（一）羥基磷灰石義眼台眶內植入手術時機及適應證
1.HA一期眶內植入術眼球摘除或眼內容摘除同時行義眼台眶內植入者稱為一期眶內植入術。除眼部惡性腫瘤、化膿性眼內炎及新鮮眼球破裂傷外，凡符合作眼球摘除及眼內容摘除條件，而且患者要求行義眼台植入者均可行此手術。以往的觀點：惡性腫瘤如脈絡膜黑色素瘤和視網膜母細胞瘤者不宜一期行HA眶內植入。但Arora等研究了HA眶內植入物的放射衰減和散射性，認為並不影響為預防腫瘤複發而進行的放療。對兒童視網膜母細胞瘤者，是否行眶內植入，既往多持否定態度，擔心植入物幹擾對眶內病變及腫瘤複發的檢查，但由於CT及MRI技術的發展，這已不再是一個難題。因此目前視網膜母細胞瘤眼球摘除患兒，術中行視神經冰凍病理檢查，如視神經無侵犯者可考慮一期義眼台植入手術。但目前普遍觀點仍趨向於惡性腫瘤不宜一期行眶內植入手術。
2.HA二期眶內植入術已行眼球摘除或眼內容摘除手術而後期再行義眼台植入者稱為二期眶內植入手術。眼球摘除或眼內容摘除術後應盡早植入眶內植入物，一般在術後1~2個月局部已消腫即可實行。如術後時間過長，眶內組織萎縮、眼外肌攣縮，眶內瘢痕形成，術中不易尋找眼外肌，從而影響手術效果。腫瘤尤其惡性腫瘤患者，應觀察1年以上，腫瘤無複發方可手術；行放射治療者需待治療結束後半年至1年方可行此手術。
3.HA球鑽孔術根據HA眶內植入血管化率分析，顯示20mm的球完全血管化，需時6個月，22mmＨＡ球血管化需8～10個月，因此視植入物的大小，鑽孔術選擇在術後6～10個月實施，或行骨掃描驗證血管化完成後進行。
大多數患者都可行HA球鑽孔術，以增加義眼的活動度，但如眶內組織團運動不良，鑽孔後亦不能增加義眼的活動度，此類患者不宜行鑽孔術。兒童不宜行HA球鑽孔術，理由是：兒童雖植入了偏大的義眼台，但隨著眼眶的發育，義眼台仍會漸覺偏小，故至18歲左右需行眶內再充填術，因此，兒童患者待其成年後再行鑽孔術。
4.HA球尺寸選擇正常成人眼球直徑為24mm，體積約為6.5～7.2ml，義眼殼平均體積約為
2.4ml，故眶內植入物體積應為4.7ml，即需植入直徑21mm的HA球。因外傷及眶內多次手術後眶內軟組織及脂肪有不同程度的萎縮，成年男性一般需要植入直徑22～23mm的HA球，成年女性可視情況植入21～22mm直徑的HA球，12歲左右兒童的眶腔已接近成人的大小，可以按成年尺寸來選擇HA球，兒童患者為促使眶腔發育，應植入偏大的HA球，2～4歲植入18～20mm的HA球，4～6歲植入直徑為20～21mm的HA球，6～12歲植入直徑為21～22mm的HA球。國產HA義眼台尺寸齊全，進口產品雖然尺寸不全，但可視需要用尖刀刮除多餘部分而形成大致所需的尺寸。
二、手術方法
（一）眼球摘除聯合HA眶內植入術
（1）除按常規眼球摘除術進行外，在四直肌剪斷之前，先在肌腱附著處預置四直肌牽引線，然後斷四直肌，眼球摘除後以特製鋼球壓迫止血。
（2）取眼庫甘油保存的異體鞏膜（也可用異體硬腦膜、闊筋膜等）置入生理鹽水中複水15分鍾，再用妥布黴素生理鹽水溶液浸泡10分鍾，然後從異體鞏膜角膜端向赤道部剪開，取適宜大小的HA球，將其置入鞏膜殼內，6-0可吸收線縫合鞏膜切口，再將角膜端向後，在距頂點約10mm處的鞏膜殼相應四直肌止端處做4個長方形小窗，將異體鞏膜包裹的植入物放入肌錐腔內，再將4條直肌縫合於異體鞏膜窗的前緣。
北京同仁醫院眼科中心采用的手術方法為斷四直肌後，用塑料片包裹HA球植入肌錐腔內，抽出塑料片，然後用雙層或單層異體鞏膜覆蓋HA球前1/2部分，將4條直肌在對應肌止端處與異體鞏膜縫合。
（3）筋膜及球結膜分層間斷縫合。注意：筋膜層的緊密閉合非常重要，以6-0可吸收線行內翻褥式縫合法行筋膜層縫合，球結膜以6-0可吸收線行間斷縫合。
（4）結膜囊內置入塑料眼模，瞼緣暫行1針褥式縫合，以防術後結膜水腫脫垂。
（二）眼內容摘除自體鞏膜殼後HA植入術
（1）沿角膜緣剪開球結膜，自結膜下分離暴露前部鞏膜，剪除角膜，去除眼內容，盡可能徹底清除色素膜。自顳上至鼻上象限斜形剪開全層鞏膜，使之成為兩半。斷視神經，鋼球壓迫止血。此時鞏膜殼向前移位，可以更好地清除色素膜。5％碘酊燒灼鞏膜內壁，妥布黴素生理鹽水充分衝洗。
（2）肌錐內植入適宜大小的HA球，將兩半鞏膜分前後兩層對合縫合，使其成為一個閉合的鞏膜殼，或將鞏膜中央重疊2mm，而行單層鞏膜覆蓋。此法保留了眼外肌與鞏膜間的關係不變，使術後義眼活動良好。
（3）筋膜及球結膜分層縫合。結膜下方為帶有血運的自體鞏膜，因此一般不會有傷口愈合不良的問題，可不必行筋膜層的縫合而隻縫合球結膜。
（4）結膜囊內置入眼模，瞼緣暫行1針褥式縫合。
注意：外傷後眼球萎縮或外傷繼發青光眼者，不管外傷後多長時間，盡量不行眼內容摘除手術，以防交感性眼炎的發生。我們曾有外傷後50年行眼內容摘除義眼台植入術後交感性眼炎發生的病例。
在眼球內容徹底清除後，有人於4條眼外肌之間鞏膜開窗，並做2個縱向鞏膜鬆弛切口，然後植入適當大小的未包裹的HA球，再間斷縫合鞏膜。亦有人將鞏膜做多個縱向切口而不開窗，前部鞏膜缺損處用異體鞏膜片覆蓋。但此方法缺點較多，在我們接診外院義眼台暴露病例多數為此手術方法，其缺點為：①在眼球已萎縮病例中，自體鞏膜腔較小，因此植入的球體多較小，術後易形成眼窩再凹陷畸形；②由於鞏膜腔較小，加之術後的滲出等原因，易形成較大張力，從而致前部鞏膜裂開而致傷口裂開義眼台暴露。
（三）HA義眼台二期眶內植入術
（1）成人先行球結膜下浸潤麻醉，先不行眶深部麻醉，以免影響肌肉的尋找，兒童則需全麻。
（2）沿原瘢痕處切開球結膜及淺層筋膜層，充分分離至上、下、左、右眶緣，囑患者上下左右運動，即見到四直肌運動的凹陷點，尋找出四直肌，預置四直肌牽引線，此時再行深部麻醉，分離肌錐腔，鋼球壓迫止血。兒童全麻者先找到4條直肌的凹陷處，以固定鑷子向外牽拉，感到有張力即為直肌止端。眼內容摘除術後者，有自體鞏膜存在，將鞏膜剪成兩半，再斷視神經。
（3）肌錐腔內植入適宜大小的HA球，用雙層或單層異體鞏膜覆蓋HA球前1/2，將四直肌縫於對應肌止端位置。
（4）眼內容摘除術後自體鞏膜都有攣縮，難以覆蓋HA球的前1/2，此時可於自體鞏膜下植入單層異體鞏膜。
（5）筋膜層以6-0可吸收線行間斷內翻褥式法緊密縫合，球結膜間斷或連續縫合。
（6）結膜囊內置入眼模，瞼緣暫行1針褥式縫合，以防術後結膜水腫脫垂。
（四）HA球鑽孔術
確定HA球血管化完成後即可行HA球鑽孔術。在植入物表麵的中央標記定位，行球結膜下麻醉，切開中央部的球結膜及鞏膜直到HA球暴露，用圈狀定位器固定，以特製電動鑽，3mm鑽頭鑽一個深10～13mm的孔洞，擰入特製鈦釘，再置入平頭釘，術後第2天即可點用抗生素滴眼液，4～6周結膜上皮可以完成孔洞壁的上皮化，即可鑲配義眼殼，使義眼栓釘之間通過球－窩狀關節而連接，從而最大限度地增加了義眼的活動。
三、HA眶內植入術的並發症及其處理
（一）植入物暴露
1.發生原因
（1）早期暴露（也稱為傷口裂開或傷口愈合不良）：指發生於術後8周內的傷口裂開，植入物暴露者。可發生於術後2周內，但多發生在術後2～8周。一般發生在術後2周內者多由於手術操作不當引起。原因為：①眼球筋膜層縫合不夠嚴密；②眼台植入位置過淺，使結膜傷口張力過大；③四直肌縫合位置偏後；④結膜下組織瘢痕較多或結膜下組織過於薄弱，如多次玻璃體切除術後或老年人。