄瀉
（1）寒濕瀉：發病較急，泄瀉清稀，腹痛腸鳴，或兼寒熱頭痛，肢體酸痛，苔白膩、脈濡。
（2）濕熱瀉：腹痛即瀉，瀉下灼肛，糞色黃褐，黏膩，氣穢。或伴裏急後重，瀉下赤白相間。伴心煩口渴、欲飲水但飲不多、小便短赤。舌苔黃膩，脈濡滑而數。
（3）傷食瀉：腹痛腸鳴，瀉下物臭如敗卵，瀉後痛減，脘腹痞滿，噯氣不欲食，舌苔垢濁，脈滑數或沉弦。
2.慢性泄瀉
（1）脾胃虛弱：大便溏薄，泄瀉時作時止，水穀不化，每因勞累或稍食油膩而誘發，納呆腹脹，神疲倦怠，麵色萎黃，舌淡苔白，脈緩弱。
（2）脾腎陽虛：又名“五更瀉”。每在黎明之時臍下作痛，腸鳴即瀉，瀉下則安，腹部畏寒，下肢發涼，舌淡苔白，脈沉細。
（3）肝氣乘脾：每因情緒緊張或抑鬱惱怒而作，腹痛即瀉，平素多伴有胸脅痞滿，噯氣少食，舌紅少苔，脈弦。
（診斷依據）
1.大便稀薄或如水樣，次數增多。可伴腹脹腹痛等症。
2.急性暴瀉起病突然，病程短。可伴有惡寒、發熱等症。
3.慢性久瀉起病緩慢，病程較長，反複發作，時輕時重。
4.飲食不當、受寒涼或情緒變化可誘發。
5.大便常規可見少許紅、白細胞，大便培養致病菌陽性或陰性。
6.必要時作X線鋇劑灌腸或纖維腸鏡檢查。
（鑒別診斷）
1.痢疾：泄瀉與痢疾同有瀉下之症且伴有腹痛，但前者多同時伴有腸鳴脘脹，其痛瀉後即減；而後者與裏急後重同時出現，其痛便後不減。痢疾之證在按摩治療時可參考本症。
2.霍亂：霍亂是一種上吐下瀉同時並作的病證，發病特點是來勢急驟，變化迅速，病情凶險，起病時突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物為未消化之食物，氣味酸腐熱臭；所瀉之物多為黃色糞水，或如米泔，常伴惡寒、發熱，部分病人在吐瀉之後，津液耗傷，迅速消瘦，或發生轉筋，腹中絞痛；若吐瀉劇烈，則見麵色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽衰之危候。
（治療方案）
1.治療原則扶正祛邪。
2.治法健脾和胃，滲濕止瀉。
按摩對治療腹瀉有較好的作用，尤其對慢性腸炎、慢性菌痢、慢性潰瘍性結腸炎等有良好療效。
3.基本手法
（1）背部手法
選穴：督脈，脾俞，胃俞，大腸俞，小腸俞。
手法：捏法，揉法。
操作：患者俯臥，醫者先以捏法於患者背部督脈施術，自下而上反複3～5遍，手法宜稍重，采用三捏一提法，但第一遍隻捏不提。配以脾俞、胃俞、大腸俞及小腸俞指揉法，每穴2分鍾。
（2）腹部手法
選穴：腹部，中脘，天樞，關元，神闕。
手法：一指禪法，摩法，掌振法，指振法。
操作：患者仰臥，醫者先以一指禪推中脘、天樞、關元穴，補法為主，每穴3分鍾，並配以中指點振法，得氣為度，每穴3次；繼以摩法於腹部施術，采用補法，但第一次治療時用瀉法，10分鍾，使熱透腹部深層為佳，最後以神闕穴掌振法，5分鍾。
（3）腹痛明顯手法
選穴：背俞穴疼痛敏感點（阿是穴），足三裏，內關。
手法：指揉法，點法。
操作：患者坐位，醫者先在患者背俞穴上尋找壓痛敏感點（阿是穴）。找到後即在此穴上行指揉法，3分鍾或至腹痛明顯緩解，力量稍重效佳；配以點按內關、足三裏穴，每穴5次，得氣為度。可參考腹痛章節治療。
4.加減手法
（1）寒濕瀉：揉風池、風府、大椎；點曲池、合穀。
（2）濕熱瀉：點曲池、合穀、陽陵泉、豐隆。
（3）傷食瀉：摩腹，平補平瀉；神闕穴掌振法。
（4）脾胃虛弱：揉脾俞、胃俞，兼用擦法；按揉足三裏。
（5）脾腎陽虛：揉腎俞，擦八，推氣海。
（6）肝氣乘脾：擦胸脅；揉章門、期門；點太衝。
5.其他療法
（1）耳針療法：取大腸、小腸、下腳端、肺、脾諸穴，每次2～3穴，撚轉中、強刺激，留針20～30分鍾，每日1次。
（2）罐具療法：取穴神闕，采用單純罐法或敷蒜（薑）罐法，留罐10～15分鍾，每日1次，好轉後改隔日施術1次。
（3）粥療法：蓮子10～15g，粳米100g，砂糖適量，將蓮子去皮心，粳米淘淨，共煮為粥，最後調入砂糖，日服1～2次。
6.注意事項
（1）養成良好飲食習慣，忌生冷、油膩及刺激性強的食物。
（2）餐後忌劇烈運動。
（3）積極鍛煉身體，增強體質，保持心情舒暢。
（療效評定）
1.治愈大便正常，其他症狀消失，臨床檢驗正常。
2.好轉大便次數明顯減少，其他症狀改善。
3.未愈症狀未見改善。
（附錄）
西醫學認為，正常人一般每日排便1次，約200g，內含水分70%，個別人每日排便2～3次，亦有些人2～3天排便1次，但總重量基本等同。腹瀉是指排便次數明顯超過平日習慣，糞質稀薄，水分增加，每日排便量超過200g，內夾有未消化食物或膿血、黏液，常伴有排便急迫感、肛門不適及失禁等症狀。腹瀉可分為急性、慢性兩類，前者發病急劇，病程在2～3周內；後者指病程在2個月以上或間歇期在2～4周的複發性腹瀉。