觸診常見於氣戶、心俞、厥陰俞等穴位有明顯壓痛。
(七)飲食異常
多種內科疾病都可出現飲食異常,其中尤以脾胃疾病更為常見。通過了解飲食情況。可以測知脾胃功能的強弱,判斷疾病的輕重及預後。飲食異常主要反映在食欲和食量的變化上,具體如下:
食少納呆,兼見腹脹便溏,消瘦乏力,舌淡者,為脾胃氣虛,可見於久病和素體氣虛之人;納呆脘悶,兼見頭身困重、便溏苔膩者、屬濕邪困脾、長夏感受暑濕之邪多見此症;納少厭油膩食物,兼見黃疸或脅脹脅痛、身熱不揚者,屬肝膽濕熱;納呆厭食,兼見噯氣酸腐、脘腹脹痛、苔厚腐濁者,為宿食停滯。
多食易饑,身體反見消瘦,兼見口渴心煩,舌紅苔黃,口臭便秘者,為胃火亢盛;若兼大便溏瀉者,則為胃強脾弱。
饑不欲食或食少,兼胃中嘈雜、灼熱,舌紅少苔脈細者,為胃陰不足,虛火內擾;若兼胸脅苦滿或腹滿,心煩喜嘔,情緒沮喪,脈弦者,為肝氣鬱結,肝胃不和。
病重期間,見食欲和食量逐漸增加,病情也隨之減輕,是胃氣漸複,病情好轉的佳兆;若見食欲陡增或食後發熱,病情反見惡化,名為除中,是胃氣衰敗的表現,預後不良。
(八)汗出異常
內科疾病無論外感內傷,皆可出現汗出異常。汗出異常主要與津液生成、輸布失常有關,如熱蒸津出或氣不固津而有汗;熱盛傷津,化源不足,或經絡閉阻,津氣不行,則無汗或半側身體無汗。因此,問病人出汗的異常,可以鑒別疾病的表裏寒熱虛實。辨汗時,要著重了解病人有汗無汗,出汗的時間、多少、部位以及主要兼症等情況。
無汗,在內科疾病常見兩種情況,兼見惡寒重,發熱輕,頭項強痛,脈浮緊者,是外感寒邪,玄府閉塞所致;若兼見灼熱或午後手足心熱甚於手足背,皮膚幹皺或癢,舌紅絳少津,脈細數者,是熱傷營陰,化源不足所致。
有汗,兼見發熱惡風,脈浮緩者,為外感風邪,玄府疏鬆所致,屬表證汗出。裏證汗出則有兩類情況,一類為全身汗出,另一類是局部汗出。
1.全身汗出異常①自汗,即病人日間汗出,活動後尤甚,一般兼見畏寒、神疲、乏力等症,屬氣虛、陽虛。②盜汗,是病人睡時汗出,醒則汗止,兼見潮熱、顴紅等症,屬陰虛內熱。③戰汗,即病人先惡寒戰栗,表情痛苦,幾經掙紮,而後汗出者,常見於正邪劇爭之時,為疾病的轉折點。如汗出後熱退脈緩,是邪去正安,疾病好轉的表現;如汗出後仍身發高熱,脈來急疾,則是邪盛正衰,疾病惡化的表現。④大汗不已,蒸蒸發熱,兼見麵赤、口渴飲冷、脈洪大者,屬實熱證,由裏熱亢盛,蒸津外泄所致。⑤若冷汗淋漓,兼見麵色蒼白、四肢厥冷、脈微欲絕者,屬亡陽證,乃陽氣暴脫,津隨陽泄之危候。
2.局部汗出異常①頭汗,即病人僅頭部或頭頸部出汗較多,餘處無汗,又稱為“但頭汗出”。若頭麵多汗,兼見麵赤、心煩、口渴、舌尖紅、苔薄黃者,是上焦邪熱循經上蒸所致;若頭麵多汗,兼見頭身困重、身熱不揚、脘悶、苔黃膩者,是中焦濕熱循經上蒸所致;若重危病人而見額部汗出如油,兼見四肢厥冷、氣喘、脈微者,為虛陽上越,津隨陽泄的危象。②半身汗,是指病人僅半側身體有汗,或為左側或為右側或為下半身,而另一側則經常無汗,無汗側為患側,多由經絡阻閉,氣血運行不周所致,可見於中風、痿病及截癱等病人。③手足心汗,即病人手足心出汗較多,其原因多係脾胃有病,運化失常,津液旁達於四肢,故手足心汗出。
(九)頭暈
頭暈即病人自感頭部暈眩,輕者閉目自止,重者視物旋轉,不能站立,若兼目眩者稱為眩暈,常伴有惡心嘔吐,汗出耳鳴。頭暈病位在腦,但病機主要涉及肝腎,與風、痰、瘀、虛有關。根據頭暈的不同情況,可以鑒別疾病的不同性質。
頭暈脹痛,兼見麵赤耳鳴,口苦咽幹者,為肝陽上亢所致;頭暈昏沉,兼見胸悶嘔惡痰多,屬痰濁中阻所致;頭暈眼花,過勞或突然起立則甚,兼見麵白舌淡,心悸失眠者,為氣血不足所致;頭暈耳鳴,遺精健忘,腰膝酸軟者,為腎精虧虛所致。頭暈目眩,多在頭項運動時發作,頸僵肩沉,甚則活動轉側受限,為三陽脈阻之項痹。
(十)乏力
乏力又稱為疲乏無力,是多種內科疾病的常見症狀。一般認為乏力主要由氣虛或濕困所致,與肝脾關係最為密切。肝為“罷極之本”,脾主四肢肌肉,脾氣虛、肝血虛或濕困脾胃,則易見乏力。
乏力伴汗出、氣短、舌淡脈弱者,為氣虛;乏力、身重頭重、納呆脘痞、苔膩、脈濡者,為濕困;乏力,勞則加重、身重體倦、麵色萎黃、便溏或稀、食少腹脹者,為脾虛夾濕;乏力、勞則加重、腰酸腿軟、腹脹不舒、頭暈目眩者,為肝腎虧虛;乏力而身目皆黃、納呆嘔惡、腹脹或脅痛、苔黃膩者,為肝膽濕熱。
(十一)嘔吐
嘔吐是一個症狀,主要由胃失和降,氣逆於上所致。肝、膽、肺、腎病變有損於胃,皆可發生嘔吐。嘔吐也是機體對胃內異物的一種反射性動作,可幫助機體排除有害物。但劇烈或長期嘔吐,必會影響水穀精微的吸收,導致營養不足,加重病情。臨證時辨別嘔吐的病程及嘔吐物十分重要。
一般暴病嘔吐多屬實證,如外邪犯胃,必兼表證;飲食停滯,則嘔吐脘脹厭食,噯腐吞酸;痰飲內阻,則嘔吐清水痰涎;肝氣犯胃,胃失和降則嘔吐脘脹連脅。久病嘔吐多屬正虛,如脾胃陽虛則嘔吐清水或未消化食物;肺氣上逆,影響胃氣和降,則嘔吐,咳嗽氣逆,勞倦乏力,肢冷便溏;胃陰不足,則多幹嘔,口燥咽幹。嘔吐不止,形體消瘦,舌光紅少苔或花剝苔,為胃陰大傷,胃虛氣逆之候。此外還有腦病引起的嘔吐,多呈噴射狀。若神昏而嘔吐咖啡樣物者,或伴柏油樣黑便者,多為熱灼胃絡出血,常見於中風神昏或肺脹神昏等病程中。嘔吐頻作而伴高熱,項強,頭痛劇烈,時有驚搐者,為熱毒燔熾,逆衝陽明,引動肝風之候。
(十二)大便異常
大便異常是多種疾病的共有症狀,主要與小腸的泌別、大腸的傳導及胃氣的順降失常有關。大便異常主要反映在便次、性狀及顏色等方麵。
大便秘結為腑氣不通的主要表現,如果大便不通伴腹滿拒按疼痛,苔黃厚幹燥,為熱結腑實之證;若大便幹燥難以排出,數日一行,伴見口幹舌紅少津者,為陰虛腸燥之證;大便不通或排出不爽,但大便並不幹燥,苔厚膩,常為氣虛或陽虛通降無力而夾濕熱之象。
大便次數增加,一日數次,便稀如水,為濕盛或脾虛所致之泄瀉,若大便次數增多,便黏不爽,裏急後重,為濕熱壅滯所致之痢疾。大便色黑光亮如柏油樣,為遠血,多見於胃腸絡傷的病變;若大便鮮血,則為近血,多見於熱傷腸絡或瘀血、瘀熱阻腸之痔瘡,或膿血便夾雜混下之腸癖。一般大便次數逐漸由多減少,由稀轉軟,由黑轉黃,為病順;反之,則為逆;若病重期間,大便突然失禁,排便次數陡增,或深夜、黎明腹瀉,常為病情危急的征兆,是陽氣下陷的表現,當特別注意。