第一節男性更年期究竟是什麼
一、爭論，從誕生起就存在
52歲的孫浩最近經常感到精力有些跟不上，作為公司二把手，他的工作能力和敬業精神沒話說，正因為如此，所以他總是將自己定義為“工作狂”。可是，近半年來，他的睡眠不太好、胃口也變差了，向來思維敏捷的他忽然覺得自己怎麼變笨了。工作1天後，回到家裏，他就想早些躺在床上，可是妻子經意不經意地觸摸，讓他明白自己還是一個丈夫。隻是，他有時真是不想做愛，隻想休息。妻子問他怎麼了，孫浩就說是累的。時間長了，妻子勸他去看醫生，孫浩認為自己沒病，沒必要看醫生。妻子關心地提示：“難道你也更年期了吧？”孫浩笑了，女人的病和男人哪有關係？
男性更年期提法有將近70年的曆史了，可是男性公眾對此了解的還不多。1939年Werner就已提出“男性更年期”的概念，然而，對於這個概念及其內涵一直有所爭論。
“更年期”一詞來自希臘語“梯子的一級”，意即從一個階梯進級到另一個階梯。用當代的語言說，男性更年期是由於睾丸萎縮引起男性激素分泌不足所造成的生理功能及心理狀態失調的一係列臨床表現，多發生於50～60歲的年齡段。
據國外學者統計，40～70歲的男性雖有40％發生男性激素部分缺乏的現象，但並非所有男性激素減低的中老年人都有更年期症狀，而有症狀者的血清睾酮也不一定都減低，所以在一定程度上，男性更年期的病因主要是性激素的代謝紊亂。從男人的一生來看，有兩個階段會經曆性激素比較大的波動，一個是青春期，第二個是在成年期和老年期之間，所以有學者把男人在50歲左右出現的不適症狀叫“男性第二更年期”。近年，“中老年男性雄激素部分缺乏症”的提法逐漸得到多數學者認可，這是1994年奧地利泌尿外科學會提出來的。
美國研究男性健康問題的約翰·麥金利教授則認為，深受更年期之苦的男性很可能是不良生活方式的受害者，並認為“男性激素是隨著年齡增長而逐漸下降的（睾酮每年下降１％），但毫無實例驗證綜合征的存在。”雖有5％的男性有性腺功能減退的症狀，但這是一種與中年毫無關係的臨床激素喪失，像糖尿病、心髒病和抑鬱症這樣的疾病對激素水平的影響似乎都比年齡對它的影響更大。更重要的是，不良生活習慣如吸煙、酗酒和缺乏鍛煉，似乎都會造成激素水平和性功能下降。另有證據表明：男性中年時期體重增加可能比年齡增長對睾酮水平下降的影響更大。這些不同觀點的並存，說明對男性更年期的認識仍需進一步研究。
“男性更年期綜合征”的主要表現有哪些呢？學者們將其歸納為4類症狀群。
●情緒和認知功能障礙。情緒上表現為焦慮、自我感覺不佳，缺乏生活動力，記憶思維能力下降，抑鬱，缺乏自信以及無原因的恐懼等。
●生理體能症狀。如失眠或嗜睡、食欲不振、便秘、皮膚萎縮、骨骼和關節疼痛等。
●男人性功能減退。如肌力下降，腹型肥胖，性欲減退，晨間勃起減少或消失，性生活頻率明顯下降，射精無力，勃起硬度下降，甚至不能勃起。
●神經和血管舒縮障礙。如潮熱、多汗、心悸等。
如何診斷男人得了更年期綜合征呢？從目前來看，沒有一個統一的標準。有學者認為，醫生在診斷男性更年期綜合征時，必須有臨床症狀和性激素水平下降的標準化驗依據，同時應進行全麵的體檢、血清激素水平測定和常規生化等臨床檢查。可是，那些有症狀，但雄激素水平沒有明顯異常的男人怎麼辦？所以，男性更年期綜合征的診斷應該是排除法，在排除了其他相關疾病的情況下，根據症狀就可以下一個基本診斷。
二、更年期的自我診斷
男性更年期的診斷和療效判定存在很多標準，不同國家地區以及不同的學者可能都有自己的研究與應用標準，使得很多研究結果無法進行統一分析，引來很多爭論。近年來，一些學者開發了一些更年期臨床症狀量表，可以給醫生提供有價值的診斷，同時男人也可以用其來測測自己。
德國柏林流行病學與衛生研究中心的海奈曼教授等提出一個比較客觀的老年男性症狀問卷表，包括17個問題，經過驗證後可信度比較高，不受文化背景、地域、種族等的限製。
男性更年期自我診斷評分表
●一般健康的感覺下降；
●肌肉關節疼痛；
●多汗；
●睡眠不好；
●嗜睡並經常感覺疲乏；
●容易發脾氣，易怒；●精神緊張、坐立不安；
●焦慮、驚恐；
●體力衰竭、缺乏活力；
●肌力下降、感覺虛弱；
●情緒壓抑、抑鬱；
●感覺不在正常狀態；
●感覺筋疲力盡、處在最差狀態；
●胡須生長緩慢；
●性能力與性生活頻度下降；
●晨起陰莖自主勃起次數減少；
●性欲下降。
每個問題的嚴重程度劃分為沒有、輕微、中等、嚴重、特別嚴重5個級別，分別記分1、2、3、4、5。總分越高，病情越嚴重。如果你自我測量的積分在17～26分為基本正常，27～36分為輕度異常，37～49分為中度異常，50分以上為嚴重異常。第二節更年期治療，男人如何選擇
一、要不要服用雄激素
46歲的朱德清是一家上市公司的老總，經濟收入頗豐，工作壓力不大，家庭美滿幸福。然而，最近他卻莫名其妙地出現困倦、疲乏、注意力不集中、工作丟三落四等現象，夜晚睡覺經常噩夢連連，白天則時而脾氣急躁，時而心情憂鬱，在夫妻生活方麵也大不如前，妻子感覺丈夫好像變了一個人似的，想和朱德清溝通，沒想到丈夫不是大聲和自己吵，就是沉默不語。朱德清也感覺不對勁，以為自己神經係統出了問題，跑到神經科看醫生，醫生開了一些藥給他服用，結果症狀一點也沒有緩解。妻子考慮到丈夫主要是性問題，就連勸帶逼地把朱德清帶到男科門診。醫生經過詳細詢問，做了必要的檢查後，告訴朱德清他得了更年期綜合征。醫生提出讓他補充雄激素，朱德清一聽反而有些猶豫了。
男性經曆更年期後，最擔心的可能有兩方麵，一是精力、體力大不如前，渴望再回到年輕狀態；另一方麵就是性能力能否雄風常在。客觀地講，男人出現更年期的症狀除了是因為雄激素的問題外，還受不良生活習慣、疾病影響等原因，所以更年期的總體治療原則是采取綜合性的調治方法。
雄激素可不可以用？對於血液檢查確實存在雄激素水平偏低的男性，適當補充雄激素是有益的。雄激素水平低下會導致精液生成減少，男性可能會感覺到射精快感降低或是有不射精的情況，就是所謂的“幹性高潮”。性學研究表明，男性35歲後性欲的起動與雄激素無直接關聯，但與精液蓄積量有關，精液量越多，性欲水平越高，性高潮的感覺越強烈。補充雄激素也可以提升男人的體能和精力，延遲或避免老年癡呆症的發生，改善老年男性的認知功能。中老年男性的常見病如骨質疏鬆症、心血管係統疾病、老年糖尿病、腎髒病、中老年抑鬱症、中老年認知功能障礙等，都和雄激素水平下降有著密不可分的關係。補充雄激素可以降低上述疾病的發病率，減少皮下脂肪和內髒脂肪，並增加肌肉塊，在一定程度上起到預防老年性肥胖症的作用。
過去雄激素製劑主要有甲基睾酮和丙酸睾酮，兩者都需要經肝髒吸收，對肝功能有一定損傷，現在已經廢棄不用。目前，較為理想的藥物是口服十一酸睾酮，它不經肝髒而直接從小腸吸收，避免了對肝髒的損傷。十一酸睾酮的製劑除了口服片劑外，還有注射劑、埋植緩釋膠囊、經皮膚吸收的斑片等。本藥一般建議短期使用，療程一般為1個月左右。長期使用會增加不良反應的發生，引起肝功能損害、脂質代謝紊亂、水腫、前列腺增生等，甚至引發前列腺癌。目前缺乏長期使用的證據，短期使用的報道很多，療效確切，副作用比較少。如果要長期使用，應該每3個月複查前列腺大小和前列腺特異抗原的水平，如果前列腺光滑，前列腺特異抗原水平穩定，可以延長到半年複查1次。
除了年齡因素外，環境汙染、吸煙、喝酒、勞累等因素也會影響男性雄激素的分泌。因而，進入更年期的男性更需關愛自我、注重保健，建立合理的生活方式，要有適當的鍛煉、科學的膳食、平衡的營養、充足的休息和樂觀的心態，保持適度的性生活。做愛不一定要導致性交、性交不一定要導致射精，要以“和風細雨”代替以往的“狂風暴雨”。如采取雄激素補充療法，則最好是在醫生指導下使用。
二、中醫如何治療更年期
古代中醫沒有“男性更年期”這個叫法，但對男人在這個階段出現的症狀有所描述。中醫經典《黃帝內經》中提到：“年四十而陰氣自半，起居衰矣；年五十，體重，耳目不聰明矣；年六十，陽痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕泣俱出矣。”在中醫裏，腎氣的盛衰與男性的健康息息相關，腎氣產生的物質“天癸”決定了男人一生強壯與衰老，“天癸”在一定程度與現代醫學提到的雄激素類似。男人之所以發生更年期現象，與腎陰腎陽的虛衰很有關係，所以基本治療原則就是滋陰補腎和壯陽補腎。臨床上，醫生通常將男性更年期分為腎陰虛、腎陽虛、腎陰陽兩虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛、心腎不交。