妊娠期合並肝炎如此可怕,使不少孕婦望而生畏,常把妊娠期一些特殊表現視為肝炎的症狀。首先應提及的是孕期轉氨酶增高。人體有許多種轉氨酶在病毒性肝炎的診斷上常采用草轉氨酶的測定作為重要標準。在妊娠期由於內分泌的變化、血流量的增加,肝髒負擔會有不同程度的增加,尤其在妊娠中期,胎兒發育迅速,肝髒功能下降就更為顯著,加上肝髒受增大的妊娠子宮擠壓其血液供應也受到一些影響。因此,這個期間有關肝髒功能的檢驗數值可能改變較大,一般多屬妊娠期的生理變化,不能僅僅根據這一點就確診為肝炎。
孕期的皮膚黃染,有時也被誤認為是肝炎。其實這個特殊時期的皮膚黃染,原因比較複雜,比如妊娠期特發性黃疸,真正的病因目前還不十分清楚。大多數人認為是由於妊娠後期體內雌激素增多,導致肝細胞功能欠佳,或使膽紅素代謝出現障礙所致。這種病無需治療,分娩之後一切都會恢複正常。另外,妊娠嘔吐及妊娠中毒症,大量注射四環素或其他藥物,也會使皮膚造成黃染。
因此,孕期出現轉氨酶增高或皮膚黃染,不能就此診斷為肝炎,必須注意有沒有和肝炎患者的接觸史,或輸血、注射等情況;還要檢查乙型肝炎表麵抗原、表麵抗體、核心抗體及e抗原等項目,結合臨床症狀,進行綜合判定,方可做出正確的診斷。千萬不可自己疑神疑鬼或濫用藥物治療,而對健康造成不應有的損害。
三、淺談胎動的監測
胎動是胎兒與外界交流的方式,胎動強烈與否表示胎兒生存環境好壞的改變。目前用電子計算機掃描儀和電磁記錄儀可直接記錄胎動次數、持續時間、強弱和性質。產婦也可以自我監測,特別是孕期合並症,如:妊娠高血壓症、出血性疾病、早破水、過期妊娠等,監測胎動更有意義。胎動減少表示胎兒宮內缺氧,應提前住院處理。若胎動停止24小時以上,多是胎兒已宮內死亡,突然劇烈的胎動常常是由於臍帶受壓、屈曲等,造成臍血供應不足;或是胎盤早剝,供血障礙等,應積極處理。胎動是胎兒活潑安全的標誌,次數多少和強弱隻是胎兒運動的反映。
方法有以下兩種可供參考;
(1)自我監測。胎動是胎兒在母親子宮裏的蠕動,亦是與母親交流的方式。懷孕18周開始有胎動,但胎兒蠕動輕微,孕婦感覺不到;懷孕5個月左右,孕婦可清楚地感到胎動。正常情況下每小時3至5次,白天12小時共36至62次。孕婦可於8至9點,13至14點,20至21點記錄3次;也可能在記錄的這1小時胎動隻有)次,甚至沒有孕婦也不必擔心,這種情況可能是胎兒在20分鍾睡眠期,你可再連續記錄1小時,將這3小時胎動次數相加乘以4即為12小時胎動數。如果胎動低於或高於正常數值,表示胎兒有異常情況。如胎兒宮內缺氧、胎盤功能低下等,應及時處理。
(2)儀器監測。妊娠26周以後的胎動至可以用儀器監測,記錄其波形、振幅和持續時間,根據臨床觀察胎動可分為以下幾種情況:①胎兒全身運動。指胎兒整個身體在子宮裏轉動。記錄的波形呈高振幅,時間長平均14秒,最長22秒最短也有6秒以上。②胎兒手足運動或頭、頸運動t即胎兒在子宮裏單純運動。記錄的波形振幅不一,一般隻持續3秒左右,最長不超過4至5秒。③高頻胎動至它的時間很短,持續0.2秒左右。④呼吸樣運動。它大約持續0.4至12秒,振幅比較平緩。這種胎動可能是胎兒重複母親的呼吸運動造成的。
胎兒運動次數隨妊娠周數不斷變化,大約在妊娠29至38周的時候胎動達高峰,以後逐漸減少,這是因為胎兒逐漸長大,運動場所越來越小,限製其運動。另外,胎兒腦發育完善以後,中樞神經係統對四肢運動進行控製,胎動也減少。正常情況下胎動次數差別極大,每天從4至1440次都屬正常。胎兒活動有一定規律,因此胎動有周期性變化,劇烈的胎動提示胎兒宮內缺氧。胎動是孕婦的一種主觀感覺,又受孕婦的敏感程度、工作性質、羊水量、腹壁厚薄等因素影響。另外,胎動也受飲食影響,母親進食以後胎動也增加,噪音刺激、超聲檢查,都會引起胎動增加。在一晝夜中,胎動的次數、強弱也有一定規律性。妊娠後期,胎兒活動已有“生物鍾”表現,有自己的醒睡周期,多是早晨最少,晚上至10點胎動次數增加,所以早、中、晚各測胎動一次,其總數大致可代表當日胎動次數。
若胎動20至30次每12小時或反複下降到20次每12小時,但很快回升,表明缺氧能代償,應提高警惕。若下降到10次每12小時,或胎動完全消失,說明缺氧嚴重,危及生命,應立即處理。
胎動計數,目前已成為孕婦進行自我監護的基本方法之一,方法簡單,如能全麵推廣,可以降低圍產兒死亡率,提高人口素質。
四、請丈夫一同做圍產期保健
目前計算圍產期的方法有3種,從妊娠滿28周到產後7天之內——圍產期;從妊娠滿20周到產後28天之內圍產期;從妊娠滿28周到產後28天之內——圍產期。目前我國普遍采用的是圍產期。
圍產期是胎兒保健的關鍵時期。這段時間內,孕婦多在家中,假如你和你的丈夫都能學會並熟練掌握胎兒監護法,就能做到萬無一失。
胎心聽診
由丈夫借助聽筒聽胎心的方法,是觀察胎兒有無宮內窘迫的最簡便的方法。其法為:孕婦平臥於床上,兩腿並攏伸直,袒露腹部,上蓋毛巾一條,丈夫用耳緊貼於孕婦腹部中線兩側,尋找一胎心音最響亮處看表計數1分鍾。於妊娠7個月開始每周聽3次;8個月每天聽1次;9個月每天聽2次。
指標:正常胎心率120至160次每分鍾,節律規則。若小於120次每分或大於]60次每分,節律不規則,可連續聽4至5分鍾。如仍小於120次每分,快慢不均提示胎兒宮內窘迫;如持續大於10次每分,也是胎兒缺氧的表現。
測量宮高
測量宮高的意義,在於估計胎兒的大小,並結合孕期,了解胎兒的生長速度。不同的妊娠月份,孕婦子宮底高度在不同的位置上,若宮底增高過快,提示胎兒生長過速;宮高增長過慢或停止,提示胎兒生長遲緩。、
方法:孕婦平臥於床上,袒露腹部兩腿並攏伸直,腹壁放鬆。把劍突、肚臍和恥骨聯合上緣中點的三個點作為測量點,孕婦或丈夫均可進行測量。測量時首先要排空膀胱,以免因膀胱增大,抬高恥骨聯合上緣中點,影響測量的準確性。測量應在無子宮收縮時進行。先憑觸診摸到子宮底即以右手觸摸腹部,可摸到一個包塊,這就是子宮。包塊的最上界是子宮底,用手指測量子宮底距上述三個據點的距離即宮高。從妊娠7個月開始,每兩周測量1次;9個月以後每周1次。量高的同時,應注意測量肚臍腹周。
胎兒發育指數計算
胎兒發育指數是在已知孕期月份和宮底高度的情況下進行計算的。其公式是:
以上監護方法,均應於每次檢查後按日做好記錄,就診時攜帶入院,供醫生參考。
警戒信號
警戒信號和入院信號不同,孕婦夫婦應牢記掌握。入院信號是:①正式臨產前,胎頭下降,壓迫膀胱,有尿頻下墜感;②腹部陣陣發緊,摸著子宮變硬,但不規律,常於夜間明顯,白天消失,叫假宮縮;③由於不規則宮縮,胎膜和子宮下段肌壁分離,小靜脈斷裂,陰道少量出血,俗稱“見紅”。這預示著分娩即將開始,應做好入院的準備。