四、內科按摩疾病症狀學要點
症狀學是描述疾病的症狀、體征、舌象、脈象，研究症狀組合、鑒別及演變規律，為確定證候、分析病機提供依據的一門學科。
內科疾病的診斷和辨證皆從分析症狀入手，其主症與典型兼症常常是重要的診斷線索。內科疾病常見的症狀很多，現將其主要的病證共有的部分症狀簡述如下，以起到舉一反三的作用。
（一）發熱
發熱是內科疾病中常見症狀之一，是機體對病邪的一種全身性反應，是機體正氣與病邪相爭，陰陽失調的必然現象。發熱又能消耗氣津，損害機體，甚至造成不良後果。
發熱可分為急性發熱和長期發熱，前者多為外感病邪所致，後者常由內傷而陰陽失調所致。就發熱程度言，有微熱、低熱、高熱、灼熱。一般而言，發熱的主要類型有如下幾種：
發熱惡寒：發熱與惡寒同時存在，為外感表證的表現。
寒熱往來：惡寒與發熱交替出現，為邪在少陽，樞機不利的表現。
身熱夜甚：發熱以夜間為甚，一般無汗，舌紅絳，為邪熱傳營，劫爍營陰的表現。
長期低熱：指發熱2周以上的狀態，一般體溫在37.2～38℃之間。多為氣血不足，髒腑功能失調所致的內傷發熱，起病較緩，病程較長，多伴五心煩熱、舌紅少津。
皮溫觸診：用手背觸及患者額頭部位，感到皮溫明顯升高。
（二）咳嗽
咳嗽是肺病最主要的症狀，由於肺氣不清，失於宣肅所致。其他髒腑功能失調導致肺氣上逆也可出現咳嗽。咳嗽日久，也能耗損氣津，損害機體，劇咳還會造成不良後果。
臨證時應了解咳嗽的時間、節律、性質、聲音、伴隨症狀以及加重的有關因素。咳嗽發作，白天多於夜間，咳而急劇、聲重，或咽癢則咳，多為外感風寒或風熱引起；若咳聲嘶啞，病勢急而病程短者，為外寒內熱即寒包火；病勢緩而病程長者為陰虛或氣虛；咳聲粗濁多為風熱或痰熱傷津；早晨咳嗽陣發加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽；午後、黃昏咳嗽加重，或夜間時有單聲咳嗽，咳聲輕微短促者，多屬肺燥陰虛；夜臥咳嗽加劇，持續不已，少氣或伴氣喘者，為久咳致喘的虛寒證。咳而聲低氣怯者屬虛，洪亮有力者屬實。咳嗽氣急而喘，伴胸悶氣促，動則尤甚，或陣發性夜間咳喘，端坐呼吸，甚或咳吐粉紅色泡沫痰，則為心肺同病，痰瘀內阻，血隨氣逆，虛實並見之候。
同時，還需注意痰的有無、痰量多少和痰的色、質、味。咳而少痰或無痰者多屬燥熱、陰虛；痰多者常屬痰濕、虛寒；痰白而稀薄者屬風、屬寒；痰黃而稠者屬熱；痰白而黏者屬陰虛、屬燥；痰白清稀透明呈泡沫樣者屬氣虛、屬寒；痰粉紅呈泡沫樣者屬陽虛血瘀絡傷；咳吐鐵鏽色痰或痰中帶血或血痰，多為肺熱或陰虛絡傷；咳吐膿血腥臭痰，則為熱壅血瘀之肺癰。
（三）氣喘
氣喘又稱喘促，為許多急、慢性內科疾病過程中的一個症狀，主要與肺氣上逆、腎氣失納有關，病變涉及肺、腎和心、肝等髒腑，辨證有虛、實、寒、熱等不同。
在病史方麵，青壯年氣喘大多為實證，中老年氣喘多為虛證；既往健康者多屬實，既往常有氣喘發作，遇勞遇寒即發，多屬於虛。重病大病之後，或產後失血，突然出現的氣喘，多屬虛證，甚至是元氣敗絕的危候。
在臨床症狀與體征方麵，喘而呼吸深長，麵赤身熱，舌紅苔厚膩或黃燥，脈浮大滑數者為實證；呼吸微弱淺表，呼多吸少，慌張氣怯，麵色蒼白或青灰，額有冷汗，舌質淡，舌上無苔或苔白滑或黑潤，全身明顯消瘦或浮腫，脈微弱或浮大中空者為虛證。如氣喘痰鳴，氣不接續，張口抬肩，不得臥，四肢厥冷，麵色蒼白，汗出如珠如油，六脈似有似無，即為元氣欲脫之危候。若氣息喘促，張口抬肩，唇麵青紫，神昏厥逆，痰壅咳逆，則是肺失治節，心血運行失常，百脈瘀阻的重症。
氣喘之寒熱，當審其痰之色質。若痰清稀如水或痰白有泡沫者屬寒：痰色黃、稠黏或雖白而黏，咳吐不利者屬熱。
咳嗽和氣喘觸診敏感點肺俞、定喘穴，可觸及陽性反應點。
（四）口渴
口渴是熱病和消渴病的主要見症，是內科疾病常見的症狀之一。口渴為津傷之象，津傷越甚則口渴越重。同時也有濕飲內阻，氣不化津之口渴。口渴的程度有口幹、微渴、大渴引飲和數飲而不解渴，其性質應結合口味之苦、淡、甜、黏、鹹及喜熱、喜涼等進行辨別。
口幹或微渴，為津傷不甚；口渴多飲為津傷較甚。渴喜涼飲，多為熱盛傷津；渴喜熱飲或渴不喜飲，多為陽不化津或濕鬱不化；自覺口幹而不甚渴飲，為邪熱入營，營陰被灼之象；大渴引飲，多為陽明熱盛津傷；數飲而不解渴，小便不利，為飲停阻津，氣化不利。口苦而渴者，多為膽火內熾；口酸而渴者，多為肝火傷津；夜間口渴，多為陰津不足；口幹，但欲漱水而不欲咽，兼見舌質隱青或有青紫色瘀斑，為瘀血內阻，津不化氣。
（五）腹痛
腹痛與氣機失調、濕阻、積滯、血瘀等因素有關。不同部位的腹痛提示病變部位也不同，臨床必須做出鑒別。
脘腹痞滿不舒，甚或脹滿而痛，為胃氣壅滯之象，伴有嘔惡，苔厚膩者為濕阻；若兼噯腐吞酸，惡聞食氣，則多為食滯之象。
脘脹連脅或痛，為肝氣犯胃，氣失疏泄，多伴呃逆、矢氣頻多等症。
腹脹或脹痛拒按，伴大便不通，為腸有宿食燥屎，腑氣不通。腹脹夜甚，大便稀溏，常為肝鬱血瘀，脾虛不運。脹痛陣作，便溏不爽，苔黃膩，多為濕熱挾滯，阻於腸道。
少腹硬滿急痛，伴見神昏譫語，甚或發狂，大便色黑，舌質紫絳者，多為下焦蓄血或婦人熱入血室之證。
腹痛常可在疼痛部位觸及痞塊或局部張力增加。
（六）胸痛
胸痛憋悶為心肺病和肝經病變的共有症狀，一般來講，憋悶屬氣滯，疼痛屬血瘀，氣滯血瘀故悶痛。臨床上憋悶和疼痛既可單獨出現，也可同時並見。
胸部疼痛，伴有咳嗽或咳痰，咳則胸痛更甚，發熱者，為肺熱傷絡，肺氣不利的肺熱病。若胸悶隱痛，咳嗽無力，則多為肺氣虛弱，餘邪未淨的肺熱病後期表現，也可見於肺癆。
胸悶憋氣，當胸而痛，或心前區疼痛，甚則胸痛徹背，氣短喘息，不得安臥，為心脈痹阻所致的胸痹心痛。心胸悶痛不定時而發，且多因勞累引發者，病情較輕；心胸悶痛定時而發或靜中發病者，病情較重。心胸悶痛，痛感沿手少陰心經循行方向向肩胛、上臂放射者，為順經傳，病情較輕淺；若痛發於心胸之外而移至於心者，為逆經傳，病情較深重。若心胸卒然大痛，甚則持續不解，伴有汗出、肢冷、麵白、唇紫、手足青至節、脈微細或結代等危重症候，為胸痹心痛進一步發展，瘀血閉阻心脈之真心痛。