第三節呃逆
呃逆俗稱“打嗝”，是以氣逆上衝，喉間呃呃連聲，氣短而頻，不能自製為特征的一種臨床表現。此證如偶然發作，大多輕微，可自愈，但若持續不斷則需治療，若年老體弱或久病重病之人出現呃逆，則每為病情較重的預兆。呃逆古稱“噦”，又稱“噦逆”。《內經》有“胃之氣逆為噦”、“病深者，其聲噦”等論述。從西醫學角度講，呃逆是疾病的一種症狀，見於功能性病變如“膈肌痙攣”，亦可見於其他病變如中樞性病變（腦血管病）等。
（病因病機）
中醫學認為，胃氣上逆則產生呃逆。胃主受納，和降為順，體虛、外邪入侵均可影響胃氣的肅降，導致胃氣上逆而出現呃逆。
1.飲食不節過食生冷及寒涼物，則寒氣襲胃，循手太陽之脈上膈襲肺，胃氣失於和降，氣逆而上，又因膈間不利，故呃逆連聲，不能自製。過食辛辣之品，使燥熱內盛，陽明腑實，氣不順行，也可動膈而發呃逆。
2.情誌不和抑鬱惱怒，氣機不利，則津液失布，滋生痰濁；肝氣橫逆犯胃，致胃氣夾痰上逆，動膈而發生呃逆。
3.正氣虧虛勞累太過，耗傷中氣，或年老體虛，久病，以致脾胃陽衰，清氣不升，濁氣不降；或熱病傷津，或汗吐下攻伐太過，耗損胃液，胃失和降，發為呃逆。
（臨床表現）
1.胃中燥熱呃聲洪亮，連續有力，衝逆而出。伴口臭煩渴，小便短赤，大便難下。苔黃、脈滑數。
2.胃中虛寒呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒則甚。伴胃脘不適，食少，口不渴。苔白，脈緩。
3.肝氣犯胃呃逆連聲，胸脅脹滿，遇惱怒而作，情舒則緩，伴頭昏目眩，苔薄，脈弦滑。
4.正氣虛弱呃聲低沉無力，氣不得續，手足不溫，食少倦怠，麵色白，舌淡苔白，脈沉細無力。
（診斷依據）
1.喉間呃呃連聲，不能自製。
2.必須做相關檢查，明確引起呃逆的病因。
（鑒別診斷）
1.幹嘔為有聲無物而嘔吐涎沫之痰。《金匱要略·嘔吐噦下利病篇》曰：“幹嘔吐逆，吐涎沫。”此症或作或止，止則無恙。
2.噯氣為胃氣因阻鬱而上升有聲之症。《靈樞·口問篇》曰：“寒氣客於胃，厥逆從下上散，複出於胃，故為噫。”噫即噯氣。
（治療方案）
1.治療原則髒腑補瀉。
2.治法和胃降氣平呃。
按摩可治愈各種原因引起的功能性呃逆，即膈肌痙攣。對於中樞性呃逆，可有暫時的緩解作用。
3.基本手法
（1）背部手法
選穴：壓痛敏感點（即阿是穴，多在膈俞附近）、督脈。
手法：法，指揉法，捏法，按壓法。
操作：患者俯臥位，醫者先在患者背俞穴上尋找壓痛敏感點（即阿是穴，多在膈俞附近）。找到後即在此處施法及指揉法，手法宜深透有力，5分鍾或至呃逆停止。因此穴具遊走性，故要反複尋找治療之。輔以捏脊自下而上反複3遍，采用三捏一提重刺激手法，配以胸椎部吸氣按壓法，反複2次。
（2）胸脅四肢手法
選穴：天突，膻中，中脘，中府，雲門，氣戶，章門，期門，缺盆，內關，足三裏，三陰交。
手法：一指禪推法，中指點振法，點按法，推法。
操作：患者仰臥位，醫者先以一指禪推法於中脘、膻中、天突穴施術，配以中指點振法，5分鍾；繼以點按法施術於中府、雲門、氣戶、缺盆，每穴3次，得氣為度。輔以循肋分推兩脅，透熱為佳；最後點內關、三陰交、足三裏，每穴3次，得氣為度。
4.加減手法
（1）胃熱：摩腹，采用瀉法，5分鍾；配點曲池、合穀、足三裏。
（2）胃寒：胸背段背俞穴擦法，透熱為度；神闕穴掌振法，5分鍾。
（3）肝氣犯胃：按揉胸腹段任脈，重點在膻中；循肋分推兩脅，點章門、期門、足三裏、太衝。
（4）正氣虧虛：揉腎俞；擦八，透熱為度；關元、氣海穴掌振法，3分鍾。
5.其他療法
（1）取嚏法：可用棉條、燈心草、鴨毛等，輕輕探鼻取嚏；或用食醋、胡椒粉（紗布包）、風清精、薄荷錠等嗅鼻予刺激取嚏。可以在呃逆發作時間歇使用，使其噴嚏而呃逆止。
（2）導引法：通過語言引導患者轉移注意力，讓其專注於所喜愛的活動或事物上；抑或采用驚恐之法，在呃逆發作之時，使其突受驚嚇，呃逆可止。
（3）指壓內關法：用拇指用力按壓內關穴，使產生酸、脹、煩重的感覺，直到呃逆止。
6.注意事項
（1）保持心情舒暢，避免情誌刺激。
（2）飲食宜清淡、規律，忌食生冷、辛辣，發作時宜進食易消化的食物。
（3）避風寒，預防感冒。
（療效評定）
1.痊愈呃逆不再發生，亦無其他不適。
2.好轉呃逆減輕或間歇性發作，其他症狀明顯改善。
3.未愈呃逆無明顯減輕，其他症狀亦無改善。
（附錄）
1.病因學西醫學認為，引起呃逆的病因，可分為功能性及器質性兩類。
（1）功能性呃逆：主要因精神緊張、寒涼刺激、辛辣刺激等造成胃腸神經功能紊亂，膈肌痙攣，引起呃逆。
（2）中樞性呃逆：也稱器質性呃逆，係因器質性病變引起，刺激中樞（呃逆中樞）而引起呃逆，常見於腦部病變及其他病變導致顱內壓力增高者，如腦血管病、糖尿病等。
2.臨床表現西醫學認為功能性呃逆起病突然，多數有明顯誘因，呃聲頻頻，聲亮有力，可自行緩解；中樞性呃逆多見於久病、重病之中，起病緩慢，呃聲低微無力，纏綿不斷，經久不愈。
第四節腹痛
腹痛是指以胃脘以下、恥骨毛際以上部位發生疼痛而言。《證因脈治》曰：“痛在胃之下，臍之四旁，毛際之上，名曰腹痛，若痛在脅肋曰脅痛，痛在臍上，則曰胃痛，而非腹痛”。腹痛在臨床上常見，可出現在多種疾病之中。
在西醫學中，腹痛是一個症狀，可見於多種疾病中，是指由於各種原因引起腹腔內外髒器的病變，而表現為腹痛的現象。可分為急性、慢性兩類。病因較為複雜，包括炎症、腫瘤、出血、梗阻、創傷及功能障礙等。
（病因病機）
《諸病源候論·腹痛病諸候》指出：“腹痛者，因府藏虛，寒冷之氣，客於腸胃募原之間，結聚不散，正氣與邪氣交爭相擊故痛”。
1.外感時邪時邪入侵腹中，使脾胃運化功能失調，邪滯於中，氣機阻滯，不通則痛。《素問·舉痛論篇》說：“寒氣客於腸胃之間、募原之下，血不得散，小絡急引故痛”。又說：“熱氣留於小腸，腸中痛，癉熱焦渴則堅幹不得出，故痛而閉不通也。”
2.飲食不節暴飲暴食，傷及脾胃，食滯內停或恣食肥甘厚膩辛辣之品，濕熱積滯，蘊結腸腑；或誤食餿腐不潔之物；或過食生冷，阻遏脾陽等，均可影響脾胃之健運，使之氣機失於調暢，腑氣通降不利，而發為腹痛。
3.情誌失調情誌抑鬱、惱怒傷肝、肝失條達，氣血鬱滯；或肝氣橫逆，乘犯脾胃以致脾胃失和，氣機不暢，發為腹痛。
4.陽氣素虛脾陽不振，健運無權；或寒濕停滯，脾陽衰弱，致氣血不足，不能溫養髒腑，遂生腹痛。
（臨床表現）
臨床上根據不同的證候，腹痛的臨床表現各有特征。
1.寒積腹痛症見腹部及少腹部急痛，遇冷更甚。得暖則舒，飲食減少，口不渴，小便清長，舌淡苔白，脈弦緊。
2.虛寒腹痛症見腹痛綿綿，時作時止，痛時喜暖喜按，饑餓及疲勞時尤甚，神疲，氣短，怯寒，便溏，舌淡，苔白，脈沉細。
3.氣滯腹痛症見脘腹脹滿，走竄攻衝，痛引兩脅，或下連少腹，惱則痛劇，伴胸悶、噯氣，舌淡苔白，脈弦。
4.食積腹痛症見脘腹脹滿，疼痛拒按，食欲不振，噯腐吞酸，或惡心嘔吐，苔膩，脈滑。
（診斷依據）
1.疼痛部位在胃脘以下，恥骨毛際以上；疼痛性質各異，但一般不甚劇烈，且按之柔軟，壓痛較輕，無肌緊張及反跳痛。
2.起病多緩慢，其痛發或加劇常與飲食、情誌、受涼等因素有關。
3.排除外科、婦科腹痛，以及其他內科病證中出現的腹痛症狀。