正文 第一章 總論(六)(2 / 3)

隨著中醫內科病證診斷和辨證規範化研究的深入,國家中醫藥行政部門在原《中醫病曆書寫格式與要求(試行)》基礎上,組織全國內科按摩學會有關專家,重新製定了《中醫病案書寫規範》,使中醫病證尤其內科病證診斷和辨證的準確性得以不斷提高。

(三)對預防和治療方麵的探討

進入20世紀80年代後,隨著疾病譜的變化,中醫藥工作者對臨床流行四病即高血壓、冠心病、中風病與腫瘤的防治,加強了研究工作,並取得了一定進展。

對中風病的預防,中醫藥工作者提出了二級預防措施即中風先兆的防治。中風先兆的診斷標準為:①年齡在50歲以上或既往有肝陽眩暈或虛損病史;②近期內反複發生突發性、一過性、可逆性眩暈、黑、偏癱、失語等症;③脈弦硬而長;④血液流變學指標異常。根據這一標準診斷的中風先兆病人,辨證論治後采取中藥湯劑治療,取得了較顯著的療效,在預防“卒中”方麵顯示了一定的優勢。

中醫藥防治老年性慢性支氣管炎也取得了顯著成效:如根據“冬病夏治”、“春夏養陽”的理論,於7~8月間服健脾補腎藥丸(生地、熟地、山藥、山萸肉、巴戟天、仙靈脾、白術、黨參、靈芝),3個月後,可改善體質,減少複發或不發。用固本止咳片(黃芪、黃精、陳皮、沙棘、補骨脂、百部、赤芍)治療慢性支氣管炎、肺氣腫及部分肺心病,使病情緩解,夏季處暑後連服40~60天,經1018例觀察,顯效率40.7%,總有效率82.9%,經2~5年觀察155例咳、喘、痰的療效,總有效率為90.32%。

中醫內科疾病的治療效果近年來也有顯著提高,尤其進入20世紀80年代後,隨著中藥劑型改進的深入,出現了中藥單味和複方製劑以及某些內科疾病的係列方藥應用於內科臨床。許多中藥新劑型如針劑、粉針劑、片劑、氣霧劑、衝劑、口服液等,尤其是肌內與靜脈給藥的注射劑在內科急重症的應用,顯著提高了內科疾病的中醫治療水平,降低了病死率和病殘率,給中醫內科臨床帶來新的活力。如清開靈注射液治療中風病急性期痰熱證;脈絡寧、丹參注射液治療胸痹心痛、心悸、中風;參麥注射液治療心衰、心動悸、真心痛;參附青注射液搶救厥證、脫證;穿琥寧注射液治療外感發熱等等,這些中藥新劑型的開發提高了中醫療效水平和學術水平。

中醫辨證論治水平的提高和治療思路的更新,是內科疾病治療效果不斷提高的關鍵。如在傳統清營湯中加重解毒化瘀之品,使急性熱病營分證的治療有效率得到了進一步的提高,在退熱、消炎、解毒和降低血液黏度及縮短療程等方麵均有一定的優勢。對慢性腎衰尿毒症期用清熱解毒降濁中藥湯劑灌腸,可使本來預後很差的慢性腎衰病人的壽命明顯延長。用益氣活血中藥治療胸痹心痛,對症狀及心電圖的改善均有顯著的療效,且其對防治因冠狀動脈再灌注導致的心肌損傷的療效業已為科學研究所證實。病態竇房結綜合征屬中醫心悸範疇,是當今世界難治病之一,中醫益氣溫陽療法具有一定的優勢,有報道以附子為主藥製成注射液靜脈滴注可提高心率。肺脹神昏即西醫所謂肺性腦病,根據中醫痰蒙心竅理論,用菖蒲注射液靜脈滴注治療279例,近期顯效128例,好轉81例,總有效率74.99%。全國中風急症協作組自1983年7月至1986年12月,采用清熱化痰、活絡開竅法之清開靈注射液治療中風急症134例,總有效率為81.1%。其證效關係研究表明,此藥適用於中風病痰熱證,體現了中醫重視辨證論治的臨床效果。再如用丹參注射液、川芎嗪注射液治療缺血性中風,也有顯著的療效,由此表明活血化瘀是缺血性中風的基本治法之一。近幾年來,在搶救中、重型厥證與脫證方麵,普遍采用了多法聯用的方法,突破了一法單用或一方一針單用的治療局限,如益氣斂陰與回陽救逆法聯用搶救心源性休克,清熱解毒與活血化瘀法聯用搶救中毒性休克等,都取得了成功。近年來對胃痞(慢性萎縮性胃炎)的治療進行了廣泛探討,有人以“虛痞”立論而運用通降養胃並舉的治法,取得顯著療效。這些內科疾病治療思路的開闊也為內科按摩學提供了新的思路和方法。

近年來,隨著現代科學的不斷發展和對中醫內科理論的繼承整理和提高,中醫臨床醫學包括內科學必將出現深刻的變化,中醫診斷和辨證規範化、客觀化研究的深入以及現代診斷技術和手段的引入如CT、MRI等,必將為中醫診斷和辨證準確性提高做出新貢獻;辨證論治和治法的研究以及中藥製劑的開發應用,必將對中醫內科理論如腎虛、脾虛、血瘀、痰熱、腑實等的研究深入和對中醫防治內科慢性病、難治病及老年病產生深遠的影響。