①從血液的走行通路方麵分析,左側精索內靜脈的血液流入左腎靜脈時呈9(TC直角連接,血液回流不暢;而右側精索內靜脈則斜入下腔靜脈,血液回流較暢。
②左側精索內靜脈受乙狀結腸的壓迫,影響血液回流。
③精索內動脈有時繞過腎靜脈,在左側可壓迫精索的靜脈,血流受阻。
由此可見,精索靜脈曲張的發生主要是以上這些解剖因素的影響。但其他一些原因如性衝動劇烈,性生活過度,長久站立或行走,疲勞過度,用力過猛等都是本病的誘發因素。
精索靜脈曲張後可導致不育,但不是完全不會生育,有一部分病人照樣有良好的生育能力。1972年杜賓等人報告在1294例不育男子的病因中因精索靜脈曲張者占39%。
患了精索靜脈曲張後,典型的病人站立時可在陰囊部位見到擴張和扭曲的血管團,血管呈淺藍色,用手觸摸一下,可感覺到這種曲張靜脈好像蚯蚓團一樣。如果讓病人平睡或按壓力,便可消失。相反,讓病人站立後,用手捏著鼻子用力屏氣,可使腹壓加大,這時陰囊部精索靜脈曲張程度會越發加重,這種檢查方法醫學上叫“屏氣試驗”。
得了精索靜脈曲張並不影響美觀問題,重要的是除影響生育外,病人常常會出現陰囊部牽拉和墜脹感,有時還會出現疼痛,嚴重的病例還會出現情緒不穩、乏力、失眠和性功能障礙等症狀。由於存在這些症狀,給患者的勞動和體育活動帶來影響。尤其是用力過猛與劇烈的體育活動後,會加重精索靜脈曲張的程度,使陰囊墜脹、牽拉、疼痛等症狀加重。
因此可見,患了精索靜脈曲張後,一是要避免重體力勞動、久立與過度的行走,二是減少體育活動。注意這些問題,也是防治精索靜脈曲張的有效方法。嚴重的精索靜脈曲張患者在沒有施行徹底的手術治療之前,參加勞動或體育活動時最好佩帶陰囊托或市場上供應的運動保護物身帶,將陰囊托起和固定,可輔助精索靜脈裏鬱積血液回流,以及減輕陰囊振蕩所致的明囊牽拉與墜脹症狀。
治療靜索靜脈曲張,目前除對嚴重病例采用手術外,還缺乏有效的藥物。有人提出新見解,認為精索靜脈曲張主要是由於血流加快的緣故,主張用冷水毛巾每日冷敷1至2次,或用冷凍方法,通過臨床實踐證明有減輕精索靜脈曲張的作用。
采用中醫治療,也有一定的臨床效果。中醫主要采用升提中氣兼以清熱利濕,活淤通絡,但需要說明的是活血化淤藥一般少用。處方:柴胡12克、當歸20克、玉米須15克、升麻3克、黃柏10克、滑石20克、黨參15克、公英10克、車前子30克,水煎服,1日1劑。也可服補中益氣丸及牛黃解毒丸等中成藥,以加強藥力。
精索靜脈曲張一般分為3級。1級是不能在陰囊部位摸到曲張的精索靜脈,隻是在站立、屏氣、咳嗽、便秘腹壓加大時出現;2級可以摸到,但不能見到,或者在屏氣或加大腹壓情況下才見到;3級不僅可以摸到,而且從陰囊的外部可以看到突出於陰囊皮膚的擴張和蔓#的曲張靜脈團。
對於治療1、2級的精索靜曲張,一般不主張做手術,隻要堅持佩戴陰囊托,作陰囊部冷敷,配合服中藥,相當一部分患者可以恢複。對於3級的病人,用非手術療法無效,必須采用手術治療。
對於手術後多長時間可以恢複生育能力,這個問題無法確切地回答。從手術角度看,休息一個月後可以進行房事。手術半年至一年,精液質量改善率平均為50至55%,女方受孕率可達30至55%。也就是說術後半年至1年,大約有半數病人能恢複生育能力。1年至2年內完全可能恢複生育能力。
四、人工授精
不少年輕婦女因不孕而苦惱,希望做人工授精,她們以為隻要做了人工授精,都可以生育,其實不然。人工授精並非人人可做,接受人工授精的婦女應在35歲以下,已婚未孕,身體健康,無遺傳性疾病史,生殖係統一切正常,如月經規則、卵巢功能正常、輸卵管通暢等,並需經醫生檢查測定出排卵日期(一般為月經來後第14天),於排卵前兩天開始人工授精即將精液用注射器推入女方子宮頸管內,每日一次,連續3至4次當月不能懷孕者,下個月繼續進行,平均需要進行3至4個月經周期方能受孕。用冷凍精液人工授精其受孕成功率可達40%至60%。
我國已建成“人類精子庫”,可以進行人工授精的醫院有:湖南長沙市湖南醫學院附屬醫院;青島醫學院附屬醫院(地址山東省青島市江蘇路16號),江蘇徐州市第一人民醫院等。欲去醫院人工授精時,應先給該醫院去信聯係,醫院會給你回信告訴做哪些準備,並給“基礎體溫測定表”,記錄2個月的體溫。查明血型,便於選擇精液。於排卵前3天到達醫院。去時需帶戶口簿、結婚證、工作證、單位證明信(證明婚後未生育)、病曆、化驗單等。去前通知到達日期便於醫院安排治療。夫婦雙方都同意人工授精,也符合條件時,要與施行人工授精的醫院簽訂-份協議書,獻精與人工授精者都必須嚴格保密。
五、衣食住行與不育症
夫婦未采取避孕措施同居2年以h而不孕或雖受孕而屢次流產者,稱為不育症。不育症的原因除男、女雙方生殖係統和其他係統的一些疾病外,還有相當一部分人是因為在衣食住行方麵存在不良因素而造成的。
(1)衣。實驗證明,產生精子的睾丸在陰囊裏的最佳溫度應比身體其他部位低2攝氏度左右,否則精細胞就會停止發育隱睾症患者沒有生育能力,是因為其睾丸位於溫度比陰囊高2-3攝氏度的腹腔內。所以想要孩子的丈夫除平時避免在熱水池或蒸汽浴室裏浸泡過久外,同時還要注意穿通透性不良的化纖褲、牛仔褲,這類衣褲會妨礙陰囊熱量散發(溫度升高),致使精子發育障礙而不育。對於女性,這類褲子不利於外陰部潮氣散發,會促使細菌或黴菌的孳生,引起生殖係統炎症而影響受孕。
(2)食。臨床醫生發現,一些較為肥胖的婦女往往發生性功能障礙或排卵障礙性異常。有統計,在100名肥胖婦女中,超過標準體重20%者有43例發生月經異常;超過體重30%者,月經異常者更多。美國再生育生理學專家惠特沃恩最近研究表明:對13名過度肥胖婦女,通過調節飲食,使其每周減少0.45公斤體重,當達到正常體重時,有10人未作任何治療而懷了孕。相反,有26位體重過低的不孕婦女,經過加強營養飲食,當她們體重達到正常時竟有19人懷孕。這說明身體過胖或過瘦都會給生育帶來困難。
(3)住。良好的居住環境有利於身心健康,同樣有利於維持生殖細胞正常。現代研究證明,X射線、紫外線對分裂繁殖活躍的精細胞和卵細胞都有顯著殺傷作用。近來又有關於“電腦病”的報道,發現電腦終端的女操作員,因長期接受電腦的輻射,導致不孕或者流產。因此夫婦應避免長期接觸能產生X射線的透視機、電視機以及能發射紫外線的燈具。居室中成員如有嗜煙者,空氣中長期飄流的“煙毒”主動或被動進入體內後,可能致精細胞畸形及能動性降低而不育,所以希望生育的夫婦,他們的住房也應盡可能減少這類不易覺察的汙染。
(4)行。運動可以健身,但美國的一些科學家卻告誡,想要懷孕的婦女,應減少各種體育運動對身體的震動。他們發現身體受到較大震動會抑製某些有關生育的內分泌激素的產生。美國埃默裏大學、婦產科係心理學家戴爾說:“每周跑30裏以上的婦女,會使她們的月經周期和排卵發生質的改變。”大多數人停止身體劇烈震動後3至6個月就有希望懷孕。