1943年舊作第一次將人工腎應用於臨床，小兒血液透析始於1955年，3166等首先發表有關的論述。初期，僅用於急性腎功能衰竭及藥物中毒的患兒，1966年開始用於慢性腎功能衰竭，1977年歐洲報道治療小兒溶血尿毒綜合征的血液透析。我院兒科自1978年開展小兒血液透析至今已行267例次，占同期我院血液透析中心19484例次的1.3%。半個多世紀以來，國內外學者進行了大量的研究和實踐，積累了豐富的經驗，透析裝置也不斷更新，因而並發症日趨減少，透析效率及存活率不斷提高，已成為目前兒科急救醫學領域中重要的治療技術。
2血管通路
由於兒科病例多屬急症透析，故常通過以下方式。
2.1暫時性血液通路有直接穿刺法和靜脈導管法。一般采用擴張性導管直接穿刺股動脈和靜脈，近來應用鎖骨下或頸內靜脈置管法代替造瘺手術，用於急症透析。
2.2動、靜脈外瘺小兒多采用橈動脈和附近淺靜脈或肱動脈和貴要靜脈。優點是：①手術比內瘺簡單；②可立即使用，不需等待靜脈發育成熟；③與透析環路連接方便，不用穿刺；④急症透析可避免重複穿刺等。缺點是操作費時，易有瘺管栓塞、脫落出血和局部感染等。尤其是嬰幼兒常因血管管腔狹小，手術不易成功和影響透析效果。我們早期病例多作外瘺，現已很少使用，多行經皮深靜脈插管。
2.3動、靜脈內瘺1966年和首先選擇前臂橈動脈和頭靜脈作內瘺用於血液透析後，至今全世界維持性血液透析基本上一直沿用這一經典的內成形手術。內瘺的優點是：無外瘺管脫落引起大出血的危險；血栓形成的發生率比外瘺顯著減少，避免了反複清除血栓的麻煩；感染機會少；對患者的活動限製少；使用壽命較長，可用4~5年。但由於內瘺手術存在一定困難，手術並發症多，成熟時間長，一般術後1周以上才能使用，因此兒科應用較少。1985年，國內開始采用鈦製吻合輪釘行機械吻合動、靜脈內瘺，手術操作難度小，不需外科醫生操作，對血管內膜損傷輕，不易發生血管痙攣及栓塞，以及能早期使用和心髒負荷小等優點，國內已在大力推廣使用。
3單針透析優點是緊急透析時隻穿刺一針，如股靜脈或鎖骨下靜脈插管。這對於兒科急症病例無疑是一種最迅速的途徑，可以爭分奪秒地搶救病人，也可減少製作動、靜脈外瘺的麻煩和痛苦。由於再循環，限製了透析效率，延長了透析時間，以及需要高體外循環血流量，易引起低血壓等，已基本不用。我們曾有少數急性中毒病例，采用此法，但因透析效果差，透析時間長，故已棄用。3適應證和透析指征
血液透析主要適用於急、慢性腎功能衰竭和急性中毒。無絕對禁忌證，但應盡量避免在休克、低血壓等情況下進行。有內出血及手術後病人，應使用無肝素透析。
4並發症及防治措施
由於目前采用的多為大容量、高順應性透析器，因此，在透析過程中，既要維持患兒血液動力學的穩定，又要保證透析效果，這是兒科透析中的關鍵，尤為學齡前兒童，維持透析過程中血容量的穩定，是防止並發症和降低死亡率的主要措施。
4.1失衡綜合征失衡的發生有許多學說，如辦等提出的尿素失衡學說，意指透析前尿素在血液和組織中均勻分布，由於透析，血中尿素比組織中和腦中的尿素更快地除去，引起尿素濃度不均衡狀態所致。其他學說還有DH失衡、失衡、特發性滲透物質失衡和腦缺氧等。
臨床表現有惡心、嘔吐、頭痛、抽搐和精神失常等。在我們透析的234例次中，以上症狀出現48次，占20.5%。其中早期病例較多且較嚴重，1986年以前發生38次/117次（32.5%），1986年以後為9次/127次（7%)。
防治措施適當調節透析液壓、酌情靜脈注射生理鹽水、3%氯化鈉液或40%葡萄糖液，同時，對高氮質血症患兒采取多次短時間的透析方法。也可適當使用高鈉透析。
4.2低血壓是小兒血液透析中主要的並發症，約占10~30%。我們透析234次中有42次(17.9%)可發生於透析開始時、透析中、透析結束時及結束後。
主要原因血液短時間內進入體外循環（透析器和血液管道）以及超濾過多、過快等。小兒血容量約為體重的8%，透析器及血液管道內血量不能超過患兒體重的0.008g(即每公體重不能超過8ml)。如體重3kg的嬰兒，透析器及管道內血量應該僅是24ml，10kg為80ml，30kg為240ml。因此，使透析器及血液管道內血量低於患兒循環血量的10%，較為安全。如超過10~15%，則透析時患兒經常處於低血容量狀態，以及低血壓。
防治措施開放血流前預先墊血或輸入預充液，尤其是使用平板透析器時；透析時輸血或輸液，減慢血泵轉速，降低體外循環血流量，減少負壓，透析脫水選用超濾控製監測儀等，以及必要時應用升壓藥如多巴胺、腎上腺素等。我們開展透析初期發生較多且較重，經兒科專人監護，預先墊血及改用小型空心纖維透析器後，發生率已由17.9%降至3.1%。
4.3心力衰竭及肺水腫
4.3.1發生率占5次/043次(2.1%)，多為透析過程中輸液、輸血速度過快或結束時回血過多、過快所致，尤為原有心肺功能不全者，如多係統器官功能衰竭患兒容易發生。
4.3.2處理對容量過多引起者，可用空心纖維透析器單純超濾，然後利用序貫透析。也可采用無泵的連續性動、靜脈血液濾過，達到迅速有效地脫水。同時配合人工呼吸器、正壓給氧、正性肌力藥等治療。
4.4高血壓
主要原因為水鈉瀦留，細胞外液增多、失衡綜合征及原有腎功能衰竭的持續高血壓患兒。