（8）術畢可自硬膜外麻醉管衝洗淚道，矽膠管較細，不必衝洗淚道。
北京同仁醫院眼科中心最常使用的方法：①硬膜外麻醉管直接插入患側淚管，吻合後淚小點一端麻醉管固定瞼緣皮膚上。②應用矽膠管環形插入上下淚小管，斷端吻合，矽膠管兩端在內眥角結紮。
近年使用各種矽膠製成的矽膠管留置淚小管中，改善了外觀及淚小管功能。日本玉醫科大學眼科河井克仁教授介紹了五種矽膠管留置術的方法：
（1）直接插入吻合法：在患側淚小管內留置矽膠管，矽膠管斷端用尼龍線縫合固定在下眼瞼處。此種方法與北京同仁醫院眼科中心使用的硬膜外麻醉管直接插入相同，較其他方法簡單易行，但有外觀欠佳和義管自然脫落現象。為了固定義管縫合瞼緣皮膚，常導致下瞼緣瘢痕形成。
（2）環形插入吻合法：為了彌補方法（1）的矽膠管自然脫落的不足，將矽膠管置留在上下淚小點處，使用豬尾探針從上淚點插入，發現淚囊側斷端將矽膠管從斷口逆行性導入到上淚點處。矽膠管留置淚總管，兩遊離端留置上下淚小點處結紮。
（3）鼻腔內留置法：將矽管自上下淚小管經斷端通過淚囊及鼻淚管插入，內眥角僅見弧形矽膠管，使用鼻內鏡在鼻腔內操作，將矽管兩端在鼻腔內結紮固定。
（4）Fayet閉塞型支撐淚點的固定型義管：1998年法國FCI公司引進的矽管。將矽管製成8cm長，插入口為閉塞的支撐固定管。
（5）河井式開放型固定義管：由方法（4）改良而成。將矽管插入到淚囊留置，矽膠管為中空構造，插入口為空心圓形口，支撐在淚小點處，起到患側的導淚功能，減少流淚，減輕長期留置中的不適感，並可減少矽膠管容易脫落的並發症，更好地長期保留矽膠管。術後將牛乳滴入矽膠管中，用內窺鏡觀察鼻腔，70秒後可觀察到通過矽膠管的牛乳從鼻淚管流向鼻腔內。
淚小管斷裂吻合手術的重點是發現淚小管斷端及選擇矽膠管植入的方法。確認手術是否成功需做淚道衝洗試驗和主觀有無溢淚症狀。一般在義管拔除後衝洗通暢無流淚者為治愈，衝洗試驗通暢但主觀仍感覺有溢淚症狀為改善，衝洗不通暢並伴有溢淚症狀為不變。河井克仁教授曾對80例淚小管斷裂吻合術的預後情況進行統計，治愈、改善76例占95%；不變4例為5%。五種方法的成功率分別是：方法（1）為85.7%，方法（2）為94.7%，方法（3）為97.3%，方法（4）為100%，方法（5）為100%。傷後1周內手術的治愈率為88.3％，1周以上為60%。筆者對37例陳舊性淚小管斷裂吻合病例進行分析，傷後病程為2天至16個月(10天以上31例)，術後觀察半年以上，有效率為76%。
術後處理
（1）術後隔日換藥、衝洗淚道，若麻醉管衝洗不通暢可能由於瘀血阻塞，不必處理。矽膠管植入者於一周後自下淚點衝洗淚道。也有人不主張衝洗直至拔管。
（2）術後1周拆除皮膚縫線，3個月拔除義管。
並發症及處理
1.淚小點擴大或龜裂由於硬膜外麻醉管質地較硬，長期留置容易使淚小點處於擴張狀態；靠近淚小點處的斷裂由於吻合口位置表淺、麻醉管的活動及牽引會導致淚小點發生龜裂。此種情況無需處理。
2.肉芽組織增生使用環行留置的矽膠管並在內眥部結紮縫線者，傷口處摩擦可導致個別患者內眥部肉芽組織生長，發現後局部切除即可。矽膠管保留稍長一些並與內眥皮膚縫合固定，避免矽膠管的尖端與結膜組織接觸。
3.拔管後淚道不通吻合口處肉芽組織增生、淚道短縮均可導致拔管後淚道狹窄或閉鎖，３個月左右拔管後，每日或隔日應用抗生素滴眼液衝洗淚道十分重要。確實不通者，根據損傷的情況，酌情選擇再次吻合或人工淚管植入。
手術經驗
（1）手術應在顯微鏡或放大鏡下進行，單純新鮮的下淚小管斷裂，在顯微鏡下仔細尋找斷端並不十分困難，斷口呈灰白圓形，較淚小點大2～3倍。
（2）陳舊性淚小管斷端的尋找：首先將探針自淚小點插入，頂到有阻力處切開瞼緣皮膚或自皮膚瘺處切開，以避免對淚小管產生二次損傷。切開後即可發現顳側斷端，逐層剪除瘢痕，根據斷端的長度，耐心尋找另一斷端。確實找不到時，將內眥韌帶或組織深層縫合，矯正畸形使內眥角形成較好的外觀。
（3）複雜皮膚裂傷伴上下淚小管斷裂：首先止血，在可能的情況下，將下淚小管吻合；若為深部損傷或皮膚缺損，應盡快將皮膚裂傷縫合，減少出血，再行淚小管吻合二期手術或3～6個月行眼瞼整形手術。
（龐秀琴河井克仁張蘭）