手術步驟
●上瞼橋狀皮瓣的設計：按下瞼缺損麵積從上瞼重瞼線（或上瞼緣上5mm）處用平鑷夾起計劃切取的上瞼皮膚範圍，注意是否有瞼裂的閉合不全，一般上瞼皮瓣應比下瞼缺損區寬10%左右，用美藍畫出皮膚兩條弧形的切口線，近瞼緣的切口線與下瞼切口線相連。
●按標記線作上瞼的兩個皮膚切口，分離兩切口的皮下組織，形成雙蒂橋狀皮瓣，然後將皮瓣轉位至下瞼。
●6-0絲線首先縫合下瞼中央部和內外兩端，其他部位皮膚創緣間斷縫合。
●上瞼以重瞼成形術方式縫合。
術後處理
●眼部處理：術後眼部加壓包紮，術後5天第一次打開換藥，共包紮10天。瞼緣皮膚線手術後10天拆除，餘皮膚線手術後7天拆除。術後3～6個月後行瞼緣切開。口腔處理：術後用朵貝兒液漱口直至創麵愈合。全身應用抗生素預防感染，術後前2天進流食，術後5天內進軟食，10天去除口腔內縫線。硬齶黏膜創麵術後2周被肉芽組織覆蓋，3～6個月左右創麵變平。
3.顳淺動脈島狀皮瓣修複眼瞼缺損
（1）顳淺動脈島狀皮瓣解剖學特點：顳淺動脈來自頸動脈幹的延續，是頸外動脈兩條主支之一。顳淺動脈從腮腺上方穿出，經耳前上行，約在顴弓上方2～3cm處分為額支和頂支，分布全頭57%的麵積。顳淺動脈位置恒定，管徑粗大。顳淺靜脈與動脈同名且伴行，在皮下組織內形成靜脈網。
（2）顳淺動脈島狀皮瓣：此皮瓣為顳淺動脈供養的皮瓣，顳淺動脈位於皮下，血管下方緊貼一層較致密的纖維組織。一般取顳淺動脈額支供養皮瓣。頂支作為筋膜瓣供養血管。
顳淺動脈皮瓣優點：①具有一般局部轉移皮瓣優點，且質地良好；②彈性好，易塑型；③因有顳淺動脈供養，長寬比例一般不受限製，而且可利用動脈兩個分支形成皮膚及筋膜瓣，同時修複結膜囊狹窄及眼窩凹陷。
缺點：①額部可供皮膚有限，無法修複較大麵積的眼瞼缺損，如累及上下瞼的眼瞼缺損；②相對眼瞼來講，此皮瓣較厚，術後有臃腫之感，有礙美觀。
（3）顳淺動脈島狀皮瓣修複眼瞼缺損
手術步驟
1）手術在局麻或全麻下進行。頭部備皮：剃除全部頭部毛發，或同側發際內2寸備皮。
2）眼瞼後層重建：沿缺損邊緣切開，去除新生的肉芽組織使眼瞼複位。結膜麵由缺損兩側滑行結膜瓣修複。瞼板缺損以異體鞏膜修複。
3）顳淺動脈皮瓣的預製：①術前用多普勒血管測定儀探明顳淺動脈及其額支、頂支的走向，用美藍蘸碘酒作出標記；②皮膚切口：沿顳淺動脈走行方向作切口，切口長度約6cm，切開皮膚至毛囊層，不可過深以免損壞顳淺動脈；③剝離：平毛囊深層，即顳淺筋膜淺層，略向兩側分離，露出動脈。沿動脈兩旁約5mm處切開顳淺筋膜，繼續向動脈兩側分離，並使之與顳深筋膜分離。然後沿額支走行方向分離到預定的皮瓣部位後，按預先的設計大小及形狀作一皮瓣。最後剝離出寬約5mm、中間包含顳淺動脈及顳淺靜脈的島狀皮瓣，其預製完畢；④止血：與皮膚相連的細小血管分支逐一止血、結紮。
4）眼瞼前層修複：①皮瓣轉移：皮瓣預製完成後，先檢查皮瓣顏色及動脈搏動情況，證實皮瓣血運良好方可轉移。先從耳前顳淺動脈根部至外眥，用大彎血管鉗作一個皮下隧道直達外眥部皮下，皮下隧道要足夠寬，以保證皮瓣不會受壓。將島狀皮瓣沿此隧道轉至眼瞼缺損區；②將皮瓣與眼瞼缺損區的皮膚殘端縫合。
5）供區處理：頭皮切口以0號絲線間斷縫合，額部供皮區視缺損大小行拉攏縫合。如拉攏縫合有困難，則取上臂內側或大腿內側全厚皮片遊離移植。耳前區放置引流條。加壓的壓力要適中，以達到皮瓣與基底緊貼，皮瓣遠端壓力較蒂部為大，以利血供及回流。
術後處理
應用消炎止血藥5天。眼部包紮3日，每日檢查皮瓣的血運情況，一般的血運障礙多為靜脈回流不暢而致皮瓣發紺，若不及時處理，可致動脈瘀血、皮瓣壞死。如遇皮瓣發紺，首先檢查是否皮瓣蒂部敷料過緊，調整敷料，局部按摩。皮瓣引流條視出血情況於術後24～48小時拔除，術後8～10天拆除皮膚縫線。
注意事項
1）皮瓣剝離時切勿誤傷顳淺動脈主幹及額頂分支。
2）動脈需通過皮瓣全長或至少1/2。
3）剝離組織長度以能在轉移後無張力、無扭曲為準。
4）術中止血要徹底：要注意有無潛在性出血，有無隱蔽處的出血點等。
5）皮瓣蒂部不要窄於2cm，否則可影響皮瓣的靜脈回流。
（李冬梅）