2.臨床表現根據冠心病冠狀動脈病變的部位、範圍及程度不同，可有不同的臨床特點，一般分為5型。
（1）隱匿性冠心病：病人多屬中年以上，無心肌缺血症狀，多是在體檢時偶然發現，其心電圖有S-T段壓低，T波倒置等心肌缺血表現。此類患者雖然在臨床上常無冠心病的表現，但冠狀動脈粥樣硬化已經形成，可能突然轉化為心絞痛或心肌梗死，亦可能逐漸演變成心肌硬化，個別人可出現猝死。
（2）心絞痛性冠心病：病人有典型的心絞痛發作，即突然發生在位於胸骨後（多在中上段）的壓榨性、悶脹性或窒息樣疼痛，而無刀割樣、針刺樣或觸電樣疼痛，患者可有瀕死感覺。疼痛主要位於心前區胸骨後，可放射至左肩、左上肢內側，有時可達環指及小指，亦可向左側肩胛區放射。疼痛多曆時3～5分鍾，很少超過15分鍾，休息或服用硝酸甘油片後，疼痛在1～2分鍾內（很少超過5分鍾）緩解消失。勞累、緊張、激動、飽食、受寒及陰雨天氣是常見的誘因。
（3）心肌梗死：突然出現較以往更劇烈而頻繁的心絞痛，持續時間長，程度重，誘因多不明顯，服用硝酸甘油後療效不明顯。伴有惡心、嘔吐、發熱、心動過速、心律失常等症狀，救治不及時可出現低血壓、休克，並發心衰而死亡。
（4）缺血性心肌病：有心絞痛或心肌梗死病史，逐漸出現心髒增大、心律失常及心力衰竭。
（5）猝死：指自然發生的、出乎意料的突然死亡。
第二節不寐
不寐又稱“不得臥”、“不得眠”等，俗稱失眠。是指無明顯誘因長時間不能獲得正常的睡眠，輕者難以入寐，或睡中易醒，時寐時醒，醒後不能再寐，重者可徹夜不寐，並伴有頭暈、頭痛、乏力等症，以致影響了正常的工作與生活為特征的一種疾病。偶爾短時間內因精神因素影響，或生活環境改變，或工作緊張等原因引起的暫時性睡眠障礙，屬於正常的生理反應，不屬此證。多見於西醫的神經衰弱、神經官能症、更年期綜合征等。
（病因病機）
中醫學對失眠的病因病機早有論述，《素問·逆調論篇》有“胃不和則臥不安”的記載，《金匱要略》亦有“虛煩虛勞不得眠”的記載。《景嶽全書》則對失眠的病因作了分析，“神安則寐，神不安則不寐；其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣不足耳。有邪者多實，無邪者多虛。”
不寐的病因，與心、肝、脾、腎關係最密切，其病機總屬於陽盛陰衰，陰陽失交，實證少，虛證多。
1.勞倦思慮太過，傷及心脾傷於心則心血暗耗，傷於脾則化源不足。營血虧虛，不能上奉於心；神失所養則不寐。《景嶽全書·不寐》指出：“勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠。”《類證治裁·不寐》曰：“思慮傷脾，脾血虧損，經年不寐。”
2.陰虛火旺，肝陽內動情誌所傷，肝失條達，氣鬱不舒，鬱而化火，火性炎上；或陰虛陽亢擾動心神，神不安寧則不寐。
3.陽不交陰，心腎不交素體虛弱或久病之人，腎陰耗傷，不能上奉於心，水不濟火則心陽獨亢；或五誌過極，心火內熾，不能下交於腎，心腎不交，心火亢盛，上擾神明則不寐。《景嶽全書·不寐》有“真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。”
4.痰熱內擾飲食不節，傷及胃腸，宿食停滯，痰熱內生，窒遏於中，胃氣不和，則寐不安。
5.心虛膽怯，心神不安遇事易驚，決斷無權，心神不安則不寐。
（臨床表現）
1.肝鬱化火症見失眠，性情急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，麵紅目赤，便秘溲黃，舌紅苔黃，脈弦而數。
2.陰虛火旺症見失眠，心悸不安，頭暈耳鳴，健忘多夢，五心煩熱，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數無力。
3.心脾兩虛症見失眠多夢，易醒難複眠，心悸健忘，肢倦神疲，飲食無味，麵色不華，舌淡苔薄，脈細無力。
4.痰熱內擾症見睡眠不安，心煩多夢，胸悶脘痞，不思飲食，口苦痰多，頭暈目眩。舌紅，苔黃膩，脈滑或滑數。
5.心膽氣虛症見失眠多噩夢，易驚醒，心悸膽怯，遇事易驚，舌淡，脈細。
（診斷依據）
1.輕者入寐困難或寐而易醒，醒後不寐，重者徹夜難眠。
2.常伴有頭痛，頭昏，心悸，健忘，多夢等症。
3.經各係統和實驗室檢查未發現異常。
（鑒別診斷）
1.不寐應與“不得臥”加以鑒別。“不得臥”一般指患者因患其他疾病，不能躺下而言。
2.不寐應與“一過性失眠”相區別。偶爾因精神因素，或起居環境改變，或工作緊張等原因引起的暫時性睡眠障礙，屬於正常的生理反應，屬一過性失眠，不能診斷為不寐病證。
（治療方案）
1.治療原則標本兼治。
2.治法調理髒腑，鎮靜安神。
3.基本手法以背俞穴的拿捏法和頭頸部的指揉法、點法、指叩法等為主。不寐屬典型的功能性疾病，經過按摩治療完全可以治愈。
（1）背部手法
選穴：督脈，心俞，脾俞，腎俞。
手法：捏法，指揉法。
操作：患者俯臥位，醫者先以捏法於患者督脈施術，自下而上反複3遍，采用三捏一提法，但第一遍隻捏不提，手法宜稍重。繼以指揉法施術於心俞、脾俞、腎俞，得氣為度，每穴2分鍾，手法輕柔和緩。
（2）頭頸部手法
選穴：百會，四神聰，肩井，風池，督脈，膀胱經，膽經，頭痛區。
手法：指揉法，掃散法，指拿法，指叩法，拿法，點法。
操作：患者坐位，醫者先以掃散法於患者頭痛區施術，手法輕重以患者感到舒適為準，5分鍾；繼以指揉法施術於百會、四神聰穴，得氣為度，每穴1分鍾；輔以頭痛區指叩法、指拿法及五指循五經（督脈、膀胱經及膽經）自前向後推法，共3分鍾；最後拿肩井、風池，得氣為度，每穴3次。
（3）顏麵部手法
選穴：印堂，神庭，太陽，頭維，懸顱，懸厘，角孫，安眠穴，睛明，攢竹，魚腰，絲竹空，四白。
手法：魚際揉法，指揉法，抹法，推法（捋順法）。
操作：患者仰臥位，醫者先以魚際揉法於患者額頂及眼眶四周施術，手法要求輕柔和緩，不疾不徐，輕而不浮，重而不滯，10分鍾；繼以指揉法分別施術於睛明、攢竹、魚腰、絲竹空、四白等穴，得氣為度，各1分鍾；配以推印堂至神庭，推眉棱骨至太陽，揉太陽，揉頭維，沿懸顱、懸厘循前發際複經角孫，經耳後發際推至身後高骨（安眠穴），揉耳後安眠穴，反複5遍。手法連貫流利，輕柔和緩。
（4）腹部手法
選穴：神闕。
手法：掌振法。
操作：接上法，醫者以勞宮對患者神闕穴行掌振法，且使得氣感向腰骶部放射，5～10分鍾。
以上手法視病情而定，若治療中患者已入睡，則其後手法皆廢而不用，不必循序做完。
4.加減手法
（1）肝鬱化火：揉膻中；循肋分推兩脅，透熱為度；點章門、期門、太衝、內關、神門，得氣為度。
（2）陰虛火旺：揉腎俞、命門，得氣為度；擦湧泉，透熱為度；推氣海、關元。點太溪、陰穀、照海。
（3）心脾兩虛：揉中脘、天樞，得氣為度；揉足三裏，點內關、神門、三陰交，揉脾經足弓部分。
（4）痰熱內擾：加按揉內關、豐隆、足三裏、公孫、神門穴，橫擦脾俞、胃俞、八穴。
（5）心膽氣虛：揉心俞、肝俞、膽俞；點足三裏、三陰交、神門、內關。
5.其他療法
（1）灸法：取湧泉穴，每晚臨睡前用艾條溫和灸法，施灸10～15分鍾。
（2）頭針療法：常用穴為運動區、感覺區、足運感區，此外可結合情況配合其他區相輔治療。
（3）足底按摩：按摩腦、肝、輸尿管、膀胱、小腸、胃等反射區，每次20分鍾，每天1次。
6.注意事項
（1）鍛煉身體，增強體質，如練氣功。
（2）保持心情舒暢。
（3）養成良好生活習慣，按時睡覺，入睡前避免刺激。
（療效評定）
1.治愈睡眠正常，伴有症狀消失。
2.好轉睡眠時間延長，伴有症狀改善。
3.未愈症狀無改變。
（附錄）
現代醫學認為，失眠歸屬於神經衰弱症及睡眠障礙。在臨床上除失眠外，還常伴有其他的精神症狀及自主神經係統症狀。從病因和臨床表現方麵亦有較全麵的認識。
1.病因引起失眠的原因，大概可歸納為以下幾方麵。
（1）心理、生理性原因：①長期、持續、過度的腦力活動及精神緊張；②負性情緒體驗（強烈精神刺激）；③生活規律的被動改變；④長期生活無規律。