第一節尿道下裂，難分雄與雌
一、男孩何時手術好
阿燦來到醫院整形科就診時，已經21歲了，長得高高大大，但是神情憂鬱、沉默不語。所有的住院手續都是父親幫著他辦理，醫生問話時，問一句他答一句，聲音好像藏在喉嚨裏，非常小。阿燦說話時很緊張，雙手握得很緊。阿燦得的是尿道下裂，16歲時做過1次手術，可惜做得不好。如今，阿燦成年了，父母都盼著他早點找對象，然後結婚，可是阿燦的疾病總是讓父母擔心，他自己也沒有勇氣去追女孩子。
正常情況下，當胚胎發育至第7周後，尿道皺襞自尿道近端逐漸向龜頭端融合成管形即尿道，這一過程有賴於胚胎性腺分泌的雄性激素，也取決於胚胎尿道溝及皺襞對睾酮的反應。當尿道皺襞形成管形發生障礙時即導致尿道下裂。
尿道下裂是小兒泌尿係統常見的畸形，是指男童的尿道開口沒有像正常男性那樣開口於陰莖龜頭部位，而開口在低於龜頭處的冠狀溝、陰莖下方，有些嚴重情況則位於陰囊陰莖交界處或會陰部。有些男孩子因此被誤認為是女孩，從小被父母當作女孩子對待，留下了深深的心理傷害。輕微的尿道下裂隻是生殖外觀不好看，不影響排尿、性功能和生育，但較嚴重者站立排尿時不能遠射，會打濕衣褲，隻好蹲下來小便；嚴重的尿道下裂會使陰莖看起來很小，勃起不良，無法完成正常的性生活，從而引起不育。
孩子出生後，家長應該注意孩子的外生殖器是否正常，如果發現異常，應該到醫院進行檢查。先做染色體檢查，明確孩子的真實性別，然後再根據孩子的症狀來判斷到底是不是尿道下裂。患尿道下裂的孩子染色體完全是男性核型，隻是生殖器外觀畸形。臨床上按尿道開口位置分以下幾種類型。
●龜頭型或冠狀溝型。尿道開口在冠狀溝腹側中央。此型除尿道開口較窄外，一般不影響排尿和性交功能，可不手術治療。國外強調美容，主張手術將尿道外口前移至正常位置。
●陰莖型。尿道外口開自於陰莖腹側，需手術矯正。
●陰囊型。尿道外口位於陰囊，除具有尿道下裂一般特征外，且陰囊發育差，可有不同程度對裂，其內有時無睾丸。
●陰莖陰囊型。尿道開口於陰囊陰莖交界處，陰莖嚴重彎曲。
●會陰型。尿道外口位於會陰，外生殖器發育極差，陰莖短小而嚴重下曲，陰囊對裂，形如女性外陰，有時誤作女孩撫養。
尿道下裂確診後，應該通過手術盡早矯正過來。手術可以糾正陰莖下曲畸形，讓尿道開口的位置接近正常，陰莖外觀變得挺直，讓男孩成年後能夠擁有正常的婚姻生活。手術可以一次完成，也可以分兩次完成。在以前，通常是先進行陰莖矯直，半年或者1年後再進行尿道再造，將尿道口移到龜頭的頂端，目前均主張將手術一次完成。再造尿道需要利用陰莖的皮膚、包皮、陰囊皮膚，也有用膀胱黏膜和口腔黏膜的，但最好而且最方便的是利用陰莖包皮或皮膚，因此患有尿道下裂的小兒千萬不要將包皮割掉了。
尿道下裂的手術方法有150餘種，術後最易出現的問題就是尿道狹窄和尿道瘺，常常需要再次手術。中山大學第二附屬醫院的學者經過研究發現，問題出在對再造尿道的引流上，他們利用鎳鈦記憶合金支架管，使再造尿道的傷口表麵化，從而使尿道更容易愈合，這一技術的應用使手術成功率達到100％，術後3天就可以自行排尿，不需要進行膀胱造瘺等複雜的處理，降低了手術對患者的創傷，縮短了住院時間。
很多家長關心何時手術好。盡早矯正可以避免給孩子留下心理陰影，因為當孩子發現自己和同伴不一樣時，會形成內向、自卑的性格。目前，學術界比較一致的主張是在孩子3～18個月做手術最好。因為，首先目前技術完全可以達到；其次避免了給孩子的心理創傷；第三，1歲內手術，患兒更易配合治療，家屬和醫護人員也更容易護理，術後的恢複也更順利，不像3歲左右的小孩，對各種治療可能有一種強烈的抗拒和恐懼。
二、尿道下裂會遺傳嗎
甜甜與男友相戀三年，在結婚後才回到丈夫阿濤的鄉下老家的。之前，甜甜隻知道，阿濤是獨子，有一個姐姐，早早就輟了學，農閑時出門打工，農活忙時就幫著父母在家務農，父母和姐姐把全部的希望都寄托在阿濤身上，希望他能出人頭地。
阿濤果然不負眾望，學習成績一直名列前茅，還考取了京城的重點大學。因為阿濤的出色，打動了北京姑娘甜甜的芳心。其實，甜甜雖然是大城市人，可對阿濤的農村家庭沒有絲毫芥蒂，還主動提出要跟著阿濤回老家看望，可阿濤總以農村條件差為由拒絕了。
直到二人結婚以後，阿濤才帶著甜甜回到老家。然後，甜甜卻發現，這個家庭有點不對勁。
阿濤的父親有兄弟五人，卻隻有阿濤的父親一人討上了媳婦，另外的叔伯仍然和阿濤家住在一起。甜甜悄悄問阿濤，“叔叔伯伯怎麼都沒成婚？”阿濤輕描淡寫地說，“家裏窮，沒有女人肯嫁啊！”甜甜就信了。
城裏媳婦到鄉下，總是有不少好事者前來看看媳婦長得怎麼樣，人品性格好不好的。多數人都客客氣氣地打個招呼，東拉西扯幾句就走了，可一個嬸子卻悄悄拉住甜甜的手，問：“阿濤那個行嗎？”甜甜不知所以，那個嬸子說道：“你還不知道啊，他家男人有遺傳病，那裏有毛病，這方圓一塊的人都知道，所以才找不到婆娘啊！阿濤他爸是在外打工的時候自己找的外地媳婦。”
晚上，甜甜便問起這事，阿濤說，“隻是大伯和三叔那裏有毛病，醫生說是尿道下裂，讓手術，可家裏窮，治不起，所以沒討到媳婦，現在年歲大了，也沒治的必要了。其他幾個叔伯，包括自己都很正常，可當地卻沒有女人肯嫁，怕傳給孩子。”
甜甜有點擔心，“那以後我們的兒子會不會也得這個病啊？”
阿濤摟著甜甜說，“別擔心，現在醫學這麼發達，一懷孕，我們就去最好的醫院定期檢查。萬一有這個毛病，不是還可以治嘛！又不是什麼不治之症。”
尿道下裂是男性泌尿生殖係最常見的先天畸形，發病率約為1/300。有人認為此病有隱性遺傳，若夫妻生有1個患尿道下裂的孩子，則其他將出生的孩子可有10%的幾率發生。也有說是基因缺陷，還有的說法是與環境、各種病毒感染有關等。近年，該病的發病率有上升的趨勢，有報道說與環境激素有關，如白色汙染、農藥噴灑、果蔬增大劑、動物增肥劑等，這些激素通過各種渠道進入孕婦體內，然後影響胎兒的正常發育。
盡管知道相關的危險因素，但目前要想從病因學上來預防該病的發生仍然很困難。不過，就目前的技術來講，本病完全可以治愈，不會影響成年男性的性功能和生育。盡早手術能夠把對男孩的心理陰影減到最低，特別是在1歲以內，孩子性別意識還沒有建立起來的時候。
三、你了解真正的小陰莖嗎
磊磊13歲時身高才106厘米，比同齡孩子矮很多，同學們都叫他“小矮個”，而且一直還沒換完牙齒。更讓父母擔心的是，磊磊的“小雞雞”長度還不到1厘米，縮在襠部，如果不仔細看，還以為他隻是長了個小肉疙瘩。來到醫院檢查，醫生怪他們來得有些晚了，孩子不僅是有陰莖短小，還有隱睾症，診斷為全垂體功能低下。詢問病史，才知道媽媽生磊磊時難產，後來一直長得比較慢。醫生給磊磊開了一些藥物讓他服用。
（一）什麼是小陰莖
醫學上的小陰莖，又稱幼稚型陰莖，它不單純指陰莖的短小，而且還有一係列內分泌和第二性征方麵的異常變化，但陰莖的形態正常。小陰莖的判定標準有以下幾方麵。
●陰莖短小。陰莖疲軟時自恥骨到陰莖頭的長度小於65厘米。
●睾丸很小，有的隻有花生粒至拇指大小，且質地較軟，有的陰囊裏根本沒有睾丸，稱為隱睾症。
●第二性征發育不良，無胡須、腋毛和陰毛，而且還不同程度地顯出皮膚細嫩、音調尖亢、無喉結等女性的特征。
●體形改變。肥胖、乳房發育、臀部增大、身材矮小等，有些女性傾向。
●性功能低下或性功能喪失，若已結婚則多不能完成性生活。
●精液中常常無精子。
（二）引起小陰莖的病因
在引起小陰莖的病因中，以睾丸病變、下丘腦或腦垂體功能不全最多見。
1高促性腺激素性腺功能低下症，病變在睾丸
該病患者的下丘腦與腦腺體功能正常，他們能正常分泌促性腺激素，但是睾丸有病不能接受促性腺激素的指令，因此不能正常生產雄性激素，出現陰莖不發育或發育不全等。
2低促性腺激素性腺功能低下症，則是下丘腦或腦垂體病變引起的
也就是睾丸功能雖然正常，但接受不到來自下丘腦或腦垂體促性腺激素的指令，照樣不會分泌睾酮。以上兩類病因的共同特點是體內缺乏睾酮。所以臨床上遇到陰莖短小、小睾丸患者，必須查明原因，才可製定方案治療。