(三)情誌因素
1.突發情誌失調暴發性情誌變化可使氣血及髒腑功能暴亂而發病。人的七情是機體對外界刺激的客觀反應,與髒腑功能密切相關。在正常情況下並不致病,但異常的情誌變化,暴發性情誌障礙如大怒、暴怒、大喜、暴喜,常可引起眩暈、心痛、中風、癲狂等疾病發生。
2.長期情誌失調持續性情誌失調可引起氣血失和、髒腑功能紊亂而發病。如憂思不解常致氣結不行、脾氣不運、胃氣不降,而出現噎膈、嘔吐、鬱病等病證。
(四)行為因素
既往人們對不良的行為即不良的生活方式對內科疾病發病的影響不甚重視,近幾年來,隨著胸痹心痛、中風等心腦疾病和腫瘤、消渴、非感染性疾病的多發,人們越來越清楚地認識到不良的生活方式與這些疾病發病之間的密切聯係。例如過食肥甘厚味,加上少動貪逸,就容易患胸痹心痛;不吃早餐,或長時間緊張工作,就容易患胃脘痛;性生活不節或不潔,可導致陽痿、早泄;長期過量吸煙與肺癌發病有關,等等。因此,目前國際上將中老年人多發的與不良生活方式有關的內科疾病,歸屬於不良生活方式影響的疾病,以提示人們重視包括不良生活方式的行為因素與疾病的關係。
(五)時間因素
內科疾病的發病及其演變,與年、季、月、日、時的陰陽盛衰消長變化和五行生克規律有著一定的內在聯係。如春季多風、氣溫轉暖,多發風病、熱病;夏季炎熱多雨,多病濕熱、瀉痢;秋季多燥、氣溫轉涼,多發燥病、咳喘;冬季寒冷,多病腎虛、痹病。隨著時遷,月始生則人之血氣始盛,衛氣始行;月廓滿,則血氣實,肌肉堅,一般人不易得病。月廓空,則肌肉減,經絡虛,衛氣去,形獨居,則邪氣較易侵害機體致病。這說明疾病發生與月象有關。近年來,隨著中醫時間醫學研究的深入,發現許多內科病的發病、轉歸、病死的時間分布有著明顯的規律性。如肺病發病或病情變化的高峰時間在冬季1月份,此時可能是肺係正虛邪盛的主要時間。就一日而言,大多疾病一般有旦慧、晝安、夕加、夜甚的變化規律。有些疾病則有特殊的變化規律,如哮喘發作的時間多在寅時。寅為肺經主時,此時足厥陰之氣交於手太陰肺經,又為少陰腎經對應時。肺腎氣虛,陽不能製陰,故哮喘患者多在寅時發作或病情加重。
(六)地域因素
內科疾病的發病與地域有密切的關係,不同地域的自然環境可使某些疾病的發病率不同。如通過全國臨床流行病學調查,中風發病率從南向北與從東向西呈逐漸增高的趨勢。再如,我國北方高寒地區,氣候寒冷,多病痹痛、哮喘等病;南方湖泊地區,氣候炎熱多雨,多病濕熱、溫病。久居潮濕,易患風濕、濕阻等病證。《諸病源候論·癭候》說:“諸山水黑土中,出泉流者,不可久居,常食令人作癭病”,指出癭病的發生與水土有關。
疾病發生之後,各種病證的傳變,通常有其固有的規律。除傷寒按六經,溫病按衛氣營血或三焦,內傷雜病按髒腑病機規律傳變外,還存在“久病入絡”、“久病入血”、“久病及腎”等傳變規律。就疾病轉歸而言,大體上內科病證由表入裏,由陽轉陰,由實變虛,此時邪盛正衰,病情加重;病由裏出表,由陰轉陽,由虛變實,是邪退正盛,病情好轉。由此可見,決定病證傳變和轉歸的因素有邪與正兩方麵,而其中起決定作用的因素是正氣的盛衰。近年有學者對疾病發生時證候出現的概率,證候隨疾病分期傳變轉化的觀察與描述,以及對自愈、向愈、變證、壞病、死亡等預後的分析均做了有益的探索。還有人提出探討發病學規律必須重視證候與病期、橫向與縱向的結合,借鑒臨床流行病學的方法,從一個病到一組病深化轉歸預後的研究,不斷充實中醫內科發病學的內容。