正文 第十六章 臨床醫學檢驗結果的質量保證(一)(3 / 3)

(3)防腐劑

1)濃鹽酸:鹽酸使尿液保持酸性,阻止細菌繁殖, 同時防止一些化學物質因尿液堿化而分解,通常用量為0.5 ~1.0ml濃鹽酸/100ml 尿液,適用於24h尿兒茶酚胺、香草扁桃酸(V M A)、17 -羥皮質類固醇和17 -酮類固醇等定量測定。

2)甲醛:用於Addis計數,有利於細胞和管型的保存,用量為1滴/30ml尿。

3)甲苯:甲苯可在尿液表麵形成薄膜,阻止標本與空氣接觸,防止細菌繁殖,用量1~2ml 甲苯/100ml尿液,適用於尿肌酐、尿糖、蛋白質、尿鉀、鈉、氯等生化項目的測定。

4)冰醋酸:使尿液酸度維持在pH4.5,用量5~10ml冰醋酸/24h尿液,適用於24h尿醛固酮測定。

5)麝香草酚:可抑製細菌生長,用量為0.1g麝香草酚/100ml尿液。用10%的麝香草酚異丙醇溶液可增加麝香草酚的溶解量,達到抑菌及保護代謝物的作用,適用於尿鉀、鈉、鈣、氨基酸、糖、尿膽原、膽紅素等測定。過量使用可致加熱乙酸法尿蛋白定性出現假陽性,也可幹擾尿膽色素檢查。

3.糞便標本的采集糞便檢驗應取新鮮標本,選取含有黏液、膿血等病變成分的糞便,外觀無異常的需多處取材。盛器要潔淨,不得混有尿液,不可有消毒劑及汙水,以免破壞有形成分,使病原菌死亡。標本采集後應於1h內檢查完畢,否則可因pH及消化酶等影響導致有形成分破壞分解。作化學法隱血試驗,應於前三日禁食肉類、含動物血食物、鐵劑及維生素C。作細菌學檢查的標本應采集於滅菌有蓋的容器內立即送檢。

4.腦脊液的采集腦脊液標本的采集由臨床醫生進行腰椎穿刺獲得。正常腦脊液為無色、清亮水樣液體,當腦組織和腦膜有病變,如感染、外傷或腫瘤時,可使腦脊液發生變化,主要反映在顏色、透明度、細胞及各種化學成分的改變。穿刺後先作壓力測定,測壓後一般將腦脊液標本收集於三支無菌試管中,第1 管作細菌檢查,第2 管作生化檢查,第3 管作細胞計數。腦脊液標本應盡量避免凝固和混入血液,標本采集後要立即送檢,久置後致細胞破壞,影響細胞計數及分類檢查;葡萄糖分解,使葡萄糖含量降低;還可致病原菌破壞或溶解。

5.漿膜腔積液的采集漿膜腔積液一般由臨床醫生用漿膜腔穿刺術獲得標本。正常情況下,人體胸腔、腹腔、心包膜等有少量液體,它們主要起著潤滑漿膜的作用,當漿膜發生病變時,如炎症、循環障礙、惡性腫瘤浸潤等,漿膜腔液產生增多並積聚在漿膜腔內,稱為漿膜腔積液。檢測漿膜腔積液的某些化學成分,如蛋白質、葡萄糖、酶及腫瘤標誌物等,有助於了解漿膜腔積液的性質和病因。標本采集後,為防止細胞變性、出現凝塊或細菌破壞溶解等,送檢及檢查必須及時。同時為防止凝固,采集後可加入100g/L EDTA鈉鹽或鉀鹽抗凝。

(三)標本的分離、儲存和轉運

標本處理不當將可能引起比分析更大的誤差。因此,標本采集後應重視其分離、儲存和轉運的處理過程,每一個環節中都有不同的要求。

1.分離許多檢驗項目是測定血清或血漿的成分,血液標本采集後應2h內完成分離血清或血漿,否則可發生紅細胞與血清之間成分的相互轉移,或細胞中的某些酶分解待測物等,而影響檢驗結果。如血清無機磷可由於紅細胞內有機磷酸酯被磷酸酯酶水解而增加;血清中葡萄糖可因紅細胞內糖酵解酶的分解作用而降低;鈉存在於紅細胞與血清中之比為1DK(∶DK)2 ;鉀在血清和紅細胞中之比為1DK(∶DK)20 ;鈣在紅細胞中極少, 幾乎全部在血清中。因此,標本測定前需注意及時分離。分離後需檢查是否溶血、脂血或膽紅素血。尿液、腦脊液和胸腹腔積液等標本常需離心,取上清液進行分析。

2.儲存分離後的標本若不能及時檢測或需保留以備複查時,需要保存。一般應放於4 ℃ 冰箱,某些檢測項目的標本存放於-20 ℃冰箱更穩定,某些檢測指標如乳酸脫氫酶的標本應存放於室溫,置4 ℃ 反而不穩定。因此,應根據不同的檢測項目、檢測方法要求,選擇合適的保存條件,以免影響測定結果。標本存放時需加塞,以免水分揮發而使標本濃縮。

3.轉運標本的運送必須保證運送後所分析的結果與剛采集樣本後分析的結果一致。因此標本轉運過程中有如下要求:

(1)標本采集後盡量立即送檢,如在室溫放置時間過長會造成血液成分的變化,采集後要求由專人盡快送實驗室分析,有些的檢測項目應立即送檢。采樣後須立即送檢的常規項目:血氨、血沉、血氣分析、乳酸以及各種細菌培養,特別是厭氧菌培養;采樣後半小時內送檢的常規項目:血糖、電解質、血液細胞學、凝血試驗、體液細胞學、塗片找細菌、黴菌等;采樣後1~2h內送檢的常規項目:各種蛋白質類、色素類、激素類、脂類、酶類、抗原、抗體測定等。

(2)若標本不能及時轉運到實驗室,應將標本裝入合適的運送容器,置冰瓶或冷藏箱內,包裝後運輸,運送過程中應避免劇烈震蕩。

(3)轉運過程中,要視所有標本為傳染品,嚴禁標本直接接觸皮膚或汙染器皿的外部和實驗台。標本用後均要做消毒處理,盛標本的器皿也要消毒處理或焚燒。