（鑒別診斷）
1.胃痛胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心、噯氣等胃病見症；腹痛部位在胃脘以下，多伴有便秘、泄瀉等腸病症狀，當兩症同時出現時，須辨明主症與兼症。
2.與其他內科疾病中的腹痛症狀鑒別許多內科疾病常見腹痛的表現，但均以其本病特征為主，此時的腹痛隻是該病的一個症狀；而腹痛病證，當以腹痛為主要表現。當然，有些腹部病證常以腹痛為初起見症，應特別注意。
3.與外科腹痛相鑒別內科腹痛常先發熱後腹痛，疼痛不劇，壓痛不明顯，腹部柔軟，痛無定處；外科腹痛多先腹痛後發熱，疼痛劇烈，痛有定處，壓痛明顯，伴有肌緊張和反跳痛，當出現外科腹痛時，應及時確診。
4.與婦科腹痛相鑒別婦科腹痛多在小腹部，與經、帶、胎、產有關，如痛經、流產、異位妊娠等，應及時進行婦科檢查，以明確診斷。
（治療方案）
1.治療原則標本兼治。
2.治法通腑止痛。
按摩療法適用於上述因胃腸神經功能障礙引起的腹痛，以及一部分由於腹腔內外髒器炎症等引起的腹痛。對結石性腹痛等不屬按摩適應證。
3.基本手法
（1）背部手法
選穴：背俞穴壓痛敏感點，督脈。
手法：法，按揉法，捏法。
操作：患者俯臥位，醫者先以捏法於督脈施術，采用三捏一提法，反複3遍。刺激強度宜稍重，以患者能耐受為標準；隨後在背俞穴上自上而下尋找壓痛敏感點（即阿是穴，多在胸腰段上），找到後即在此點行指揉法，輕重以患者能忍受為度，3分鍾或至疼痛緩解，因此點具有移動性，故要反複尋找，按揉3遍；配以法施術於此穴周圍，3分鍾，使得氣感更持久。
（2）腹部手法
選穴：腹部，神闕。
手法：摩法，振法。
操作：患者仰臥位，醫者先在患者腹部行摩法，采用瀉法，10分鍾，手法深透有力，使熱透深層。繼以掌振法施術於神闕穴，5分鍾，使得氣感透向腰背部。
（3）四肢手法
選穴：內關，三陰交，足三裏，阿是穴。
手法：按揉法，彈按法。
操作：接上法，醫者分別按揉或彈按內關、三陰交、足三裏及阿是穴，手法宜稍重，每穴1分鍾或至疼痛緩解。
4.加減手法
（1）寒積腹痛：擦腰骶八穴，透熱為度；重手法彈按足三裏及阿是穴。
（2）虛寒腹痛：揉中脘、天樞，每穴2分鍾，得氣為度；揉脾俞、胃俞、大腸俞、三焦俞，每穴1分鍾，得氣為度。
（3）氣滯腹痛：循肋分推兩脅，透熱為度；揉章門、期門，每穴1分鍾；點豐隆、條口。
（4）食積腹痛：摩腹，瀉法為主；推中脘、天樞；揉按足三裏。
5.其他療法
（1）足底反射區療法：按摩脾、肝、橫結腸、胃、小腸、上腹部、下腹部和盆腔腎等反射區，時間為20分鍾，每日1次。
（2）第二掌骨側生物全息療法：取第二掌骨兩側胃腸反射點，用指揉法，視虛實，定補瀉，10分鍾。
6.注意事項治療前，必先審證求因，不可一味追求按摩手法治療，必要時請內、外諸科醫生會診。治療時，應急則治其標，以止痛為首要目的，然後再求本施治。
（療效評定）
1.治愈腹痛消失，無壓痛及其他症狀。
2.好轉腹痛緩解，壓痛及其他症狀減輕。
3.未愈腹痛未減輕，壓痛及其他症狀無改善。
（附錄）
1.病因學西醫學認為，引起腹痛的原因很多，大致有以下幾方麵。
（1）炎症：如急、慢性胃腸炎，結腸炎，胰腺炎，腹膜炎等。
（2）穿孔：如胃穿孔、腸穿孔等。
（3）阻塞和扭轉：如腸梗阻、膽結石、輸尿管結石等。
（4）破裂：如脾破裂、異位妊娠等。
（5）中毒及代謝性疾病：如鉛中毒等。
（6）神經係統疾病：如腹型癲癇、神經官能症等。
（7）其他：如腸痙攣、經前緊張等。
從以上可以看出，按摩療法僅適用於極少部分由於神經功能障礙引起的腹痛，如腸痙攣、腹型癲癇及部分由炎症、梗阻引起的腹痛，如急慢性胃腸炎、結腸炎、腸梗阻等。
2.臨床表現腹痛是西醫臨床中的一個常見症狀，可見於多種疾病，適用於推拿治療的主要病症有以下幾方麵。
（1）腸痙攣：發病突然，腹痛劇烈，多為刀割樣疼痛，多有受寒或飲食涼物史，多數能自行緩解，可反複發作，伴惡心、嘔吐等。
（2）急慢性胃腸炎：多有飲食不潔病史，腹痛以上腹部及臍周為主，呈持續性隱痛伴陣發性加劇，多有惡心、嘔吐、腹瀉，亦可有發熱、腸鳴音亢進，多無腹脹緊張。
（3）神經官能症：起病多緩慢，病程經年累月，呈持續性或反複發作，腹痛以痙攣性痛明顯，伴便秘及腹瀉等，腹痛多在排便後減輕，其發作與消失同精神因素關係密切。
（4）急性闌尾炎：疼痛先出現在中上腹，呈持續性隱痛，後轉移至右下腹，呈隱痛伴陣發性加劇。可伴有發熱、腹肌緊張、痙攣、麥氏點壓痛陽性等。
（5）腸梗阻：疼痛多位於臍周圍，呈陣發性絞痛，伴惡心、嘔吐及排氣排便停止。觸診時可見腸型，腹部壓痛明顯，腸鳴音亢進。X線片可見腸腔充氣或液平麵。
（6）輸尿管結石：腹痛常突然發生，多在左側或右側，腹痛呈陣發性絞痛，向會陰部放射，疼痛發作後出現血尿，腹部X線片可見結石。
（7）潰瘍性結腸炎：腹痛局限於左下腹或下腹部，多為陣發性絞痛，痛時有便意，排便後可暫時緩解。伴腹瀉、膿血黏液便、裏急後重等。結腸鏡可見非炎性反應性潰瘍。
（8）菌痢：腹痛，呈隱痛或絞痛，伴裏急後重及膿血黏液便。
第五節嘔吐
嘔吐是指胃失和降，氣逆於上，胃中之物從口吐出的一種病證。一般以有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之幹嘔。嘔與吐常同時發生，很難截然分開，故並稱為嘔吐。幹嘔與兩者雖有區別，但在辨證論治上大致相同，所以合寫在一起。嘔吐是內科常見病證，除脾胃腸病證之外，其他多種急慢性病證中，也常出現嘔吐症狀。
本病雖以嘔吐為主要臨床見症，但往往兼有胃痛、痞滿、腹痛等胃腸症狀，反之嘔吐之症亦常出現在其他脾胃腸病證之中，辨證時應分清主次。
嘔吐是臨床上的常見症狀，可以出現於西醫學的多種疾病之中，如急性胃炎、心因性嘔吐、胃黏膜脫垂症、賁門痙攣、幽門痙攣、幽門梗阻、十二指腸壅積症、腸梗阻、肝炎、胰腺炎、膽囊炎、尿毒症、顱腦疾病以及一些急性傳染病等，當以嘔吐為主要表現時，可參考本節辨證論治。
（病因病機）
1.外邪犯胃感受風寒暑濕燥火六淫之邪，或穢濁之氣，邪犯胃腑，氣機不利，胃失和降，水穀隨逆氣上出，發生嘔吐。但由於感邪之不同，正氣之盛衰，體質之差異，胃氣之強弱，故外邪所致的嘔吐，常因性質不同而表現各異，但以寒邪致病居多。
2.飲食不節暴飲暴食，溫涼失宜，過食肥甘、醇酒辛辣，誤食不潔之物，傷胃滯脾，食滯內停，胃失和降，胃氣上逆，發生嘔吐。另外，飲食所傷，脾胃運化失常，水穀不化生精微，反成痰飲，停積胃中，當飲邪上逆之時，常發生嘔吐。
3.情誌失調鬱怒傷肝，肝失條達，橫逆犯胃，胃失和降。或憂思傷脾，脾失健運，食停難化，胃失和降，亦可致嘔。另外，脾胃素弱，水穀易於停留，偶因惱怒，食隨氣逆，而致嘔吐。
4.脾胃虛弱脾胃素虛，病後體虛，勞倦過度，耗傷中氣，胃虛不能盛受水穀，脾虛不能化生精微，停積胃中，上逆成嘔。若脾陽不振，不能腐熟水穀，以致寒濁內生，氣逆而嘔；或熱病傷陰，或久嘔不愈，以致胃陰不足，胃失濡養，不得潤降，而成嘔吐。
嘔吐的病機無外乎虛實兩大類，實者由外邪、飲食、痰飲、鬱氣等邪氣犯胃，致胃失和降，氣逆而發；虛者由氣虛、陽虛、陰虛等正氣不足，使胃失溫養、濡潤，胃虛不降所致。
（臨床表現）
1.實證
（1）外邪犯胃：突然嘔吐，起病較急，常伴有發熱惡寒，頭身疼痛，胸脘滿悶，不思飲食，舌苔白，脈濡緩。