第三節咳嗽
咳嗽是肺部疾患的主要症狀之一，是指肺氣失於宣肅，逆而作聲，並常伴有咳吐痰液的一種肺係病證。無痰有聲者稱為咳，無聲有痰者稱為嗽，既有聲又有痰為咳嗽。凡外感、內傷等多種原因導致肺失宣降、肺氣上逆，均可發為咳嗽。《素問·咳論篇》認為，咳嗽是由於“皮毛先受邪氣”所致，“五髒六腑皆令人咳，非獨肺也。”
西醫認為咳嗽是機體的一種防禦性反射。咳嗽的發生是由於炎症或某些物理、化學因素等對呼吸道的刺激，通過迷走神經及吞咽神經傳到咳嗽中樞，反射性引起的。咳嗽多見於急慢性支氣管炎、支氣管擴張、上呼吸道感染等疾病。
（病因病機）
1.外感咳嗽六淫外邪，侵襲肺係。多因肺的衛外功能減退或失調，以致在天氣冷熱失常、氣候突變的情況下，六淫外邪或從口鼻而入，或從皮毛而受，邪客於肺，肺失清肅，發為咳嗽。
2.內傷咳嗽髒腑功能失調，內邪幹肺。肺髒自病者常因肺係多種疾病遷延不愈，肺髒虛弱，陰傷氣耗，肺的主氣功能失常，肅降無權，而致氣逆為咳。它髒及肺的咳嗽，可因情誌刺激，肝失條達，氣鬱化火，氣火循經上逆犯肺所致；或由飲食不當，嗜煙好酒，熏灼肺胃；過食肥厚辛辣，脾失健運，痰濁內生，上幹於肺致咳嗽。咳嗽凡屬外感新病多屬實證，內傷久病多屬虛證，亦有虛實夾雜者。無論外感或內傷咳嗽，均屬肺係受病，肺氣上逆所致。
（臨床表現）
咳嗽是肺係多種疾病常見的主要症狀，也可因他髒病變及肺而引起，臨床上主要表現為咳嗽、咳痰伴咽癢、咽痛、胸悶等。
1.風寒襲肺咳嗽聲重，咳痰稀薄色白，惡寒，或有發熱，無汗。舌苔薄白，脈浮緊。
2.風熱犯肺咳嗽氣粗，咳痰黏白或黃，咽痛或咳聲嘶啞，或有發熱，微惡風寒，口微渴。舌尖紅，苔薄白或黃，脈浮數。
3.燥邪傷肺幹咳少痰，咳痰不爽，鼻咽幹燥，口幹。舌尖紅，苔薄黃少津，脈細數。
4.痰熱鬱肺咳嗽氣粗，痰多稠黃，煩熱口幹。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
5.肝火犯肺咳嗆氣逆陣作，咳時胸脅引痛，甚則咯血。舌紅，苔薄黃少津，脈弦數。
6.痰濕蘊肺咳聲重濁，痰多色白，晨起為甚，胸悶脘痞，納少。舌苔白膩，脈滑。
7.肺陰虧虛咳久痰少，咳吐不爽，痰黏或夾血絲，咽幹口燥，手足心熱。舌紅，少苔，脈細數。
8.肺氣虧虛病久咳聲低微，咳而伴喘，咳痰清稀色白，食少，氣短胸悶，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，苔白，脈弱。
（診斷依據）
1.咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。
2.外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證。
3.內傷咳嗽，每因外感反複發作，病程較長，可咳而伴喘。
4.急性期查血白細胞總數和中性粒細胞增高。
5.兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴散在幹、濕性音。
6.肺部X線攝片檢查，正常或肺紋理增粗。
（鑒別診斷）
1.急性氣管、支氣管炎起病較急，常先有急性上呼吸道感染症狀。當炎症累及氣管、支氣管黏膜，則出現咳嗽、咳痰。如支氣管發生痙攣，可出現程度不等的氣促，伴胸骨後發緊感。體檢兩肺呼吸音增粗，散在幹、濕性音。白細胞計數和分類多無明顯改變。X線胸片檢查大多數正常或肺紋理增粗。
2.肺炎球菌性肺炎發病急驟，有高熱伴寒戰，咳嗽痰少，可帶血絲或呈鐵鏽色。患者常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、精神刺激、病毒感染史。體檢肺葉有實變體征，如叩診呈濁音、語顫增強和支氣管呼吸音。X線檢查可見如肺炎或肺段分布的大小均勻的致密陰影或呈局限於一肺段的淡薄均勻陰影，痰塗片染色可見中性粒細胞中有革蘭陽性雙球菌。
3.肺膿腫急性起病，典型症狀先是寒戰、高熱、咳嗽、胸痛，炎症侵及胸膜時可出現刺激性幹咳、胸痛與呼吸運動有關，全身中毒症狀亦多十分明顯。體征：叩診可呈濁音或實音，呼吸音減弱，病灶周圍常可聽到濕音。X線檢查：早期呈大片濃密模糊炎性浸潤陰影，邊緣界限不清呈肺段性分布，成膿後大片濃密陰影中出現圓形透亮區及液平。
4.肺結核起病緩慢，病程較長，有午後低熱、乏力、食欲不振、體重減輕、盜汗、咳嗽和少量咯血等症。鎖骨上下、肩腫間區叩診略呈濁音，咳嗽後可聞及濕音。X線檢查病灶一般在上部、單側或雙側，痰培養能找到結核杆菌，結核菌素試驗強陽性。
（治療方案）
1.治療原則扶正祛邪。
2.治法宣肺降氣，化痰止咳。
3.基本手法擦法、按揉法、拿法。
推拿治療咳嗽，可較好地緩解症狀，同時必須積極治療原發病，控製感染。對於慢性久咳患者，可自我輕揉天突穴，達到祛痰止咳的效果。對咳嗽的治療主要運用胸背部擦法，局部取穴與辨證取穴按揉法。取穴：天突、膻中、中脘、氣海、合穀、外關、內關、曲池、三陰交、豐隆、足三裏、肺俞、脾俞、三焦俞、腎俞、大椎、風門、風池、風府。具體操作如下：