第一節胸痹
胸痹是由邪痹心絡、氣血不暢而致的以胸部悶痛、甚則胸痛徹背、短氣喘息不得平臥為主症的一種病證。輕者胸悶氣短，重則心痛徹背，背痛徹心。
胸痹相當於西醫學的“冠心病”。
冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心髒病的簡稱，是指由於冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血、缺氧而引起的心髒病。
（病因病機）
1.寒邪壅盛素體陽虛，胸陽已屬不足，若因工作勞累終日伏案少動，使胸陽不展；或病延日久，氣滯血瘀，絡脈瘀阻；或因感受寒邪致陰寒內盛，痹阻脈絡而成胸痹。
2.痰濁壅盛飲食不節，過食肥甘、生冷或經常飲酒，均能損傷脾胃，導致濕熱內蘊，上犯胸間，引起氣機失暢，閉塞不通而成胸痹；或因憂思傷脾，脾虛氣結，氣結則津液不得輸布，遂聚而為痰；鬱怒傷肝，肝失疏泄，肝鬱氣滯，甚則氣鬱化火，灼津成痰，無論氣滯或痰阻，均可使血行失暢，脈絡不利，而致氣血瘀滯，或痰瘀交阻，胸陽不運，心脈痹阻，不通則痛，而為胸痹。
3.情誌失調憂思傷脾，脾虛氣結，氣結則津液不得輸布，遂聚而為痰；鬱怒傷肝，肝失疏泄，肝鬱氣滯，甚則氣鬱化火，灼津成痰，無論氣滯或痰阻，均可使血行失暢，脈絡不利，而致氣血瘀滯，或痰瘀交阻，胸陽不運，心脈痹阻，不通則痛，而為胸痹。
4.年邁體虛年過半百，腎氣漸衰，如腎陽虛衰，則不能鼓舞五髒之陽，可致心氣不足或心陽不振；腎陰虧虛，則不能滋養五髒之陰，可引起心陰內耗。心陰虧虛，心陽不振，均可使氣血運行失暢，在此基礎上導致氣滯、血瘀，而使胸陽失運，心脈阻滯，發生胸痹。
胸痹的主要病機為心脈痹阻，其病位以心為主，而其發病多與肝、脾、腎三髒功能失調有關。
（臨床表現）
1.寒邪壅盛症見胸痛徹背，遇寒痛甚，喘息，咳唾短氣，麵色青白，手足厥冷，苔白膩，脈沉遲。
2.痰濁壅盛症見胸中滿悶而痛，痛徹背部，氣短喘促，心悸胸悶，嘔惡吐涎不得平臥，苔滑膩，脈濡滑或弦滑。
3.心血瘀阻心胸陣痛，如刺如絞，固定不移，入夜為甚，伴有胸悶心悸，麵色晦暗，舌質紫暗，或有瘀斑，舌下絡脈青紫，脈沉澀或結代。
4.心氣不足心胸隱痛，反複發作，胸悶氣短，動則喘息，心悸易汗，倦怠懶言，麵色蒼白，舌淡暗或有齒痕，苔薄白，脈弱或結代。
5.心陰虧損心胸隱痛，久發不愈，心悸盜汗，心煩少寐，腰酸膝軟，耳鳴頭暈，氣短乏力，舌紅，苔少，脈細數。
6.心陽不振胸悶氣短，遇寒則痛，心痛徹背，形寒肢冷，動則氣喘，心悸汗出，不能平臥，腰酸乏力，麵浮足腫，舌淡胖，苔白，脈沉細或脈微欲絕。
（診斷依據）
1.膻中或心前區憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、左上臂內側等部位。呈發作性或持續不解。常伴有心悸氣短，自汗，甚則喘息不得臥。
2.胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鍾而緩解。嚴重者可疼痛劇烈，持續不解，汗出肢冷，麵色蒼白；唇甲青紫，心跳加快，或出現心律失常等危象，發生猝死。
3.多見於中年以上，常因操勞過度，抑鬱惱怒或多飲暴食，感受寒冷而誘發。
4.查心電圖、動態心電圖、運動試驗等以明確診斷。必要時做心肌酶譜測定，心電圖動態觀察。
（鑒別診斷）
1.懸飲胸脅脹痛，持續不解，且多伴有咳唾，轉側、呼吸時疼痛加重，肋間飽滿，並有咳嗽、咳痰等肺係症狀。
2.真心痛真心痛乃胸痹的進一步發展，症見心痛劇烈，甚則持續不解，伴汗出、肢冷、麵白、唇紫、手足青至節，脈微細或結代。
3.心肌梗死疼痛常發生於安靜時，程度較重，持續時間較長，可達數小時或數天，休息和含服硝酸甘油多不能緩解，病人常煩躁、出汗、恐懼，或有瀕死感；有發熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快；可出現惡心、嘔吐和上腹脹痛，大多數病人有心律失常、低血壓或休克、心力衰竭，心電圖見病理性Q波、ST段弓背向上型、T波倒置、心肌酶譜異常。
4.急性心包炎可有較劇烈而持久的心前區疼痛，但心包炎的疼痛與發熱同時出現，呼吸和咳嗽時加重，早期即有心包摩擦音，心電圖除aVR外，其餘導聯均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置。
（治療方案）
1.治療原則急則治其標，緩則治其本。
2.治法溫陽通脈，行氣止痛。
3.基本手法以胸背部的推法、法、彈撥法、擦法，局部穴位配以循經取穴的點按法、指揉法為主。
按摩僅適用於治療隱匿性冠心病及心絞痛，經過係統治療，可有效地緩解其臨床症狀及體征，減少心絞痛的發作頻率及程度，患者已經壓低的S-T段及倒置的T波可完全恢複正常。
（1）背部手法
選穴：左肩胛疼痛反射區及壓痛敏感點（即阿是穴，多在心俞、厥陰俞、至陽、膏肓、神堂穴附近），督脈胸段，膀胱經胸段。
手法：法，彈撥法，指揉法，擦法。
操作：患者取自然舒適位或臥位。醫者先以法於患者左側肩胛間區（即疼痛反射區）施術5分鍾，手法宜深透有力，使熱透胸背。繼以指揉法或彈撥法於此區內陽性反應物或壓痛敏感點（阿是穴，在背俞穴上自上而下尋找之，多在心俞或厥陰俞附近，也可在膏肓、神堂穴旁）施術，5分鍾，手法輕重以患者能耐受且感覺舒適、疼痛緩解為標準。因壓痛敏感點即阿是穴具有遊走性，故在治療時要反複尋找，治療3～5遍，不可拘泥於一點操作。配以點按膏肓、神堂及直擦督脈與膀胱經，透熱為度。
（2）胸部手法
選穴：任脈，膻中，屋翳，中府，雲門，氣戶。
手法：一指禪法，中指點振法，點按法，平推法，分推法。
操作：患者仰臥位，醫者先以一指禪推膻中、屋翳穴，得氣為度。每穴5分鍾，配以此兩穴中指點振法，每穴3次，使得氣感向後背放射；繼以點按法於患者任脈上，自上而下行開胸順氣法，反複5遍；最後循肋分推兩脅，透熱為度或5遍。配點氣戶、中府、雲門，每穴3次，得氣為度。
（3）四肢部手法
選穴：極泉，曲澤，內關，神門。
手法：彈撥法，點按法。
操作：接上法，醫者先彈撥極泉以麻木感放射至手指能耐受為度，1分鍾；配以點按曲澤、內關、神門穴，每穴3次，得氣為度。
4.加減手法
（1）氣滯血瘀，寒邪壅盛：揉心俞、肺俞、厥陰俞；橫擦屋翳，使熱透胸背。
（2）痰濁壅盛，痹阻脈絡：摩腹，瀉法為主；揉中脘、豐隆、足三裏、三陰交；點天突、拿肩井。
5.其他療法
（1）足反射區療法：按摩腎、輸尿管、膀胱、心、胸部及乳房、上身淋巴腺、肺、支氣管、腦垂體、甲狀腺、胃、小腸、腹腔神經叢、橫膈膜等反射區，時間為20分鍾，每日1次。
（2）第二掌骨側按摩：按第二掌骨側生物全息心髒反射區，時間為30分鍾，每日1次。
（3）艾灸療法：取膻中穴，艾炷灸法，每次3～5壯，每日1～2次。
（4）罐具療法：在雙側厥陰俞和心俞及其附近尋找壓痛敏感點及至陽、天地（左）、靈墟（左）、膻中穴，采用罐法，留罐10～15分鍾，每1～2日施術1次。
6.注意事項
（1）調節情緒，忌過度緊張、激動、生氣等。
（2）適當運動，避免過度勞累。
（3）忌暴飲暴食，忌煙酒刺激。
（4）慎起居，避風寒刺激。
（療效評定）
1.治愈症狀消失，心電圖及有關實驗室檢查恢複正常。
2.好轉症狀減輕，發作次數減少，間歇期延長，實驗室檢查有改善。
3.未愈主要症狀及心電圖無改變。
（附錄）
現代醫學對本病的病因及臨床表現等進行了深入研究，可概括為以下幾個方麵。
1.病因
（1）冠狀動脈粥樣硬化：冠心病的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，而粥樣硬化則是因脂肪物質沉積在血管壁上而致。冠狀動脈硬化發展到一定程度，將影響心髒的血液供應。早期血管輕度狹窄時，通過神經和體液的調節，心肌供血基本不受影響，病人無症狀。當血管重度狹窄時，對心肌的供血能力受損，心肌發生缺血的表現，運動負荷試驗顯示出心肌缺血。
（2）炎症：炎症是引起冠心病的原因之一，最常見的有風濕性、梅毒性及血管閉塞性脈管炎。
（3）血管痙攣、栓塞，結締組織疾病以及畸形，是冠心病的原因之一。
（4）生氣、勞累、緊張、失眠、過飽過饑、過冷過熱或氣候變化可誘發本病。