在診斷上，可從舌質變化上判別胃陰傷或腎陰傷。一般地說，在胃，舌質多紅或絳，質體未見枯萎；病已發展至腎陰耗傷，其舌質多呈紫暗、枯萎而幹。如葉天士所說：“舌絳而光亮，胃陰亡也……絳而不鮮，幹枯而萎者，腎陰涸也”。
另外，在驗齒方麵，胃腎在病理上有深淺輕重之分，如葉氏說：“齒為腎之餘，齦為胃之絡，熱邪不燥胃津，必耗腎液”。此中很有診斷價值。如牙齒光燥如石而有光澤者，屬於胃熱盛，隻需清胃熱，牙齒即可轉潤；若是牙齒色如枯骨，而無光澤者，屬腎液枯涸，病情深重，多為難治；再如病深熱甚動血時，齒齦上常見有結瓣，陽熱盛而滲血者，其色必紫，紫如幹漆樣；腎陰虛而虛火內炎，滲出之血，其血必黃，黃如醬瓣樣，此中亦有虛實可辨，治法各異，如因陽熱盛而動血結瓣者宜清泄胃熱為主，因於陰虛內熱而動血結瓣者當以填補腎陰為主。
齒縫流血之症，亦有屬胃屬腎之分。如齒縫流血，血色鮮紅而量較多，齒齦且腫痛，是為胃火衝激，病多屬胃熱實證；若齒縫流血，其血涓涓滲出而量少，齒齦無腫痛，患者麵部呈晦滯色，多為腎陰虧虛，虛火上炎，其病屬虛。其屬胃熱實證者，治以清法或瀉法為主兼以養陰；腎陰虛者，宜用鹹寒滋補腎陰法。
還需指出，熱邪傳陽明胃，可以在經，也可在腑。在經為無形熱熾，可以由胃及腎；在腑者為有形熱結，也可由胃及腎。有的醫家認為，胃為五髒六腑之海，位居中土，最善容納，邪熱入胃則不複他傳。然證之臨床實際，並非如此。若是熱結陽明，已成腑實證者，如不及時通下，往往由胃及腎，耗傷腎陰，如吳鞠通所說：“溫邪久羈中焦，陽明陽土，未有不克少陰癸水者”。又說：“陽明大實不通，有消亡腎液之虞”。此即所謂“土燥水幹”之證。陽明腑實，腎陰又虧，其表現除腑實見證外，還有咽幹口燥唇裂、舌紅而幹甚或神倦欲眠等，當此之際，雖可用承氣之類急瀉存陰，以救少陰之消，然腎陰虧虛已極，若單憑攻下，已不足以救少陰之液，必須攻下與滋陰複合使用，一麵攻下存陰，一麵滋腎救液，方為善法。如因循遲疑，迨至腎液枯涸，多有難以挽回者。正如吳鞠通所說：“陽明太實者死”。因之不可拘於“陽明無死證”之說。
在熱病過程中，若胃熱亢熾，或久羈不解，往往有傷及腎陰之虞，尤其是素體腎陰虧虛者，病變更易傳至腎，此時多可在清瀉陽明之熱、滋養胃陰的同時，酌加鹹寒之品如生地、玄參、龜版之類以顧護腎液，此即葉天士所說的“先安未受邪之地”。
在濕熱性溫病中，病變重心在中焦脾胃，在濕熱化燥化火後，也可見陽明熱盛或胃陰耗傷之證。其後亦可深入下焦而耗及腎陰。另一方麵，由於濕為陰邪，同時也可耗傷陽氣，或因濫用苦寒等，亦可造成脾胃陽氣不足，甚至出現寒濕之象，治療當從溫化入手，脾胃陽虛就進一步發展而出現脾腎陽虛，治法上除了顧護脾胃之陽外，還須顧護腎之陽氣。
總之，在熱病中胃與腎的關係具有由胃及腎、從輕至重、自淺入深的病變特點，了解此病理變化的重要規律，對指導熱病的臨床診治，有重要的意義。
（三）肝病證治綜談
肝為五髒之一，肝病的範圍很廣，除了本髒的病變外，還有髒與髒、髒與腑相互影響而產生的各種病變，更有因原為肝病而導致其他各種病變如積聚、臌脹、水腫等。肝病是臨床較為多見的一種疾病。
髒腑的病變，多因生理失常而產生病理變化。要探討肝病的證治，首先要回顧和認識一下肝的生理功能。
1.肝的生理功能
肝位於脅部，它的生理功能概括起來是主疏泄、藏血、主筋、開竅於目、其華在爪。
（1）主藏血肝
藏血，是指肝髒具有儲藏血液和調節血量的功能。當人在休息和睡眠時，機體的血液需要量就減少，多餘的血液則藏於肝；當勞動或工作時，機體的血液需要量就增加，肝髒就排出儲藏的血液，以供機體活動的需要。唐代王冰注《素問》說：“肝藏血，心行之，人動則血運於諸經，人靜則血歸於肝藏”。
如果肝髒有病，藏血的功能失常，就會影響人體的正常功能而發生病變。如肝血不足，可見兩目昏花、筋肉拘攣及婦女經量少甚至閉經等；若肝氣橫逆，氣機紊亂，還可出現吐血、衄血及婦女血崩等。
（2）主疏泄疏
泄即疏通調暢的意思，表現在兩個方麵。
1）情誌方麵
“肝喜條達而惡抑鬱”，“暴怒傷肝”。肝氣疏泄功能正常，人才能氣血和平，心情舒暢；如果肝氣失於疏泄，氣機不調，就可以引起情誌方麵的異常變化。其變化主要表現在抑鬱和亢奮兩個方麵，如肝氣抑鬱，則見胸悶、鬱鬱不樂、疑慮等；如肝氣過於亢奮，則可見急躁、易怒、頭目昏眩等。
肝的疏泄功能，直接影響氣機的調暢，而氣與血關係至為密切，氣行則血行，氣滯則血凝。故肝氣鬱結，氣不行血，則血流不暢，血液瘀結，可形成瘕痞塊等。
2）消化方麵
肝的疏泄功能，既可以調暢氣機，協助脾胃之氣的升降，還與膽汁的分泌有關。如果肝失疏泄，就會影響脾胃的消化功能和膽汁的分泌與排泄，從而出現消化功能不良的病變。因此，臨床上常見胃氣不降的噯氣（所謂肝胃不和證）與脾氣不升的腹瀉（所謂肝脾不和證）。
肝主疏泄、調暢氣機的功能，還表現在疏利三焦、通調水道方麵，如肝失疏泄，氣不調暢，便能影響三焦的通利，出現水液代謝障礙的水腫、腹水等病證。
（3）主筋，“其華在爪”《素問·痿論》說：“肝主身之筋膜”。肝之所以主筋，主要因為全身筋膜依賴肝血的滋養。因此，人體肢節的運動，雖是筋的作用，但與肝血的盛衰密切相關。若肝血不足，血不養筋，即可出現手足震顫、肢麻、屈伸不利等；若熱傷津血，血不榮筋，可見抽搐、角弓反張等症狀。此統稱為“肝風”，即是《素問·至真要大論》所說：“諸風掉眩，皆屬於肝”，“諸暴強直，皆屬於風”。
“爪為筋之餘”，肝血的盛衰，可以影響到爪甲的榮枯變化。若肝血虛，筋弱無力，爪甲每薄而軟。《素問·五髒生成篇》雲：“肝之餘筋也，其榮爪也”。
（4）開竅於目
五髒六腑的精氣，通過血脈的轉運，都上注於目；肝主藏血，肝的經絡又上連於目係，《靈樞·脈度》篇說：“肝氣通於目，肝和則目能辨五色矣。”所以肝的功能失常，常表現在目的病變上。如肝陰不足，則兩目幹澀；肝血不足，則夜盲或視物不清；肝經風熱，則目赤腫痛；肝火上炎，可見目赤生翳；肝陽上亢，則頭目眩暈；肝風內動，可見目斜視、上翻等。因此，“肝開竅於目”是通過臨床辨證所得出來的實踐理論。
2.肝病幾個主要證型的證治
（1）肝氣鬱結每由肝失疏泄、情誌抑鬱所致。
症見：脅肋脹痛，胸悶不舒，善太息，神情沉默，不欲飲食，或見口苦善嘔，頭目眩暈，脈弦，苔白滑，在婦女則有月經不調、痛經或經前乳房作脹等。