第一節胃脘痛
胃脘痛又稱“胃痛”，係因胃氣鬱滯，氣血不暢所致，是一種以胃脘部近心窩處經常發生疼痛為主症的消化道疾病。古代醫學文獻中，將胃脘痛稱為“心痛”或“心下痛”等。《靈樞·邪氣髒腑病形篇》曰：“胃痛者，腹膜脹，胃脘當心而痛”。《外台秘要·心痛方》說：“足陽明為胃之經，氣虛逆乘心而痛，其狀腹脹歸於心而痛甚，謂之胃心痛也。”臨床以上腹部近心窩處經常發生疼痛為主症。多見於胃、十二指腸炎症、潰瘍、痙攣等疾病。
（病因病機）
引起胃脘痛的主要病因有寒邪客胃、飲食所傷、肝氣犯胃及脾胃虛寒等。
1.寒邪客胃外感寒邪，內客於胃，寒主收引致胃氣不和而痛，尤其是脾胃虛寒者，則更易感受寒邪而疼痛。
2.飲食所傷飲食不節，嗜食生冷，辛辣或饑飽過度，致胃失和降，食滯中焦而發胃痛。
3.肝氣犯胃憂思惱怒致肝鬱氣滯，肝失條達，橫逆犯胃則氣機阻滯而發胃痛。
4.脾胃虛弱素有脾胃虛弱，稟賦不足，陽氣衰弱，寒自內生，再遭寒邪乘虛而入，使脾胃受納、運化、和降功能失調而發胃痛。
5.胃陰虧虛胃脘痛發生的病機為各種原因所致中焦氣機不暢，胃失和降而發為本病。
（臨床表現）
胃脘痛以上腹部疼痛為主症，根據疼痛性質的不同而分為寒痛、食痛、氣痛、虛痛以及火鬱痛、瘀血痛。
1.寒痛症見胃脘疼痛暴作，胃寒喜暖，脘腹得暖而痛減，逢寒而痛增，伴口渴喜熱飲，苔薄白，脈浮緊。
2.食痛症見胃脘疼痛脹滿、噯腐吞酸或嘔吐不消化食物，吐後或矢氣後痛減，苔厚膩，脈滑。
3.氣痛症見胃脘脹悶，攻撐作痛，脘痛連脅，噯氣頻頻，大便不暢。每因情緒因素而痛作。苔薄白，脈沉弦。
4.虛痛症見胃痛隱隱，泛吐清水，喜暖喜按，得溫得按痛減。伴納呆便溏，手足不溫，苔薄白，脈滑實；或胃痛隱作，灼熱不適，嘈雜似饑，食少口幹，大便幹燥。舌紅少津，脈細數。
5.火鬱痛胃痛急迫或痞滿脹痛，嘈雜吐酸，心煩，口苦或黏。舌質紅，苔黃或膩，脈數。
6.瘀血痛症見痛有定處，拒按，多為刺痛，食後痛甚。或見吐血及黑便，舌暗紅有瘀點，脈澀。
（診斷依據）
1.胃脘部疼痛，常伴痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等症。
2.發病常與情誌不暢、飲食不節、勞累、受寒等因素有關。
3.上消化道鋇餐X線檢查、纖維胃鏡及組織病理活檢等，可見胃、十二指腸黏膜炎症、潰瘍等病變。
4.大便或嘔吐物隱血試驗強陽性者，提示並發消化道出血。
5.B超、肝功能、膽道X線造影有助於鑒別診斷。
（鑒別診斷）
1.真心痛真心痛係心經病變所引起的心痛症。《靈樞·顧論》曰：“真心痛手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。”真心痛多發生在中年以上，疼痛位於胸骨上段及劍突下，並可放射至肩、上肢及背，疼痛多為壓榨性、窒息性或悶脹性，有時伴有瀕死的恐懼感。主要類似於西醫冠心病急性心肌梗死或心源性休克。可伴休克心力衰竭、發熱和實驗室檢查白細胞計數增高、血沉增快、血清酶含量增高、心電圖ST段抬高、T波倒置等。
2.胃癌以男性居多，多見於40～60歲之間的病人。早期症狀表現為胃納不佳，飲食無味和體重減輕，後期表現為易飽感、腹脹、咽下困難和上腹不適或上腹鑽痛，伴軟弱無力和疲乏倦怠。體檢可捫及腹部腫塊，轉移腹膜可發生腹水，胃液分析示多數病例空腹胃液中無酸，糞便隱血試驗多持續陽性，癌胚抗原試驗陽性，X線鋇餐示胃壁強直，皺襞中斷，蠕動波消失，充盈缺損或半月征，胃鏡及活檢能予以確診。
（治療方案）
1.治療原則急則治其標，緩則治其本。
2.治法和胃止痛。
3.基本手法宜選擇局部阿是穴，配以循經取穴，根據病證虛實不同，手法應補瀉有別。
按摩療法僅適用於胃痙攣、胃腸神經官能症、胃黏膜脫垂症、慢性胃炎等引起的胃脘痛。對於急性胃炎、胃及十二指腸潰瘍引起的胃脘痛要慎重施用；對於胃癌引起的疼痛可有短時的緩解作用。
（1）背部手法
選穴：壓痛敏感點（阿是穴，在肝俞、膽俞、脾俞或胃俞附近）。
手法：指揉法。
操作：患者俯臥位，醫者先在患者背俞穴上自上而下尋找壓痛敏感點（多在肝俞、膽俞、脾俞及胃俞附近）。找到後即在此穴上施指揉法，手法宜稍重，5分鍾或至疼痛明顯（或完全）緩解（或消失）。此手法宜反複運用3～5遍（壓痛點常常移動，故要反複尋找）。
（2）胃脘部手法
選穴：中脘，天樞，氣海，腹部。
手法：一指禪推法，摩法，中指點振法，揉法。
操作：患者仰臥位，醫者先以摩法於患者腹部施術，視虛實定補瀉，10分鍾；繼以一指禪法推天樞、氣海，每穴3分鍾；揉中脘3分鍾配以上述諸穴中指點振法，每穴3次，得氣為度。